李冬梅，陳怡，朱詠梅，陸小英

傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅，疫情防控具有長期性和不確定性的特點(diǎn)［1］。研究顯示，對(duì)醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化醫(yī)院感染知識(shí)，有利于提高其醫(yī)院感染的防控意識(shí)、減少醫(yī)院感染的發(fā)生［2］。新入職護(hù)士作為臨床一線的護(hù)理工作者，在患者門診就診、入院指導(dǎo)、用藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理以及留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本等階段，都要與患者以及家屬進(jìn)行近距離接觸，存在高暴露風(fēng)險(xiǎn)。盡管醫(yī)院按照培訓(xùn)大綱［3］對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染及防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，但是面對(duì)突發(fā)疫情，新入職護(hù)士的防護(hù)知識(shí)和操作能力仍然有限。在如何提高其防疫知識(shí)和防護(hù)技能、在護(hù)理好患者的同時(shí)做好自我防護(hù)以及防止院內(nèi)交叉感染等問題上需要探索及實(shí)踐。CDIO［構(gòu)思（conceive）、設(shè)計(jì)（design）、實(shí)施（implement）和運(yùn)作（operate）］是由麻省理工學(xué)院和瑞典皇家工學(xué)院等4 所大學(xué)創(chuàng)立，是一種以能力為本位的培養(yǎng)模式，幫助學(xué)員獲得行業(yè)所需的各種能力和素質(zhì)［4］。2021 年7 月，課題組應(yīng)用CDIO 模式對(duì)141 名新入職護(hù)士進(jìn)行防疫專項(xiàng)培訓(xùn)，取得了較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2021 年海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院141 名新入職護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2021 年注冊(cè)的在職護(hù)士；（2）知情同意參與本次培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前期有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的新入職護(hù)士；（2）因外出執(zhí)行任務(wù)等無法參加研究；（3）因各種原因中途退出。研究對(duì)象年齡19～30 歲［（22.22 ± 1.53）歲］；本科18 名，大專123 名。

1.2 方法

1.2.1 前期調(diào)研 組織2021 年新入職的141 名護(hù)士線上會(huì)議。了解新入職護(hù)士疫情防控相關(guān)知識(shí)和技能的掌握程度及培訓(xùn)需求。（1）新入職護(hù)士實(shí)習(xí)期間的防疫知識(shí)大多來源于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)防疫知識(shí)缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)；（2）除了對(duì)臨床常用的防疫技能，如保持手衛(wèi)生和佩戴口罩掌握較好外，其他防疫技能未接受過正式培訓(xùn)，應(yīng)通過現(xiàn)場(chǎng)演示教學(xué)的方式對(duì)防疫技能進(jìn)行培訓(xùn)；（3）通過案例教學(xué)方法來提高臨床應(yīng)急防疫處置能力，如對(duì)于發(fā)現(xiàn)疑似新冠肺炎患者第一時(shí)間該如何處置，對(duì)于來自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的患者或家屬該如何處置等；（4）新入職護(hù)士臨床實(shí)習(xí)期間看過鼻咽拭子核酸采集等操作，未實(shí)際操作過，應(yīng)安排核酸門診的實(shí)訓(xùn)。

了解科室對(duì)新入職護(hù)士防疫能力的要求。組織38 名病區(qū)護(hù)士長線上會(huì)議，了解科室對(duì)新入職護(hù)士防疫能力的要求。（1）臨床工作中首先需要新入職護(hù)士有自我防護(hù)知識(shí)和技能，如知曉洗手的指征、防護(hù)等級(jí)和職業(yè)防護(hù)等；（2）新入職護(hù)士應(yīng)具備臨床常用的防疫知識(shí)和技能，如醫(yī)院疫情防控知識(shí)，包括流行病學(xué)調(diào)查、入院篩查、住院管理、空氣、物表及地面消毒液配制和消毒方法、醫(yī)療廢棄物處理方法等。

1.2.2 成立新入職護(hù)士防疫專項(xiàng)培訓(xùn)小組 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部引進(jìn)CDIO 教學(xué)模式，實(shí)施新入職護(hù)士防疫專項(xiàng)培訓(xùn)。組建新入職護(hù)士防疫專項(xiàng)培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)，由護(hù)理部1 名總護(hù)士長擔(dān)任組長，傳染科2 名護(hù)士長擔(dān)任副組長，14 名具備新冠肺炎抗疫實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)。培訓(xùn)師資要求：（1）傳染科、感染控制科工作5 年以上的醫(yī)護(hù)人員，具有中級(jí)以上職稱；（2）有抗疫實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長優(yōu)先；（3）有醫(yī)院護(hù)師資格證書。培訓(xùn)開始前，組織師資團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)CDIO 模式的教學(xué)理念、課程設(shè)計(jì)和教學(xué)過程。

1.2.3 制訂教學(xué)方案 根據(jù)《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》和國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案》［5］《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》［6］和前期調(diào)研結(jié)果，設(shè)定基于CDIO 模式的新入職護(hù)士防疫專項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃。集中理論和技能培訓(xùn)周期為1 個(gè)月，每周二下午進(jìn)行4 學(xué)時(shí)集中授課并完成理論隨堂考試。核酸門診實(shí)訓(xùn)和防疫模擬案例設(shè)計(jì)分別由2 名副組長負(fù)責(zé)。新入職護(hù)士10 人1 組，每組推選1 名組長，負(fù)責(zé)案例分析、組內(nèi)意見收集和組織討論，并指定1 名護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)，培訓(xùn)出勤率要求達(dá)到100%，隨堂考試要求80 分以上。見表1。

表1 CDIO 教學(xué)模式下新入職護(hù)士防疫專項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃

1.2.4 實(shí)施CDIO 教學(xué)模式 （1）第1 階段：項(xiàng)目構(gòu)思（con?ceive）。按照前期調(diào)研形成的防疫知識(shí)和技能清單設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程，每周二下午安排4 學(xué)時(shí)，共4 周16 學(xué)時(shí)的集中培訓(xùn)，授課老師通過制作多媒體課件，采用案例教學(xué)法、小組討論法等，講解防疫相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，輪流安排新入職護(hù)士核酸門診實(shí)訓(xùn)1 d，完成穿脫防護(hù)用品和鼻咽拭子采樣的培訓(xùn)和考核。在第4 周的集中培訓(xùn)時(shí)，下發(fā)師資團(tuán)隊(duì)編寫的6 個(gè)情景模擬案例，對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行分組，10 人1 組，設(shè)1 名組長并指定1 名護(hù)士長任指導(dǎo)老師。新入職護(hù)士根據(jù)6 個(gè)案例情況，自主思考，發(fā)現(xiàn)案例中的問題，課后查閱文獻(xiàn)，構(gòu)思解決方案。在進(jìn)行充分討論后第2 周，課堂上抽簽其中1 個(gè)案例，分組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示。（2）第2 階段：項(xiàng)目設(shè)計(jì)（de?sign）。師資團(tuán)隊(duì)根據(jù)新冠疫情特點(diǎn)，融入防疫相關(guān)知識(shí)和技能清單上的知識(shí)點(diǎn)設(shè)置6 個(gè)案例，涵蓋：①患者門診就診時(shí)的流行病學(xué)調(diào)查、入院篩查管理、住院管理；②手衛(wèi)生指征、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、分級(jí)防護(hù)、職業(yè)防護(hù)、疫苗知識(shí)、分區(qū)隔離知識(shí)、空氣、物表及地面消毒液配制和消毒方法、終末消毒、醫(yī)療廢棄物處理方法等防護(hù)知識(shí)；③手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)用品（N95 口罩、外科口罩、隔離衣、防護(hù)服、護(hù)目鏡、面屏等）、鼻咽拭子采集等防護(hù)技能。在主管護(hù)士長的指導(dǎo)下新入職護(hù)士進(jìn)行模擬演練。通過觀看視頻、現(xiàn)場(chǎng)演示、模擬訓(xùn)練、問題糾錯(cuò)等方式完成教學(xué)。同組新入職護(hù)士按照6 個(gè)案例中的角色分工，通過交流討論，借助培訓(xùn)課件、文獻(xiàn)檢索等渠道進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并尋求答案。模擬演練中，新入職護(hù)士每組10 人，分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬、護(hù)工等角色，進(jìn)行角色體驗(yàn)，完成案例中涉及的防疫知識(shí)和技能，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和互評(píng)。在新入職護(hù)士給出答案的基礎(chǔ)上，帶教老師對(duì)防疫過程中的關(guān)鍵性操作步驟和知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)，總結(jié)點(diǎn)評(píng)，形成案例防疫流程圖。（3）第3 階段：項(xiàng)目實(shí)施（imple?ment）。新入職護(hù)士完成為期1 d 的核酸門診實(shí)訓(xùn)并通過鼻咽拭子采樣和穿脫防護(hù)用品的考核。新入職護(hù)士在臨床工作中準(zhǔn)確運(yùn)用前期所學(xué)的防疫知識(shí)和技能，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，由帶教老師點(diǎn)評(píng)，逐步將第1、2 階段的知識(shí)點(diǎn)和技能，應(yīng)用到臨床實(shí)踐。（4）第4 階段：項(xiàng)目運(yùn)作（operate）。培訓(xùn)結(jié)束前，通過2 種形式調(diào)研培訓(xùn)效果：①征集新入職護(hù)士對(duì)案例護(hù)理中不懂的內(nèi)容，對(duì)問題進(jìn)行分類；②臨床實(shí)踐中，帶教老師通過微信群互動(dòng)解答新入職護(hù)士案例護(hù)理中的共性問題。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 理論考核

培訓(xùn)前后采用統(tǒng)一閉卷形式對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)考核，試卷從國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》第8 版和防疫知識(shí)清單中隨機(jī)抽取相關(guān)內(nèi)容?？季聿扇“俜种?，以80 分為合格。題型為單項(xiàng)選擇題和多項(xiàng)選擇題。試卷批改全程保密，由教學(xué)組成員集體按照標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行評(píng)卷，專人負(fù)責(zé)審核并簽字。

2.2 防疫專項(xiàng)護(hù)理技能考核

采用情景案例考核，包括穿脫防護(hù)用品（N95 口罩、外科口罩、隔離衣、防護(hù)服、護(hù)目鏡、面屏等）、鼻咽拭子采樣。自行設(shè)計(jì)臨床防疫能力考核項(xiàng)目，包括臨床防疫思維能力、防疫專業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力?？己诵〗M由護(hù)理師資團(tuán)隊(duì)在培訓(xùn)前后對(duì)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一考核，每組考官2 名，每人進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分，采用百分制計(jì)分，成績結(jié)果為2 名老師給出的平均分，考核合格分為80 分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 軟件進(jìn)行資料錄入，SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。計(jì)量資料以±s描述，組間比較采用配對(duì)樣本秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 新入職護(hù)士防疫專項(xiàng)培訓(xùn)前后理論考核、穿脫防護(hù)用品和鼻咽拭子采樣成績比較

新入職護(hù)士防疫專項(xiàng)培訓(xùn)后理論考核成績、穿脫防護(hù)用品和鼻咽拭子采樣操作成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 141 名新入職護(hù)士防疫專項(xiàng)培訓(xùn)前后理論考核、穿脫防護(hù)用品和鼻咽拭子采樣成績比較（分，± s）

表2 141 名新入職護(hù)士防疫專項(xiàng)培訓(xùn)前后理論考核、穿脫防護(hù)用品和鼻咽拭子采樣成績比較（分，± s）

時(shí)間培訓(xùn)前培訓(xùn)后Z 值P 值理論考核82.80 ± 3.76 92.00 ± 2.81?10.446<0.001穿脫防護(hù)用品77.17 ± 2.17 90.09 ± 2.02?10.359<0.001鼻咽拭子采樣81.70 ± 2.14 91.93 ± 1.30?10.366<0.001

3.2 新入職護(hù)士防疫專項(xiàng)培訓(xùn)前后臨床防疫能力各維度得分比較

新入職護(hù)士防疫專項(xiàng)培訓(xùn)后臨床防疫能力各維度得分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 141 名新入職護(hù)士防疫專項(xiàng)培訓(xùn)前后臨床防疫能力各維度得分比較（分，± s）

表3 141 名新入職護(hù)士防疫專項(xiàng)培訓(xùn)前后臨床防疫能力各維度得分比較（分，± s）

項(xiàng)目臨床防疫思維能力防疫知識(shí)應(yīng)用能力人際溝通能力團(tuán)隊(duì)合作能力培訓(xùn)前72.74 ± 3.13 71.37 ± 2.60 82.14 ± 1.82 77.19 ± 2.61培訓(xùn)后86.80 ± 0.97 86.23 ± 1.81 92.06 ± 1.23 92.25 ± 1.24 Z 值?10.345?10.364?10.374?10.399 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001

4 討論

4.1 CDIO 教學(xué)模式提高了新入職護(hù)士防疫專項(xiàng)知識(shí)和技能

CDIO 教學(xué)模式整合了案例教學(xué)法、現(xiàn)場(chǎng)演示法、情景模擬法和多媒體教學(xué)等多種方法，寓教于學(xué)，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在動(dòng)力，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用CDIO教學(xué)模式后新入職護(hù)士防疫理論成績、穿脫防護(hù)用品和鼻咽拭子采樣技能水平明顯高于培訓(xùn)前，說明CDIO 教學(xué)模式可提高新入職護(hù)士防疫相關(guān)理論知識(shí)和技能的掌握率，與張丹丹等［7］的相關(guān)研究結(jié)果一致。CDIO 作為一種新的教育培訓(xùn)模式，打破了醫(yī)院感染防控培訓(xùn)的常規(guī)模式，將醫(yī)院感染防控與臨床思維相結(jié)合，運(yùn)用“做中學(xué)”的理論和“項(xiàng)目學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法，能夠讓新入職護(hù)士主動(dòng)將防疫理論和臨床情景結(jié)合起來，采取小組協(xié)作的方式，由指導(dǎo)老師開展培訓(xùn)與指導(dǎo)。有文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理管理者已成功將CDIO 工程教育模式運(yùn)用于兒科和手術(shù)室新入職護(hù)士培訓(xùn)中［8-9］。新入職護(hù)士在高風(fēng)險(xiǎn)的臨床一線工作，提高其防疫知識(shí)和技能，需要采取科學(xué)的教學(xué)模式［10-11］。海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部借鑒CDIO 教學(xué)模式的特點(diǎn)，以新入職護(hù)士為中心，圍繞新冠肺炎疾病護(hù)理，調(diào)查新入職護(hù)士防疫知識(shí)的掌握情況和培訓(xùn)需求以及病區(qū)對(duì)新入職護(hù)士防疫能力的要求，匯總并形成新入職護(hù)士防疫知識(shí)和技能清單，開展防疫專項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)后，新入職護(hù)士的防疫理論知識(shí)、穿脫防護(hù)用品和鼻咽拭子采樣技能顯著提升，滿足了疫情防控對(duì)臨床護(hù)理工作的新要求，在護(hù)士護(hù)理好患者的同時(shí)做好自我防護(hù)。

4.2 CDIO 教學(xué)模式提升了護(hù)理人員防疫綜合實(shí)踐能力

本研究基于CDIO 教學(xué)模式，通過組建新入職護(hù)士防疫專項(xiàng)培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)，根據(jù)臨床新型冠狀病毒肺炎典型案例，編寫情景模擬腳本，選拔14 名具備新冠肺炎抗疫實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長為指導(dǎo)老師，新入職護(hù)士分組（10 人/組）查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料并討論，小組成員相互協(xié)調(diào)配合，完成情景模擬演練。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用CDIO 教學(xué)模式后新入職護(hù)士綜合實(shí)踐能力各維度得分顯著提高，與王蓓等［12］的研究結(jié)果一致。在CDIO 教學(xué)模式的項(xiàng)目構(gòu)思、項(xiàng)目設(shè)計(jì)、項(xiàng)目實(shí)施和項(xiàng)目運(yùn)作的4 個(gè)階段專項(xiàng)培訓(xùn)中，精心設(shè)計(jì)的防疫情景演練案例，將防疫清單中的知識(shí)和技能有機(jī)結(jié)合起來，讓新入職護(hù)士進(jìn)行角色扮演，使新入職護(hù)士在“思中學(xué)、學(xué)中做、做中思”，幫助新入職護(hù)士從“學(xué)會(huì)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皶?huì)學(xué)”，主動(dòng)參與案例討論，激發(fā)其內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，加深新入職護(hù)士對(duì)臨床防疫工作環(huán)境的感知，提升了臨床防疫的思維能力、防疫知識(shí)的應(yīng)用能力、團(tuán)隊(duì)合作和人際溝通能力。

5 小結(jié)

綜上所述，將CDIO 模式應(yīng)用于新入職護(hù)士防疫專項(xiàng)培訓(xùn)教學(xué)中，不僅可提高新入職護(hù)士防疫相關(guān)理論知識(shí)、穿脫防護(hù)用品和鼻咽拭子采樣的技能，同時(shí)讓新入職護(hù)士盡快適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理形勢(shì)，全面提升其防疫綜合護(hù)理能力。但是，如何將CDIO 模式持續(xù)應(yīng)用于護(hù)士的在職防疫培訓(xùn)中，還需要進(jìn)一步深入探索和實(shí)踐。