趙霞，李瓊

腸道息肉是一種高發(fā)的消化道疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、飲食習(xí)慣、便秘、炎癥刺激等多種因素相關(guān)，若不及時(shí)治療，極易發(fā)展為結(jié)直腸癌，危及患者生命健康［1-2］。內(nèi)鏡下腸道息肉摘除術(shù)是常見(jiàn)的腸道息肉治療方法，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦少。但臨床發(fā)現(xiàn)，行內(nèi)鏡下腸道息肉摘除術(shù)患者術(shù)前普遍具有焦慮緊張情緒，而這些負(fù)面情緒將影響患者手術(shù)配合度，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)［3］。完善術(shù)前訪問(wèn)護(hù)理服務(wù)，提高內(nèi)鏡下腸道息肉摘除術(shù)患者疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉率，緩解其術(shù)前緊張情緒，有利于提高手術(shù)安全性［4］。

King 達(dá)標(biāo)理論是探討人際間交互過(guò)程的系統(tǒng)理論。該理論注重個(gè)體、人際關(guān)系及社會(huì)系統(tǒng)之間相互作用，已普遍應(yīng)用于多個(gè)社會(huì)領(lǐng)域［5-6］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外諸多護(hù)理學(xué)家開(kāi)始將King 達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用于精神障礙患者、新生兒、腫瘤患者、腦卒中患者等多種對(duì)象的護(hù)理實(shí)踐中，達(dá)標(biāo)理論已被證實(shí)適用于不同的文化背景和護(hù)理情境中。King 達(dá)標(biāo)理論聚焦人際關(guān)系，以感知、互動(dòng)、溝通、交流的方式相互作用及相互影響［7］。護(hù)理實(shí)踐中達(dá)標(biāo)理論重視護(hù)士與患者的相互關(guān)系，依托有效的心理疏導(dǎo)，降低患者負(fù)面情緒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院2021 年1-6 月收治的53 名行擇期內(nèi)鏡下腸道息肉摘除術(shù)患者作為對(duì)照組，2021 年7-12 月收治的60 名患者作為觀察組，共113 名患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)腸息肉，息肉直徑為0.5～1.0 cm；符合內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉摘除術(shù)手術(shù)指征；均為首次手術(shù)者；認(rèn)知及溝通能力良好，可配合完成研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心功能障礙、高血壓、糖尿病、腦血管疾病及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；合并視聽(tīng)說(shuō)障礙及理解障礙者。2 組患者一般資料均具有可比性（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者一般資料比較（例）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者接受常規(guī)術(shù)前訪視 手術(shù)前幫助患者完善各項(xiàng)檢查，手術(shù)當(dāng)日陪同手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行查房，并向患者簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法、相關(guān)流程和一般注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組患者接受基于King 達(dá)標(biāo)理論的術(shù)前訪視 （1）評(píng)估階段。①采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)患者一般情況進(jìn)行調(diào)查。②自制量表，調(diào)查患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，包括腸道息肉產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素、可能引起的結(jié)果、治療方法、預(yù)后等。③調(diào)查患者對(duì)內(nèi)鏡下腸道息肉摘除術(shù)的了解程度，包括治療手段、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)、圍手術(shù)期心理調(diào)節(jié)等。④采用狀態(tài)?特質(zhì)焦慮量表（state?trait anxiety inventory，STAI）評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)。該量表1979 年由Spielberger 等［8］編制，因其簡(jiǎn)捷易用被廣泛應(yīng)用于各類人群焦慮狀況的評(píng)估和相關(guān)研究中，共包含S?AI 及T?AI 2 個(gè)分量表，每個(gè)分量表中各包含20 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目得分為1～4 分，總得分40～160 分。該量表Cronbach系數(shù)為0.872，信效度良好。⑤采用抑郁自評(píng)量表（self?rating depression scale，SDS）評(píng)估患者抑郁程度。該量表是1965 年由Zung 研發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)量表，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度［9］，共包含20 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目得分為1～4 分，得分越高，表示抑郁程度越重。該量表Cronbach 系數(shù)為0.883，信效度良好。⑥采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）［10］對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查。⑦調(diào)查患者社會(huì)心理現(xiàn)狀，包括是否擔(dān)心手術(shù)疼痛、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、住院期間無(wú)人照料、術(shù)后復(fù)發(fā)、病情惡化、術(shù)后自理障礙、醫(yī)療費(fèi)用、工作受影響等情況。（2）計(jì)劃階段。護(hù)理人員針對(duì)各個(gè)患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，與其進(jìn)行面對(duì)面的溝通，結(jié)合患者需求與院內(nèi)條件，共同制定術(shù)前護(hù)理計(jì)劃。（3）實(shí)施階段。①健康宣教：護(hù)理人員采用口頭宣教（10 min）、發(fā)放并講解宣傳冊(cè)（10 min）、掃描二維碼觀看視頻（30 min）的方式，對(duì)腸道息肉產(chǎn)生原因、積極治療的重要性、治療手段、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)、生活習(xí)慣調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行宣教，糾正患者對(duì)腸道息肉及其與治療相關(guān)的不健全認(rèn)知。②心理調(diào)節(jié)：護(hù)理人員向患者傳授冥想放松法、音樂(lè)療法等放松療法，患者自行練習(xí)，以緩解術(shù)前緊張心情。針對(duì)調(diào)查結(jié)果，對(duì)存在不同心理?yè)?dān)憂問(wèn)題的患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，為其擔(dān)憂的問(wèn)題制訂具體可行的執(zhí)行方案，降低其心理負(fù)擔(dān)，幫助做好術(shù)前心理建設(shè)。③術(shù)前飲食干預(yù)：術(shù)前1 d 進(jìn)食1 000～1 500 ml 易消化的流質(zhì)食物，手術(shù)當(dāng)天早上6∶00，給予患者復(fù)方聚乙二醇電解散137.12 g，配置成4 L 的溶液口服，至患者排出水樣糞便，并做好腸道準(zhǔn)備，以防術(shù)后感染及術(shù)中出血。（4）評(píng)價(jià)階段。干預(yù)完成后，再次評(píng)估患者腸道息肉相關(guān)知識(shí)知曉率，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等掌握程度，評(píng)估患者術(shù)前焦慮、抑郁、社會(huì)心理問(wèn)題等，對(duì)未達(dá)到干預(yù)目標(biāo)者再次進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括患者干預(yù)前后焦慮、抑郁及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式情況；腸道息肉及手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉率，采用醫(yī)院自制量表，從腸道息肉產(chǎn)生原因、預(yù)后、手術(shù)方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行調(diào)查，各項(xiàng)目得分為0～20 分，得分與知曉率成正比；術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，包括穿孔、潰瘍、出血；術(shù)前訪問(wèn)滿意度，采用醫(yī)院自制量表，從術(shù)前健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備工作、護(hù)理專業(yè)性及護(hù)理態(tài)度等4 個(gè)方面評(píng)估患者術(shù)前訪問(wèn)滿意度，各維度得分為1～5 分，得分與滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，2 組間均數(shù)比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后均數(shù)資料行配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，2 組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后觀察組與對(duì)照組患者焦慮及抑郁狀況比較

干預(yù)后，2 組患者焦慮、抑郁得分低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后觀察組與對(duì)照組患者焦慮及抑郁狀況比較（分，± s）

表2 干預(yù)前后觀察組與對(duì)照組患者焦慮及抑郁狀況比較（分，± s）

注：與干預(yù)前比較aP<0.05。STAI 為狀態(tài)?特質(zhì)焦慮量表，SDS為抑郁自評(píng)量表

組別例數(shù)STAI干預(yù)前118.18 ± 13.69 117.56 ± 15.37干預(yù)后84.15 ± 10.88a 108.46 ± 11.74a 4.567<0.001干預(yù)后31.15 ± 5.14a 43.45 ± 6.41a 11.309<0.001觀察組對(duì)照組t 值P 值60 53 SDS干預(yù)前50.03 ± 6.78 49.09 ± 7.15

2.2 干預(yù)前后觀察組與對(duì)照組患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)后，觀察組患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)維度得分高于干預(yù)前，回避及屈服維度得分低于干預(yù)前，且面對(duì)維度得分高于對(duì)照組，回避及屈服維度得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后觀察組與對(duì)照組患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式比較（分，± s）

表3 干預(yù)前后觀察組與對(duì)照組患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式比較（分，± s）

注：與干預(yù)前比較aP<0.05

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)60 53面對(duì)干預(yù)前18.88 ± 2.41 18.95 ± 2.74屈服干預(yù)后6.11 ± 1.74a 7.85 ± 1.86 5.136<0.001干預(yù)后22.46 ± 3.15a 18.31 ± 2.98 7.167<0.001回避干預(yù)前15.56 ± 3.21 15.07 ± 2.29干預(yù)后13.02 ± 2.78a 14.89 ± 2.83 3.538<0.001干預(yù)前7.91 ± 1.63 8.02 ± 1.77

2.3 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后腸道息肉及手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉率比較

干預(yù)后，觀察組患者腸道息肉及手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查量表各維度及量表總得分均高于較干預(yù)前且均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而干預(yù)前后對(duì)照組患者各維度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后觀察組與對(duì)照組患者腸道息肉及手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉率比較（分，± s）

表4 干預(yù)前后觀察組與對(duì)照組患者腸道息肉及手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉率比較（分，± s）

注：與同組干預(yù)前比較aP<0.001

項(xiàng)目腸道息肉產(chǎn)生原因干預(yù)前干預(yù)后腸道息肉預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后手術(shù)方法干預(yù)前干預(yù)后術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)前干預(yù)后術(shù)中配合干預(yù)前干預(yù)后術(shù)后注意事項(xiàng)干預(yù)前干預(yù)后總得分干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=53）t 值9.753 P 值<0.001 12.15 ± 2.15 17.89 ± 3.11a 12.43 ± 2.44 12.69 ± 2.47 7.423<0.001 13.79 ± 2.74 18.15 ± 2.79a 13.66 ± 3.15 14.03 ± 3.11 17.031<0.001 10.98 ± 1.82 18.11 ± 2.23a 10.43 ± 1.86 11.07 ± 2.15 10.924<0.001 11.56 ± 2.36 17.79 ± 2.63a 12.07 ± 2.27 12.46 ± 2.54 13.35<0.001 10.06 ± 1.84 16.69 ± 2.98a 9.79 ± 1.85 10.43 ± 1.77 12.913<0.001 9.83 ± 1.79 16.85 ± 3.15a 9.74 ± 1.95 10.45 ± 1.87 19.344<0.001 68.37 ± 5.16 105.48 ± 7.47a 68.12 ± 11.96 71.17 ± 11.21

2.4 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

表5 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［例（%）］

2.5 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)前訪問(wèn)滿意度比較

干預(yù)后，觀察組患者術(shù)前訪問(wèn)滿意度調(diào)查量表中各維度得分及量表總得分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

表6 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)前訪問(wèn)滿意度比較（分，± s）

表6 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)前訪問(wèn)滿意度比較（分，± s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)60 53術(shù)前健康教育4.79 ± 1.04 3.43 ± 0.86 7.516<0.001術(shù)前準(zhǔn)備功能4.83 ± 1.17 3.87 ± 0.89 4.856<0.001護(hù)理專業(yè)度4.46 ± 1.21 4.01 ± 1.11 2.050 0.043護(hù)理態(tài)度4.81 ± 1.41 4.11 ± 1.73 2.368 0.020總分18.89 ± 2.81 15.42 ± 1.80 7.700<0.001

3 討論

息肉是指黏膜表面突出的贅生物，其性質(zhì)多樣，包括增生性組織、炎癥組織、良性腫瘤、腺瘤等［11-12］。小息肉可能引起消化道出血等，大息肉則可能引發(fā)腸梗阻或嚴(yán)重腹瀉，及時(shí)摘除腸道息肉可有效預(yù)防以上并發(fā)癥及直腸癌。內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，是臨床常見(jiàn)的息肉摘除手段［13-14］。但手術(shù)依舊具有一定的侵襲性，不少患者術(shù)前存在不同程度的緊張焦慮情緒。而術(shù)前訪問(wèn)是住院患者接受健康教育、了解手術(shù)流程等相關(guān)知識(shí)的主要方式。另外，術(shù)前訪問(wèn)可增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信耐度，提高其手術(shù)配合度及治療滿意度。

King 達(dá)標(biāo)理論由個(gè)人、人際及社會(huì)3 個(gè)系統(tǒng)組成，關(guān)注人際關(guān)系系統(tǒng)的相互作用，通過(guò)互動(dòng)性溝通，使醫(yī)患之間互相影響、互相感知，共同溝通并確定需要達(dá)到的目標(biāo)，促使醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬共同參與研究，相互促進(jìn)，以此提高患者自我管理、自我約束能力，促使疾病恢復(fù)，控制疾病進(jìn)展。護(hù)士通過(guò)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)等過(guò)程，與患者相互影響，共同參與，提高臨床護(hù)理效果［15-16］。既往研究報(bào)道應(yīng)用King 達(dá)標(biāo)理論使精神分裂患者遵醫(yī)行為良好率達(dá)到了96.7%［6］，證實(shí)了該理論的應(yīng)用價(jià)值。本研究基于King 達(dá)標(biāo)理論的術(shù)前訪視，首先對(duì)內(nèi)鏡下腸道息肉摘除術(shù)患者一般人口學(xué)資料、術(shù)前檢查資料、患者對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握程度、焦慮抑郁、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)心理負(fù)擔(dān)等進(jìn)行調(diào)查，全面了解內(nèi)鏡下腸道息肉摘除術(shù)患者心理、身體負(fù)擔(dān)及疾病知曉率。調(diào)查結(jié)果顯示，內(nèi)鏡下腸道息肉摘除術(shù)患者主要通過(guò)門診及網(wǎng)絡(luò)了解腸道息肉及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握程度較低，且存在一定的錯(cuò)誤認(rèn)知。此外，普遍存在焦慮及抑郁癥狀，主要擔(dān)心術(shù)后病理檢查證實(shí)為惡性、術(shù)后復(fù)發(fā)及住院期間無(wú)人照料等問(wèn)題。針對(duì)上述調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)理人員通過(guò)King 達(dá)標(biāo)理論與患者進(jìn)行多種形式的溝通交流，滿足患者對(duì)疾病、手術(shù)等知識(shí)的需求，充分滿足患者治療期間的社會(huì)、疾病管理等需求，糾正患者負(fù)性認(rèn)知及不良行為，調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在潛能，與患者共同制定干預(yù)措施，并通過(guò)加強(qiáng)健康宣教、完善心理調(diào)節(jié)、做好術(shù)前準(zhǔn)備等手段，提高患者對(duì)手術(shù)及疾病相關(guān)知識(shí)知曉率，緩解其術(shù)前焦慮緊張情緒。并在最后評(píng)估階段再次評(píng)估患者心理及身體狀態(tài)，對(duì)于未達(dá)到干預(yù)目標(biāo)者再次進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保證每例患者的術(shù)前護(hù)理干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示，與行常規(guī)術(shù)前訪視的對(duì)照組相比較，觀察組患者經(jīng)干預(yù)后，其焦慮、抑郁量表得分均更低，且觀察組患者醫(yī)學(xué)積極應(yīng)對(duì)方式得分高于干預(yù)前，負(fù)面應(yīng)對(duì)方式得分明顯降低，提示基于King 達(dá)標(biāo)理論的術(shù)前訪視可有效改善患者手術(shù)應(yīng)對(duì)方式，提高圍手術(shù)期配合度。此外，與干預(yù)前比較，干預(yù)后觀察組患者腸道息肉及手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉率有明顯的提升，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)術(shù)前訪問(wèn)的滿意度高于對(duì)照組。

綜上所述，基于King 達(dá)標(biāo)理論的術(shù)前訪視可有效緩解腸道息肉摘除術(shù)患者術(shù)前負(fù)面情緒，提高其疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握程度，改善其醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。