米雪 李彤彤

摘要：目的 研究全責康復護理管理對老年長期臥床患者康復質(zhì)量的改善作用。方法 選取醫(yī)院2021年7月～2022年11月收治的100例老年長期臥床患者為對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組進行常規(guī)化護理管理，觀察組進行全責康復護理管理，比較兩組壓力性損傷發(fā)生率、壓力性損傷發(fā)生風險和生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組患者壓力性損傷發(fā)生風險均低于干預前，生活質(zhì)量評分高于干預前，且觀察組壓力性損傷發(fā)生風險低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 全責康復護理管理可有效降低老年長期臥床患者壓力性損傷發(fā)生率及壓力性損傷發(fā)生風險，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年；長期臥床；全責康復護理管理；壓力性損傷；生活質(zhì)量

長期處于臥床狀態(tài)，限制了軀體活動量及活動頻率，會降低免疫功能，增加壓力性損傷、墜積性肺炎及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風險，降低患者生活質(zhì)量[1～2]?，F(xiàn)代康復醫(yī)學認為，康復護理屬于康復治療延伸，更是康復計劃實現(xiàn)的關(guān)鍵內(nèi)容，做好患者的康復護理工作，有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸與功能康復[3～4]。本研究旨在探討全責康復護理管理對老年長期臥床患者康復質(zhì)量的改善作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年7月～2022年11月收治的100例老年長期臥床患者為對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組：男31例，女19例；年齡61～77歲，平均（69.30±2.42）歲；臥床時間1～18個月，平均（9.72±1.62）個月。觀察組：男33例，女17例；年齡61～78歲，平均（69.64±2.47）歲；臥床時間1～17個月，平均（9.34±1.56）個月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：臥床時間在1月及以上；年齡＞60歲；臨床資料信息真實完整；患者及家屬知曉研究目的與研究內(nèi)容，自愿配合此次研究。排除標準：入組前已經(jīng)發(fā)生壓力性損傷與下肢深靜脈血栓；語言、溝通、認知、智力、精神異常；伴有血液系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規(guī)化護理管理

基于評估、診斷結(jié)果制定康復治療方案，明確康復治療時間，幫助患者制定康復計劃，讓患者在規(guī)定時間內(nèi)接受由護士提供的康復治療操作，在治療過程中實施全程監(jiān)督及指導，同時將患者康復效果作為護士績效考核標準，繼而約束護士行為并提高護士責任心。

1.2.2 觀察組進行全責康復護理管理

（1）護士準備：針對老年患者長期臥床這一特點，安排科室護士進行系統(tǒng)、規(guī)范培訓活動，明確患者的護理需求、注意事項、常見問題，強調(diào)積極護理的必要性。安排護士學習全責康復護理管理理念、流程與實施方案，明確護士在護理管理中的作用，充分調(diào)動護士工作積極性與主觀能動性，最大程度上發(fā)揮全責康復護理管理的作用。

（2）責任護士分配：結(jié)合患者數(shù)量及個性表現(xiàn)，為每一位患者安排全責負責護士，由白班及夜班護士組成，提前了解患者的康復知識方案、計劃、流程與注意事項，每日為患者提供高質(zhì)量護理服務(wù)的同時，做好白班及夜班的交接班工作，在護理記錄表中記錄本班患者具體表現(xiàn)、已經(jīng)完成的康復治療方案、護理服務(wù)期間出現(xiàn)的問題、需要重點關(guān)注的護理內(nèi)容等。護士長定時或不定時監(jiān)督護士工作，對護士工作進行指導、糾正，及時在護理會議上介紹發(fā)現(xiàn)的問題，強調(diào)如何改正相關(guān)問題，提高護士的服務(wù)能力。

（3）定時評價：護士長每周安排護士進行康復評估會議一次，評價患者康復效果，向主治醫(yī)師播報患者的康復情況，遵醫(yī)囑調(diào)整康復治療內(nèi)容，檢查康復護理效率。護士長還需對患者康復效果打分，將其作為護士績效考核評價標準，督促護士繼續(xù)為患者提供高質(zhì)量服務(wù)，從被動服務(wù)變成主動服務(wù)，提高臨床護理的服務(wù)質(zhì)量。

（4）患者及家屬管理：積極與患者溝通交流，第一時間將康復治療方案告知患者，明確相關(guān)治療措施對患者疾病轉(zhuǎn)歸的積極影響，比如體位管理及受壓部位按摩可預防壓力性損傷、適當進行被動活動可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風險，遵醫(yī)囑定時用藥對疾病控制、預后改善的積極影響，讓患者充分了解病情嚴重程度、疾病康復治療方案、臨床護理內(nèi)容，調(diào)動其主觀能動性，提高護理依從性。做好家屬溝通工作，指導家屬給予患者全面支持。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組壓力性損傷發(fā)生率：Ⅰ期，骨隆突區(qū)域的皮膚尚且完好，受壓后出現(xiàn)部分紅斑且不會褪色；Ⅱ期，受壓部位的皮膚組織表皮、骨隆突區(qū)域真皮有破潰血清性水泡存在，創(chuàng)面顏色是粉紅色；Ⅲ期，受壓部位的全層皮膚組織均處于受損狀態(tài)或是壞死狀態(tài)，目視可見皮膚下層脂肪；Ⅳ期，受壓部位的全層皮膚組織處于廣泛性受損狀態(tài)，伴有不同程度的骨暴露表現(xiàn)或肌肉暴露表現(xiàn)[5]。

（2）比較兩組壓力性損傷風險：采用 Braden 量表評估，包括潮濕、感覺、營養(yǎng)、活動能力、移動能力、摩擦力與剪切力，單項總分1～4分，分數(shù)越高表示患者壓力性損傷發(fā)生風險越低。

（3）比較兩組生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評估，包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能，單項總分0～100分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量評分越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用ｔ檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組壓力性損傷發(fā)生率為6.00%，明顯低于對照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組壓力性損傷發(fā)生風險比較

干預后，兩組壓力性損傷發(fā)生風險低于干預前，且觀察組壓力性損傷發(fā)生風險評分低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預后，兩組生活質(zhì)量評分高于干預前，且觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。

3討論

老年人隨著年齡增長，軀體功能逐步減弱，儲備能力下降，偶爾臥床也會對軀體健康造成不良影響。臨床調(diào)查表明，多種因素均可延長老年臥床患者的實際臥床時間，老年人大多伴有一種或多種慢性病，如腦卒中、高血壓及糖尿病等，這些疾病會降低人體功能，增加臥床期間的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。若患者需要進行吸氧和輸液等治療，還會進一步限制患者活動，導致患者活動量下降，不利于軀體功能康復。老年長期臥床患者的照護人員大多是簡單陪護，在患者有需求后提供相應服務(wù)，不具備相應的康復護理知識，康復技能的掌握率較低，所以老年長期臥床患者的康復效果不佳[7]。部分照護人員固然會在醫(yī)護人員指點下為患者提供按摩等服務(wù)，但更重視患者疾病本身與并發(fā)癥防治，忽略患者主觀能動性與心理實際需求，護理效果一般。部分患者長期被負面情緒影響，治療依從性下降，護理配合度不佳，情緒管理能力差，更容易出現(xiàn)意外現(xiàn)象，難以保證護理安全。

全責康復護理管理屬于全方位管理模式，可對護士、患者、家屬進行有效管理，加強護士的服務(wù)積極性、工作責任心，讓護士服務(wù)從被動變成主動，還可提高護士對患者個體需求的重視，讓護士重視患者的康復效果[8]；加強患者對自身疾病、康復治療的準確認知，讓患者明確自身病情的嚴重程度，了解各項治療與護理措施的實施必要性，讓患者充分配合臨床工作；加強家屬對患者的重視，讓家屬更好地照護患者，改善患者的心理狀態(tài)，促進患者康復。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組患者壓力性損傷發(fā)生風險均低于干預前，生活質(zhì)量評分高于干預前，且觀察組壓力性損傷發(fā)生風險低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，全責康復護理管理可有效降低老年長期臥床患者壓力性損傷發(fā)生率及壓力性損傷發(fā)生風險，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 陳鳳菊，易銀香，馬艷琳，等.一體化護理干預在長期臥床老年患者壓力性損傷預防中的應用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2023，9（1）：25-28.

[2] 賀苗苗.循證護理對預防心血管內(nèi)科長期臥床老年患者壓瘡的效果探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（23）：287-288.

[3] 魯新萍.護患溝通在霧化吸入治療長期臥床老年患者并發(fā)肺部感染護理中的應用及對患者QOL評分的影響[J].中外醫(yī)療，2020，39（13）：132-135.

[4] 成翔，張錦，劉少妮，等.基于Cubbin and Jackson量表評估的綜合護理干預在神經(jīng)內(nèi)科長期臥床老年患者壓瘡管理中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（12）：151-154.

[5] 葉敏宏，洪志云，葉志敏.下肢壓力泵的不同應用時間對長期臥床老年患者下肢深靜脈血栓的預防效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2022，8（12）：33-36.

[6] 陳柳華，李達珊.預見性護理干預在預防長期臥床老年患者壓力性損傷發(fā)生及改善其心理狀況中的作用[J].中外醫(yī)療，2020，39（21）：140-142.

[7] 方琪.社區(qū)家庭一體化護理對長期臥床老年人壓瘡的預防效果觀察研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（44）：286-287.

[8] 王秀珠.對長期臥床的老年患者進行階梯式超前護理對預防其發(fā)生下肢深靜脈血栓的效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（18）：272-273.