王希霞

摘要：目的 研究三仁湯加味結(jié)合四聯(lián)方案治療脾胃濕熱型幽門螺旋桿菌（Hp）陽(yáng)性慢性胃炎患者的療效。方法 選取2022年1月～2023年1月我院收治的268例脾胃濕熱型Hp陽(yáng)性慢性胃炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組134例。對(duì)照組采用四聯(lián)療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用三仁湯加味治療。比較兩組治療效果；比較兩組治療效果、癥狀評(píng)分、中醫(yī)證侯評(píng)分及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組口苦、納呆、大便粘滯和身重困倦癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組胃脘痛、胃脘脹滿和惡心嘔吐評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組軀體功能、社會(huì)功能、疼痛及心理功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 三仁湯加味結(jié)合四聯(lián)方案用于脾胃濕熱型Hp陽(yáng)性慢性胃炎患者，有利于改善患者臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎；三仁湯加味；四聯(lián)方案；脾胃濕熱型Hp陽(yáng)性

慢性胃炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，主要原因與幽門螺旋桿菌（Hp）感染相關(guān)[1]。近年來(lái)，慢性胃炎患者對(duì)Hp抗生素的耐藥率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，導(dǎo)致Hp根除率有所降低。慢性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇，主要病癥為脾胃濕熱，患病機(jī)理為飲食不節(jié)，或因其他原因損傷脾胃，脾運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于胃，氣機(jī)阻滯則胃脘部灼熱疼痛；濕熱郁滯中焦，上犯于口則口干或黏而，水津不布則渴而不欲飲；濕熱熏蒸于胃脘則嘈雜，納呆惡心，濕熱困脾，則身重肢倦；濕熱阻滯腸道則大便黏滯不暢；濕熱下侵膀胱則小便黃，脈滑數(shù)。治療上通常以清熱化濕、理氣和胃為主[2]。本研究旨在探討三仁湯加味結(jié)合四聯(lián)方案用于脾胃濕熱型Hp陽(yáng)性慢性胃炎患者的療效。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年1月我院收治的268例脾胃濕熱型Hp陽(yáng)性慢性胃炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組134例。對(duì)照組年齡33～67歲，平均（48.72±1.58）歲；男65例，女69例。觀察組年齡32～68歲，平均（48.67±1.45）歲；男67例，女67例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以四聯(lián)治療：泮托拉唑鈉腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093903）治療，早晚餐前服用，每次服用40 mg；阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021345），口服，2次/d，每次1 g；克拉霉素藥物（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990225），口服，2次/d，每次0.25 g；膠體果膠鉍膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10920072），口服，4次/d，每次200 mg，于三餐前1 h、臨睡前服用。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用三仁湯加味治療，處方如下：滑石20 g、薏苡仁20 g、苦杏仁12 g、法半夏12 g、蘆根12 g、陳皮10 g、甘草10 g、枳殼10 g、白豆蔻6 g、通草6 g、厚補(bǔ)6 g、淡竹葉6 g，每日1劑，水煎，早晚服用。兩組均治療14 d，治療階段告知患者禁止吸煙、飲酒，禁食辛辣、油膩等食物，保持心情舒暢，進(jìn)行適量活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：Hp清除率>85%以上為顯效；Hp清除率在75%～84%為有效；Hp清除率74%為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組癥狀評(píng)分：采用胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分量表，總分0～108分。

（3）比較兩組中醫(yī)證侯評(píng)分：主要癥狀為胃脘痛、胃脘脹滿、惡心嘔吐。

（4）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活量表進(jìn)行評(píng)分，包含8個(gè)方面，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為98.51%，顯著高于對(duì)照組的88.06%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組癥狀評(píng)分比較

觀察組口苦、納呆、大便粘滯和身重困倦癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療后，觀察組胃脘痛、胃脘脹滿和惡心嘔吐評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組軀體功能、社會(huì)功能、疼痛及心理功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

慢性胃炎是由不同因素導(dǎo)致患者的胃黏膜出現(xiàn)慢性炎癥所致的一種消化道疾病，常見(jiàn)類型為慢性萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎[3～4]?；颊咧饕憩F(xiàn)為上腹部疼痛、食欲不振，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、暖氣、泛酸等癥狀。慢性胃炎具有病程緩慢、多次發(fā)作等特點(diǎn)，很難治愈。部分患者還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如失眠、精神緊張、健忘、心情煩躁等[5]。臨床需要根據(jù)患者患病原因進(jìn)行對(duì)癥治療。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎為飲食所傷，過(guò)飲、過(guò)飽、酒食不潔會(huì)導(dǎo)致脾胃損傷，胃氣壅滯，脾運(yùn)艱遲，脾胃出現(xiàn)升降失常，引起脾胃不和[6]。情志失和，出現(xiàn)憂思過(guò)多、多思?xì)饨Y(jié)等可致肝臟疏泄不及，致肝氣郁結(jié)，木失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，影響脾胃升降失和；如果患者出現(xiàn)痰濕中阻，容易產(chǎn)生運(yùn)化水濕功能降低現(xiàn)象，胃脘氣機(jī)阻滯，血行不暢，發(fā)為疼痛；脾胃虛弱或者年老體弱等均會(huì)出現(xiàn)脾胃虛寒，胃脘絡(luò)脈失于溫養(yǎng)，發(fā)為胃痛綿綿，喜溫喜按。慢性胃炎患病機(jī)理較為復(fù)雜，大部分患者病灶于上腹胃脘近心窩處，主要與脾、胃、肝相關(guān)，會(huì)累及膽、腎。患病機(jī)理在于氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀等病理因素導(dǎo)致胃氣阻滯、胃失和降，不通則痛，胃失儒養(yǎng)，不榮則痛，各種病因之間相互聯(lián)系[7]。幽門螺桿菌屬于陽(yáng)性，慢性胃炎患者的疾病在于脾胃，而人體脾主運(yùn)化，胃主受納水谷，脾胃發(fā)生損傷，升降失職、胃氣濕和運(yùn)化失司。兩種病因相互結(jié)合，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脾胃濕熱之證。治療以理氣中和、清熱除濕為主。

Hp陽(yáng)性慢性胃炎具有復(fù)雜的患病機(jī)理，容易多次反復(fù)發(fā)作。用四聯(lián)治療方案是如今治療慢性胃炎的首選方法[8]。質(zhì)子泵抑制劑能夠阻止胃酸分泌，有利于胃黏膜短時(shí)間內(nèi)愈合，對(duì)提升胃液中酸堿度值有一定效果。此外，質(zhì)子泵抑制劑有利于增強(qiáng)抗生素效果；鉍劑有利于黏膜腺體愈合和再生，還可以抑制Hp所產(chǎn)生的蛋白質(zhì)以及磷脂酶，清除幽門螺旋桿菌。近年來(lái)，幽門螺旋桿菌對(duì)抗生素耐藥性的增加，導(dǎo)致根除幽門螺旋桿菌較為困難，患者容易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。三仁湯加味藥方中包含苦杏仁，具有氣行濕化、宣利肺氣等功效。藥方中薏苡仁具有利小便、健脾滲濕效果，同時(shí)有利于祛除濕熱。藥方中白豆蔻具有行氣寬中、芳香化濕功效，能夠暢中焦之脾氣。三味藥物通過(guò)三焦分消體內(nèi)濕熱，淡竹葉、滑石和通草相互作用，能夠利濕清熱。藥方中厚補(bǔ)與法半夏，具有散結(jié)除螨、行氣化濕功效。藥方中蘆根具有清熱和胃效果，藥方中甘草具有調(diào)節(jié)中藥功效。藥方中陳皮和枳殼具有理氣和中效果。將所有藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠清熱除濕、理氣和中[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，口苦、納呆、大便粘滯和身重困倦癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，胃脘痛、胃脘脹滿和惡心嘔吐評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，軀體功能、社會(huì)功能、疼痛及心理功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，三仁湯加味結(jié)合四聯(lián)方案用于脾胃濕熱型Hp陽(yáng)性慢性胃炎患者，有利于改善患者臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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