董慧珍

(福建省南平市松溪縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,福建 南平 353500)

研究發(fā)現(xiàn),在分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛感會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體的腎上腺素、兒茶酚胺大量的分泌,從而增加心臟的負(fù)荷量,進(jìn)而增加耗氧量,使得胎盤供血、供氧不足,從而增加分娩的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窘迫等不良情況[1～3]。同時(shí),在子宮收縮時(shí),子宮的韌帶會(huì)受到相應(yīng)的牽連,導(dǎo)致會(huì)陰被撕裂、擠壓,從而增加產(chǎn)道的損傷程度,增加疼痛感[4]。因此,有效的處理措施,對(duì)保證母嬰安全具有重要作用。有研究[5]指出,在妊娠28周后,如開展凱格爾運(yùn)動(dòng)護(hù)理,其對(duì)妊娠晚期、分娩及產(chǎn)后盆腔肌肉功能的影響具有積極作用。而且凱格爾運(yùn)動(dòng)護(hù)理的開展,還能改善陰道分娩效果,讓女性能更健康地妊娠,輕松分娩,提高產(chǎn)后膀胱功能。本文抽取2021年4月至2022年6月80例產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比研究,探究在孕期開展凱格爾運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后膀胱功能的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年4月至2022年6月本院收治的產(chǎn)婦中抽取80例進(jìn)行研究,回顧相關(guān)資料,應(yīng)用隨機(jī)分組原則,將80例產(chǎn)婦分為兩組,每組40例。

對(duì)照組:年齡23～35歲,平均(29.13±2.98)歲,孕周38～42周,平均(40.15±0.53)周,初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有24例、16例;胎兒的體質(zhì)量3.0～4.4kg,平均(3.85±0.25)kg。

觀察組:年齡23～34歲,平均(29.10±2.58)歲,孕周38～41周,平均(39.24±0.33)周,初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為25例、15例;胎兒體質(zhì)量3.1～4.4kg,平均(3.88±0.31)kg。對(duì)比兩組年齡、體質(zhì)量、孕周等一般資料(P>0.05)。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①足月單胎,且為頭位,孕周超過37周者;②臨床資料無明顯差異,而且資料完整者;③符合自然分娩指征者;④對(duì)本次研究知情,并在同意書簽字者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥者;②有分娩鎮(zhèn)痛禁忌者;③有其他實(shí)質(zhì)性的臟器功能障礙者;④出現(xiàn)傳染性疾病、血液性疾病及其他惡性腫瘤者;⑤出現(xiàn)智力障礙與精神障礙者;⑥依從性及配合度均較差者。

1.2 方法

對(duì)照組孕期開展常規(guī)護(hù)理,即產(chǎn)婦在妊娠過程中,做好常規(guī)產(chǎn)檢,同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理措施。在孕34周時(shí),給予孕期會(huì)陰按摩干預(yù),指導(dǎo)產(chǎn)婦將膀胱排空,保持半坐分娩的姿勢(shì),將雙腿伸展,為產(chǎn)婦選擇自己喜歡的按摩油。常規(guī)消毒外陰,佩戴無菌手套,應(yīng)用雙手的拇指取按摩油,對(duì)陰道內(nèi)5cm左右做濕潤(rùn)。食指與中指緩慢地進(jìn)入到陰道,向直腸的方向輕柔的按摩會(huì)陰部位,緩慢地向兩側(cè)陰道壁做推壓處理,動(dòng)作保持輕柔,預(yù)防因操作引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒,如精神緊張,如陰道的黏膜受損,可輕柔地按摩至陰道口,讓產(chǎn)婦感受到輕微的刺痛或是發(fā)育,保持好按摩的壓力,持續(xù)對(duì)陰道按摩35～60s,之后放松。輕壓會(huì)陰外的皮膚,在輕微按揉地同時(shí)進(jìn)行前后移動(dòng),直至刺激感或是發(fā)麻感消失。之后在陰道內(nèi)將拇指釵起,向陰道口緩慢、輕微的拉伸陰道內(nèi)的相關(guān)組織,再按摩3～5min,放松1min,重復(fù)按摩2～3次,共按摩10～15min,一周至少按摩4～5次。同時(shí)開展分娩指導(dǎo)與產(chǎn)后指導(dǎo)。分娩指導(dǎo):指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸功能訓(xùn)練方法,先深呼吸,再緩慢的吐氣,以子宮的收縮頻率與情況,適當(dāng)?shù)貙?duì)呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)。應(yīng)用按摩與撫摩等方法,分娩產(chǎn)婦的注意力,緩解不良心理,減輕不良心理對(duì)精神狀態(tài)的影響。指導(dǎo)正確的分娩呼吸方法與體位,及時(shí)告知產(chǎn)婦分娩的進(jìn)展,提高產(chǎn)婦的分娩信心、配合度。以實(shí)際情況為依據(jù),應(yīng)用導(dǎo)樂儀等助產(chǎn)的儀器,幫助產(chǎn)婦減輕疼痛程度,提高分娩質(zhì)量。產(chǎn)后指導(dǎo):在分娩結(jié)束后,為產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)匕茨ψ訉m底部,做好產(chǎn)后保健護(hù)理,觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài),開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo),預(yù)防產(chǎn)后抑郁情緒的出現(xiàn)。基于此,觀察組增加凱格爾運(yùn)動(dòng)護(hù)理,方法如下:在開展凱格爾運(yùn)動(dòng)護(hù)理時(shí),叮囑產(chǎn)婦保持平臥體位,展開雙腿,與肩同寬,彎曲雙膝,手臂伸直,手心貼地,緩慢地吸氣,微微后傾骨盆,緩慢的應(yīng)用臀部的力量將身體抬高,如無法抬高身體,護(hù)理人員可結(jié)合雙手的力量進(jìn)行輔助抬高,抬高后停留3秒,之后在呼氣狀態(tài)下慢慢地將臀部放下,每組重復(fù)10次,每天開展3～5組。產(chǎn)婦機(jī)體保持屈膝仰臥體位,雙腿微向外分開并屈膝,并在吸氣時(shí)肛門保持收縮狀態(tài)5～10s,呼氣時(shí)放松肛門5～10s,每天開展此項(xiàng)練習(xí)5～10min。站立體下,雙腳打開,與肩同寬,膝蓋彎曲,背部挺直,收縮腹肌之后緩慢的蹲下,肘部向下壓大腿,腳掌保持完全的著地,每天重復(fù)此訓(xùn)練10～15min。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量;(2)對(duì)比不同產(chǎn)程的疼痛程度,用數(shù)字模擬疼痛評(píng)分法,對(duì)產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,0～10分[6],分?jǐn)?shù)越高,疼痛越強(qiáng)烈,即針對(duì)第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)的疼痛程度做評(píng)估;(3)統(tǒng)計(jì)兩組會(huì)陰情況,即針對(duì)會(huì)陰切開率、會(huì)陰撕裂率、會(huì)陰完整率做對(duì)比;(4)對(duì)比首診時(shí)、臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的盆底肌力,應(yīng)用手測(cè)肌力法,盆底肌評(píng)分為0～5分,分?jǐn)?shù)越高,說明患者的肌力恢復(fù)越好,分為深Ⅰ、深Ⅱ、淺Ⅰ、淺Ⅱ[7];(5)對(duì)比產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月的排尿評(píng)分與尿失禁發(fā)生率,產(chǎn)后三個(gè)月,評(píng)價(jià)排尿狀態(tài),以此來評(píng)估產(chǎn)婦的膀胱功能,其中0分為排尿正常,1分為排尿輕度異常,2分為排尿中度異常,3分為排尿重度異常,反向評(píng)分[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量對(duì)比

兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量對(duì)比,觀察組均少于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量對(duì)比

2.2 疼痛程度評(píng)分比較

不同產(chǎn)程的疼痛程度對(duì)比,分娩前,兩組疼痛程度評(píng)分相比無差異(P>0.05),第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)的疼痛程度評(píng)分觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組疼痛程度評(píng)分比較分)

2.3 會(huì)陰情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰切開率、會(huì)陰撕裂率少于對(duì)照組,會(huì)陰完整率高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組會(huì)陰情況對(duì)比[n=40,n(%)]

2.4 盆底肌力情況對(duì)比

首診時(shí)產(chǎn)婦的盆底肌力相比無差異(P>0.05),臨產(chǎn)時(shí),產(chǎn)婦的盆底肌力觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組盆底肌力情況對(duì)比分)

2.5 排尿評(píng)分與尿失禁發(fā)生率對(duì)比

統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月的排尿評(píng)分與尿失禁發(fā)生率,前者觀察組低于對(duì)照組,后者觀察組少于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組排尿評(píng)分與尿失禁發(fā)生率對(duì)比

3 討論

受孕、分娩等均會(huì)使得孕產(chǎn)婦機(jī)體的心理與生理發(fā)生相應(yīng)的改變,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)程度不一的盆底肌肉牽拉,使得盆底的肌力下降,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)其他癥狀,即引起壓力性尿失禁,使得產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙,影響產(chǎn)后的身心恢復(fù)[9]。實(shí)踐表明,受孕、分娩均屬于引發(fā)盆底功能障礙的主要因素,其中孕期或是孕后,如采用有效的防治措施,可以控制盆底功能障礙的發(fā)生。妊娠期女性的機(jī)體會(huì)隨著激素水平的變化、子宮的增大,而使得陰道的軟組織出現(xiàn)程度不一的損傷,降低陰道軟組織的彈性、柔韌性,使得產(chǎn)婦在自然分娩時(shí)易出現(xiàn)會(huì)陰裂傷現(xiàn)象;同時(shí)子宮會(huì)在右旋的壓迫下導(dǎo)致腔靜脈血液回流受阻,減少盆底組織的血供,降低盆底的肌力,降低其功能;此外,孕期激素的增加,使得盆底的支持結(jié)構(gòu)變得松弛,減弱了其支撐能力,如盆底的支持結(jié)構(gòu)代失能,則會(huì)出現(xiàn)尿失禁與陰道脫垂等[10]。據(jù)流行病變統(tǒng)計(jì)表明,孕婦出現(xiàn)壓力性尿失禁的發(fā)生率約在27%左右,而且發(fā)生原因較多,如孕婦的體質(zhì)量指數(shù)、年齡、陰道分娩次數(shù)較多等均會(huì)引發(fā)此癥狀。

難產(chǎn)、助產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)等均會(huì)伴有胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫現(xiàn)象,使得盆底的組織進(jìn)一步出現(xiàn)盆底支持結(jié)構(gòu)、神經(jīng)損傷。而陰道分娩的女性尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相比,高于60%左右;而經(jīng)陰道分娩女性尿失禁發(fā)生率會(huì)持續(xù)在10年以上,發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是剖宮產(chǎn)女性的3倍[11]。陰道分娩還會(huì)導(dǎo)致膀胱頸的活動(dòng)度與尿道的旋轉(zhuǎn)角度出現(xiàn)明顯的增加,且產(chǎn)生出現(xiàn)尿失禁的患者的膀胱頸移動(dòng)度與尿道的旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角會(huì)明顯的增加,此時(shí)也會(huì)增加尿道內(nèi)口的漏頭形成率。因此,對(duì)于產(chǎn)婦來講,為了預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生,需要盡早開展相應(yīng)的干預(yù)措施,以此來輔助減輕產(chǎn)婦的身心應(yīng)激反應(yīng)。以往,臨床多采用常規(guī)護(hù)理方案,其中會(huì)陰按摩屬于常用方法,其目的主要用于自然分娩時(shí)會(huì)陰裂傷的預(yù)防,對(duì)會(huì)陰組織進(jìn)行按摩,推壓兩側(cè),輕柔地?cái)U(kuò)張會(huì)陰口,直至其出現(xiàn)疼痛感、麻木感,可以減輕產(chǎn)婦會(huì)陰部神經(jīng)元的興奮性,增強(qiáng)陰道軟組織的柔韌性與彈性,促進(jìn)局部血液流動(dòng),改善自然分娩時(shí)會(huì)陰撕裂程度。同時(shí)配合產(chǎn)時(shí)分娩指導(dǎo)與產(chǎn)后指導(dǎo),以此來預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙的出現(xiàn)。但實(shí)踐表明,如在以上干預(yù)措施基礎(chǔ)上聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)護(hù)理,可以輔助提升干預(yù)效果。

凱格爾運(yùn)動(dòng)護(hù)理是在有自主意識(shí)下對(duì)肛提肌群實(shí)施收縮訓(xùn)練,增加肛門、尿道的控制能力,從而改善盆底肌肉、結(jié)締組織的血液循環(huán),增強(qiáng)產(chǎn)力,縮短產(chǎn)程時(shí)間,有助于減少盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷程度,提高自然分娩率,減輕疼痛程度。凱格爾運(yùn)動(dòng)護(hù)理可以增加盆骨的韌帶與會(huì)陰、陰道、肛門組織的彈性。增強(qiáng)腹股溝肌肉的力量,減輕關(guān)節(jié)韌帶的張力與痙攣癥狀,減少分娩的阻力,進(jìn)一步縮短產(chǎn)程時(shí)間;同時(shí)此項(xiàng)護(hù)理的開展,可以合理地開展盆底肌肉、肌肉的訓(xùn)練,控制胎兒的娩出速度,在一定程度上預(yù)防分娩時(shí)會(huì)陰肌肉的撕裂程度,改善會(huì)陰情況。此外,凱格爾運(yùn)動(dòng)護(hù)理的開展可以伸展大腿內(nèi)側(cè)、恥骨尾骨的肌群,從而提升肌群的協(xié)調(diào)能力,增加韌帶與關(guān)節(jié)的彈性,增強(qiáng)產(chǎn)婦的體能,在縮短產(chǎn)程的過程中促使產(chǎn)婦可以順利地分娩;且凱格爾運(yùn)動(dòng)護(hù)理可以增強(qiáng)盆底的肌肉訓(xùn)練效果,提高尿道與膀胱的控制能力,有助于減少壓力性尿失禁的發(fā)生。

綜上所述,在孕期開展凱格爾運(yùn)動(dòng)護(hù)理,具有顯著的護(hù)理效果,可以幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程的同時(shí)提高產(chǎn)后膀胱功能的恢復(fù)效果,同時(shí)還能減少產(chǎn)婦會(huì)陰切開率、會(huì)陰撕裂率,對(duì)保證會(huì)陰完整性具有積極作用,值得推廣。