郝海艷，楊綏宇，高丹，武旭峰

榆林市第一醫(yī)院小兒一科，陜西 榆林 718000

支氣管哮喘屬于兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，病因與氣道的高反應(yīng)和炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，其臨床表現(xiàn)以喘息、氣急、咳嗽為主。近年來(lái)有研究表明，該病的發(fā)病率居高不下，對(duì)支氣管和肺部造成一定的損傷，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、睡眠、生活質(zhì)量和身體健康[1-2]。哮喘發(fā)作過(guò)程中肺部血管收縮從而引起肺內(nèi)血管壓力升高，右心室出現(xiàn)泵血困難以及一連串反應(yīng)導(dǎo)致心室擴(kuò)大，可能出現(xiàn)瓣膜關(guān)閉不全、右心衰竭等心血管疾病[3]。心血管代謝中血脂代謝對(duì)支氣管哮喘的病情發(fā)展具有重要作用，血脂會(huì)沉積在呼吸道中，引發(fā)肺部炎癥，影響呼吸系統(tǒng)功能[4]。本文旨在探討支氣管哮喘兒童哮喘控制狀況及其與心血管代謝指標(biāo)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年10月榆林市第一醫(yī)院小兒一科收治的110例支氣管哮喘患兒的臨床診治資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)上呼吸道感染者；(2)惡性腫瘤者；(3)先天性心肺發(fā)育不全者；(4)入院前接受過(guò)相關(guān)藥物的干預(yù)性治療者。根據(jù)患兒哮喘控制情況分為良好控制組60 例和未良好控制組50例，兩組患兒的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患兒的一般資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[,n(%)]

表1 兩組患兒的一般資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[,n(%)]

組別例數(shù)性別年齡(歲)病程(月)男女未良好控制組良好控制組χ2/t值P值50 60 25(50.00)33(55.00)25(50.00)27(45.00)0.274 0.601 5.09±1.10 5.12±1.08 0.144 0.886 2.15±0.60 2.13±0.56 0.180 0.857

1.2 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)肺功能：兩組患兒在納入研究當(dāng)日，均采用肺功能儀(型號(hào)：Master-Screen SeS，廠家：德國(guó)耶格公司)檢測(cè)第一秒最大呼氣容積(FEV1)、FEV1與用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼氣流量(PEF)的變化。(2)血脂：分別抽取患兒5 mL 靜脈血，靜置20 min 后，離心半徑10 cm 的離心機(jī)在3 000 r/min 轉(zhuǎn)速的狀態(tài)下離心20 min，提取待檢血清。采用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：BS-600，廠家：邁瑞醫(yī)療)對(duì)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進(jìn)行檢測(cè)。(3)哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分和哮喘控制問(wèn)卷(ACQ)評(píng)分：控制良好，20分≤ACT評(píng)分≤25分；控制不佳，16 分≤ACT 評(píng)分≤19 分；控制差，5 分≤ACT 評(píng)分≤15 分。ACQ 依據(jù)患兒1 個(gè)月的臨床癥狀、肺功能及藥物使用情況進(jìn)行評(píng)估，共7 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的分值在0~6分，其中平均分>1.5分為未控制，0.75 分≤控制良好≤1.5 分，<0.75 分為哮喘控制[6]。(4)相關(guān)性：分析肺功能、血脂水平與ACT 評(píng)分、ACQ評(píng)分的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS28.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用獨(dú)立雙樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson 相關(guān)分析法分析肺功能、血脂水平與ACT 評(píng)分、ACQ 評(píng)分的相關(guān)性。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的肺功能比較 未良好控制組患兒的FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平明顯低于良好控制組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的肺功能比較()Table 2 Comparison of lung function between the two groups()

表2 兩組患兒的肺功能比較()Table 2 Comparison of lung function between the two groups()

組別未良好控制組良好控制組t值P值PEF(L/s)76.10±5.24 85.07±6.60 7.780 0.001例數(shù)50 60 FEV1(L)71.52±3.54 80.70±4.28 12.102 0.001 FEV1/FVC(%)70.90±6.38 80.73±7.10 7.568 0.001

2.2 兩組患兒的血脂水平比較 兩組患兒TC、TG水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；未良好控制組患兒的HDL-C 水平明顯低于良好控制組，而LDL-C水平明顯高于良好控制組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的血脂水平比較(mmol/L，)Table 3 Comparison of blood lipid levels between the two groups(mmol/L,)

組別未良好控制組良好控制組t值P值例數(shù)50 60 TC 4.14±0.27 4.15±0.32 0.175 0.861 TG 0.87±0.10 0.85±0.08 1.165 0.246 HDL-C 1.40±0.35 2.51±0.42 0.152 0.001 LDL-C 2.74±0.65 2.09±0.23 7.227 0.001

2.3 兩組患兒的ACT 評(píng)分、ACQ 評(píng)分比較 未良好控制組患兒的ACT 評(píng)分明顯低于良好控制組，ACQ評(píng)分明顯高于良好控制組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒的ACT評(píng)分、ACQ評(píng)分比較(，分)Table 4 Comparison of ACT score and ACQ score between the two groups(,points)

表4 兩組患兒的ACT評(píng)分、ACQ評(píng)分比較(，分)Table 4 Comparison of ACT score and ACQ score between the two groups(,points)

組別未良好控制組良好控制組t值P值例數(shù)50 60 ACT評(píng)分17.70±1.20 22.18±1.05 20.879 0.001 ACQ評(píng)分3.60±0.28 1.32±0.11 57.975 0.001

2.4 肺功能、血脂水平與ACT評(píng)分、ACQ評(píng)分的相關(guān)性 經(jīng)Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF、HDL-C 水平與ACT 評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.05)，LDL-C 與ACT 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；FEV1、FEV1/FVC、PEF、HDL-C 水平與ACQ 評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，LDL-C與ACT評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 肺功能、血脂水平與ACT評(píng)分、ACQ評(píng)分的相關(guān)性Table 5 Correlation analysis of lung function, lipid level and ACT and ACQ scores

3 討論

支氣管哮喘是接觸過(guò)敏原之后患兒體內(nèi)的抗體和抗原結(jié)合而出現(xiàn)的一種變態(tài)反應(yīng)，從而引起氣道的痙攣，氣道分泌物增加，患者出現(xiàn)喘憋、咳嗽、咳痰等臨床癥狀[7]。常見(jiàn)病因是過(guò)敏原攝入，攝入的方式包括食入性及吸入性過(guò)敏原；感染因素，呼吸道感染的病毒、支原體，在兒童中誘發(fā)哮喘的發(fā)生率較高。支氣管哮喘反復(fù)嚴(yán)重發(fā)作會(huì)缺氧或皮質(zhì)激素的抑制蛋白合成，直接影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[8-9]。

與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和甘油三酯，血脂異常通常指血清中膽固醇、甘油三酯水平升高。LDL-C水平越高越容易形成斑塊；HDL-C較低則可增加斑塊的風(fēng)險(xiǎn)。因此降低LDL-C 水平是防治心腦血管病的核心策略之一[10]。支氣管哮喘嚴(yán)重程度與心血管代謝中血脂紊亂的原因與哮喘本身因素有關(guān)，即與哮喘相關(guān)的炎癥信號(hào)通路或過(guò)敏反應(yīng)信號(hào)通路。支氣管哮喘嚴(yán)重程度還與哮喘治療藥物的副作用有關(guān)，目前研究已證實(shí)，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的對(duì)心血管事件具有負(fù)面作用，其還與哮喘合并癥有密切關(guān)系，如肥胖、代謝綜合征、糖尿病、高血壓及情緒障礙等[11-12]。本研究結(jié)果顯示，未良好控制組患兒的FEV1、FEV1/FVC、PEF、HDL-C 水平及ACT 評(píng)分均明顯低于良好控制組，LDL-C水平及ACQ評(píng)分均明顯高于良好控制組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，由于血脂高水平表達(dá)腹部的脂肪負(fù)荷增加，引起功能殘氣量及補(bǔ)呼氣量的降低，直接影響支氣管平滑肌的舒張功能，且血脂水平可能與支氣管哮喘患兒氣道炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，會(huì)促進(jìn)炎癥因子的合成及分泌，可抑制內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)、造成內(nèi)皮血管損傷，加重炎癥反應(yīng)，使肺泡、小氣道的組織結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，從而引發(fā)肺血管舒張功能的下降以及肺血管損傷，肺功能減退[13]。經(jīng)Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF、HDL-C 水平與ACT 評(píng)分均呈正相關(guān)，LDL-C 與ACT 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF、HDL-C 水平與ACQ 評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，LDL-C 與ACT 評(píng)分呈正相關(guān)。通過(guò)分析其原因可能是哮喘患兒LDL-C水平升高，會(huì)阻斷機(jī)體過(guò)敏性疾病共同免疫通路，誘發(fā)氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致患兒氣道收縮，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，并可進(jìn)一步刺激肺泡內(nèi)炎性介質(zhì)的分泌，影響肺功能，造成FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)水平降低，加劇患兒病情嚴(yán)重程度[14-15]。

綜上所述，支氣管哮喘兒童哮喘控制狀況及其與心血管代謝指標(biāo)的密切相關(guān)，直接影響患兒肺功能指標(biāo)水平，在臨床中對(duì)心血管代謝和肺功能指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)，有助于評(píng)估患兒的哮喘控制狀況，對(duì)臨床治療方案具有參考價(jià)值。