汲肖孚，于洪宇，譚明楊，李婧妍，鄒瑛涵

錦州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，遼寧 121000

心力衰竭（heart failure,HF）是一種以典型癥狀為特征的臨床綜合征，如呼吸困難、腳踝腫脹等，可能伴隨因體征導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)和（或）功能的心臟異常，導(dǎo)致心排血量減少和/或在休息或壓力期間心內(nèi)壓升高[1]。心力衰竭作為成人中常見的疾病，盡管醫(yī)療和器械治療的進步顯著提高了生存率，但仍具有較高的全球發(fā)病率和死亡率[2]。在心力衰竭的長期治療方法中，重視自我護理管理和行為，通過讓病人積極參與自我護理過程，可以減少再住院和計劃外就診的次數(shù)[3]。心力衰竭管理關(guān)鍵之一是調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣[4]。因此，評估病人的飲食行為十分重要。心力衰竭病人飲食行為量表（Scale for Dietary Behaviors in Heart Failure，SDBHF）由Boy 等[5]于2022 年編制，用于評估心力衰竭病人飲食行為。因此，本研究對英文版SDBHF 進行跨文化調(diào)適并檢驗其信效度，為評估我國心力衰竭病人飲食行為提供可靠的測評工具。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣的方法，選取2022 年1 月—6 月在錦州市某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院病人進行調(diào)查。納入標準：符合2021 年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）提出的心力衰竭病人診斷標準[1]；年齡≥18 歲；具有正確回答問題的能力；自愿參與本次研究。排除標準：合并其他重大疾病者；無法進行正常溝通者。經(jīng)過對樣本粗略估算，樣本量應(yīng)為條目數(shù)10～20 倍[6]，本問卷條目數(shù)共19條，因此至少選取190 例研究對象。但根據(jù)探索性因子分析的樣本量不少于100 例、驗證性因子分析的樣本量至少200 例，故本研究至少應(yīng)選取300 例病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

該量表由研究者在咨詢專家意見后自行設(shè)計完成，包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷等。

1.2.2 SDBHF

問卷包括19 個條目，分為健康習(xí)慣、鹽的限制、糖的限制、預(yù)防液體潴留4 個維度，按照Likert 4 級評分法，“從不”計1 分，“有時”計2 分，“經(jīng)?！庇? 分，“總是”計4 分。量表總分最低為19 分，最高為76 分，其中條目3、6、7、9、10、15、19 為反向計分條目。原量表Cronbach's α 系數(shù)為0.72，4 個維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.73，0.71，0.61，0.58。

1.2.2.1 量表的漢化

獲得原作者授權(quán)后，將英文版SDBHF 按照Brislin翻譯模型進行漢化。正向翻譯：由2 名護理學(xué)研究生獨立翻譯成中文版量表兩個不同的版本，然后由第3位沒有參與正向翻譯的護理研究生對兩個版本比較差異，并召集所有翻譯者和研究人員共同討論和綜合比較量表條目中存在的語言不通順、理解有問題的句子，最終形成中文版本I?；刈g：由1 名雅思6.5 分的高校研究生和英語口譯專業(yè)研究生對中文版本I 進行回譯，得到2 份回譯版本,然后研究人員通過與源量表的比較對中文版本I 進行修訂，使語義一致率達到90%以上，并與原作者在有疑義的地方達成一致，形成中文版SDBHF 量表1。

表1 中文版SDBHF 旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣

1.2.2.2 文化調(diào)試

根據(jù)量表引入文化調(diào)適指南，本研究共邀請7 名護理專業(yè)學(xué)者對量表條目進行評議，其中5 名副教授，2 名教授；碩士研究生5 名，博士研究生2 名。選定的專家具有扎實的護理理論知識與臨床實踐經(jīng)驗，了解心血管領(lǐng)域相關(guān)知識，熟悉量表的心理學(xué)測量方法。專家根據(jù)自身的專業(yè)知識，采用4 級評分法對量表的維度及各個條目的相關(guān)性進行評定，若專家評分為2分及以下，要求專家對條目提出修改意見，保證中文版SDBHF 的概念正確、語義流暢。專家對量表進行部分修訂后形成初版中文版SDBHF。在正式調(diào)查前，采用方便抽樣法按照納入和排除標準選取30 例心力衰竭病人進行預(yù)測試。研究人員向他們介紹了調(diào)查的目的和意義，并鼓勵他們表達對量表項目的理解。如果條目不明確，則要求受訪者指出存在哪些問題。然后根據(jù)他們對初版中文版SDBHF 的理解和反饋進行修訂，使量表最終版本在語言表達、得分評價上更容易被理解和接受。研究者根據(jù)參加者的意見對量表條目的語句、表述等進行修改，并結(jié)合專家組的意見形成中文版SDBHF。具體修改建議如下：將條目2“我全飽之前會離開餐桌”改為“我感覺非常飽之前會離開餐桌”；條目5“我每天吃200 g 左右的蔬菜”改為“我每天吃一拳左右大小的蔬菜”；條目7“我平時吃含鹽量高的食物如咸餅干、薯條、餅干（軟餅）、烤葵花籽”改為“我平時吃含鹽量高的食物如咸餅干、薯片、瓜子”；條目9“我吃咸菜因為我喜歡吃它”改為“我喜歡吃咸菜”。

1.3 調(diào)查方法

向醫(yī)院相關(guān)部門和科室負責(zé)人解釋本研究的目的和方法，獲得許可后，由統(tǒng)一接受指導(dǎo)和培訓(xùn)的護理研究生在臨床科室收集問卷，由于調(diào)查對象老年人居多，調(diào)查員在回收問卷后核對填寫內(nèi)容。本研究共發(fā)放380 份問卷，回收有效問卷368 份，有效回收率為96.8%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 和AMOS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。項目分析采用決斷值法和相關(guān)系數(shù)法進行分析。結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析與驗證性因子分析測定，內(nèi)容效度采用內(nèi)容效度指數(shù)評價。采用Cronbach's α 系數(shù)、重測信度評價其信度。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

368 例病人中，男162 例，女206 例；年齡≤60 歲71例，61～70 歲139 例，＞70 歲158 例；已婚296 例，其他（未婚、喪偶、離異）72 例；初中及以下253 例，高中或中專50 例，專科及以上65 例；農(nóng)民73 例，在職93 例，退休202 例；有心力衰竭家族史72 例。

2.2 中文版SDBHF 的項目分析

2.2.1 條目鑒別度檢驗

依據(jù)中文版SDBHF 總分進行分組，前27%為高分組，后27%為低分組。高低分組得分經(jīng)t檢驗可知，除條目17“渴的時候我會含些冰塊用于解渴”外，高分組與低分組其他條目得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），故刪除條目17。

2.2.2 條目同質(zhì)性檢驗

各條目與總分的Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.464～0.613（P＜0.001）,本研究中以＞0.3 作為區(qū)分度良好指標，故無條目刪除。

2.3 中文版SDBHF 的效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度

量表條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.714～1.000，平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）為0.969。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

隨機將數(shù)據(jù)分成兩部分，其中160 例病人數(shù)據(jù)進行探索性因子分析，208 例病人數(shù)據(jù)進行驗證性因子分析。

2.3.2.1 探索性因子分析

Bartlett's 球形檢驗顯示，χ2值為2 036.059(P＜0.01),KMO 檢驗值為0.824,說明適合進行因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法進行探索性因子分析，共提取4 個公因子，累計方差貢獻率為73.765%。各條目在相應(yīng)公因子的載荷值均＞0.4，與原量表結(jié)構(gòu)相同，因子成分矩陣見表1。

2.3.2.2 驗證性因子分析

采用極大似然法進行驗證性因子分析，結(jié)果顯示卡方自由度比（χ2/ν）為1.848，均方根殘差（RMR）為0.036，近似誤差均方根（RMSEA）為0.064，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）為0.850，比較擬合指數(shù)（CFI）為0.847，增值適配指數(shù)（IFI）為0.850，各擬合指數(shù)基本達到了擬合范圍，判斷模型擬合尚可接受。見圖1。

圖1 中文版SDBHF 驗證性因子分析路徑圖

2.4 信度檢驗

中文版SDBHF 的Cronbach's α 系數(shù)為0.844，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.832～0.842；重測信度為0.852。

3 討論

3.1 量表的項目分析

本量表項目分析結(jié)果顯示，所有條目與總分的相關(guān)系數(shù)均＞0.4，說明該量表的所有條目均能很好地反映調(diào)查內(nèi)容[7]。另外，除條目17 外，其余所有條目的臨界比值顯示高分組與低分組之間均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明除條目17 以外的條目具有可接受的鑒別度，故刪去條目17。

3.2 中文版SDBHF 具有良好的效度

量表的效度是指測量工具能測出其所要測量特質(zhì)的準確程度，程度越高說明其效度越好[8]。該量表I-CVI 為0.714～1.000，S-CVI/Ave 為0.969，說明量表條目有一定的代表性且符合測量目的，內(nèi)容效度較好[9]。本研究運用探索性因子分析后，共提取4 個公因子，各條目歸屬情況與源量表一致，4 個因子的累積方差貢獻率為73.765%(＞40%)，各條目因子載荷較高(＞0.4)，且無雙載荷，說明量表結(jié)構(gòu)效度較好[10]。中文版SDBFH 驗證性因子分析模型適配度指標顯示，RMSEA＜0.08，AGFI、IFI 和CFI 均接近0.90，可判斷該量表的總體擬合度尚可[11]。

3.3 中文版SDBHF 具有良好的信度

量表的信度是指研究工具所測得結(jié)果的一致性和穩(wěn)定性[12]。采用Cronbach's α 系數(shù)評定量表的內(nèi)部一致性，即量表各條目間的同質(zhì)性和內(nèi)在相關(guān)性[13]。本研究結(jié)果顯示，中文版SDBHF 總體和各維度Cronbach's α 系數(shù)均＞0.600，說明該量表內(nèi)部一致性較高[14]。中文版SDBHF 重測信度為0.852，表明量表具有較好的跨時間穩(wěn)定性[15]?？傮w可認為該量表用于心力衰竭病人群體的信度良好。

3.4 量表漢化的意義

研究表明，不遵守飲食習(xí)慣會使心力衰竭病人的心力衰竭癥狀增強，并增加住院率[16]。指南指出，有效的自我管理對心力衰竭病人有積極影響[17-18]。現(xiàn)有的評估心力衰竭病人營養(yǎng)飲食的工具存在一定的缺陷，這些工具一般是用來確定病人的飲食頻率[19]和營養(yǎng)不良[20]等情況，沒有專門為心力衰竭病人制定的量表。因此，本研究引用的量表更適合評估心力衰竭病人的飲食行為。SDBHF 可為我國醫(yī)護人員判斷心力衰竭病人飲食行為提供客觀、量化的方式，有利于醫(yī)務(wù)人員及病人家屬及早識別病人的飲食行為，為以后監(jiān)督病人飲食、維護病人身體健康提供良好的基礎(chǔ)，具有一定的實用價值。

4 小結(jié)

本研究通過文化調(diào)適以及信效度檢驗，驗證中文版SDBHF 是有效且可靠的測量工具。最終中文版SDBHF 包括4 個維度，共18 個條目，可作為我國醫(yī)護人員評估心力衰竭病人飲食行為的工具。但本研究為橫斷面調(diào)查，無法驗證量表在一段時間內(nèi)的穩(wěn)定性，今后應(yīng)進行相關(guān)縱向研究予以驗證。此外，本研究僅在錦州市1 所三級甲等醫(yī)院抽取心力衰竭病人進行調(diào)查，研究樣本可能缺少代表性，希望未來研究能擴大樣本量，在多個地區(qū)和醫(yī)院進行調(diào)查。