王旭杰 北京愛育華婦兒醫(yī)院有限公司

近年來，國家持續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的體制改革，取消了藥品和耗材的費用加成，醫(yī)保結(jié)算內(nèi)容也發(fā)生了巨大的變化，民營醫(yī)院發(fā)展迎來了新的機遇。為了順應(yīng)社會發(fā)展趨勢，獲得健康可持續(xù)發(fā)展，民營醫(yī)院積極增加資金投入規(guī)模，加上醫(yī)保集中支付給醫(yī)院現(xiàn)金流帶來的影響，對醫(yī)院的資金管理水平提出了更高的要求。在這一背景下，民營醫(yī)院要制定科學(xué)合理的管理方法加快資金回籠速度，有效控制資金支出，從而提高資金管理效率，為醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展提供助力。

一、新醫(yī)改環(huán)境對民營醫(yī)院資金管理的影響

(一)收入結(jié)構(gòu)改變

在傳統(tǒng)模式下，受到以藥養(yǎng)醫(yī)理念的影響，醫(yī)療服務(wù)價格相對較低，醫(yī)院主要的收入來源是藥品價格的加成，增加藥品的銷量是醫(yī)院經(jīng)營的重點內(nèi)容，加上醫(yī)保結(jié)算主要按照項目進行款項支付，醫(yī)院為了增加經(jīng)濟效益，會積極增加項目數(shù)量，導(dǎo)致公眾看病成本高。在新醫(yī)改背景下取消了藥品耗材的加成，增加了醫(yī)院提供診療服務(wù)所需的費用，使得醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值得到充分發(fā)揮，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了顯著的變化[1]。

(二)應(yīng)收醫(yī)?？顭o法及時結(jié)回

我國部分民營醫(yī)院為醫(yī)保定點付費單位，醫(yī)保機構(gòu)通常都是按照項目進行費用支付，機構(gòu)采取總額預(yù)算模式，按照次均費用進行考核，醫(yī)院為了獲得更多的醫(yī)保項目預(yù)算，避免整體額度的降低，會為了自身利益采取超額預(yù)算模式，容易引起醫(yī)保壞賬問題給醫(yī)院帶來損失。同時，受到一些醫(yī)院工作人員素質(zhì)、臨床技術(shù)手段、項目理解等因素的影響，醫(yī)院的醫(yī)保收入回收難度較高，容易產(chǎn)生壞賬呆賬問題。隨著醫(yī)保改革的推進，民營醫(yī)院工作人員可以更加深入地學(xué)習(xí)先進的技術(shù)手段和工作方法，加強醫(yī)院工作與醫(yī)保機構(gòu)的關(guān)聯(lián)，強化醫(yī)院對財務(wù)預(yù)算工作的監(jiān)督，從而防范醫(yī)保壞賬問題的發(fā)生。但是許多工作人員對于新醫(yī)改政策的具體內(nèi)容了解不夠透徹，在具體工作中容易出現(xiàn)各種疏漏，影響了應(yīng)收醫(yī)保款項的及時回收，增加了醫(yī)院資金的高效利用，所以如何順應(yīng)醫(yī)改政策的變化，加快資金回籠速度，是民營醫(yī)院需要重點關(guān)注的課題。

(三)績效考核辦法及發(fā)展方向發(fā)生變化

以前民營醫(yī)院的考核主要是以醫(yī)療項目墊支模式為基礎(chǔ)，各個項目都屬于醫(yī)院是收入，這一模式體現(xiàn)了多勞多得的原則，但是民營醫(yī)院具有顯著的盈利性質(zhì)，職工工作過程中會更加關(guān)注自身個人利益，使得醫(yī)院雖然積極改善服務(wù)態(tài)度，但是受到考核模式的影響，服務(wù)質(zhì)量不夠理想。在新醫(yī)改模式應(yīng)用以后，民營醫(yī)院不但要考慮自身長遠發(fā)展，還要加強對新醫(yī)改工作要求的關(guān)注，所以提高工作質(zhì)效成為民營醫(yī)院資金管理工作的重心，績效考核模式也向著優(yōu)勞優(yōu)得轉(zhuǎn)變。

二、民營醫(yī)院資金管理問題分析

(一)資金管理理念和模式相對粗放

在醫(yī)療體制改革以前，民營醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益的主要路徑是藥品加成和各種檢查項目，也就是檢查項目的多少和藥品出售的多少直接決定項目費用的規(guī)模，直接影響醫(yī)院向患者和醫(yī)?；鹗杖〉馁M用額度，一些醫(yī)院為了獲得更多的經(jīng)濟效益，會要求病人接受不必要檢查，購買不需要的藥品，缺乏成本管理和創(chuàng)新意識，容易增加醫(yī)?；鹬Ц兜膲毫?。隨著醫(yī)療體制改革的推進，特別是醫(yī)保支付模式的改變，民營醫(yī)院要順應(yīng)時代發(fā)展趨勢積極提質(zhì)增效，保證診療項目的合理性，節(jié)約運營成本，利用最少的物資消耗為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，但是許多醫(yī)院的資金管理模式和理念過于粗放，無法適應(yīng)新醫(yī)改提出的要求，影響了醫(yī)院資金的安全高效利用。

(二)資金管理風(fēng)險評估和預(yù)測不到位

許多民營醫(yī)院在發(fā)展過程中將工作重心放在醫(yī)療醫(yī)技提高上，缺乏對資金管理工作的重視，未能樹立正確的風(fēng)險評估和預(yù)測理念，沒有結(jié)合自身實際情況進行資金管理防范體系的構(gòu)建，無法對醫(yī)院資金管理各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險進行識別、預(yù)警、處理，容易給醫(yī)院帶來各種風(fēng)險隱患，不利于醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

(三)資金業(yè)務(wù)流程標準化不足

首先，民營醫(yī)院主要的資金收入是門診費用和住院費用，但是許多醫(yī)院在這兩個領(lǐng)域工作開展過程中，崗位職責(zé)存在嚴重的交叉問題，未能對各個部門和崗位的權(quán)限進行合理設(shè)置，容易出現(xiàn)資金濫用、以權(quán)謀私等問題，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。同時，部分醫(yī)院未能按照規(guī)范化的制度對現(xiàn)金進行審核，也沒有建立規(guī)范化的現(xiàn)金支付流程，容易給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失[2]。其次，醫(yī)院在對銀行存款進行管理時存在著各種問題，由于醫(yī)院日常運行中現(xiàn)金流量較大，會選擇將閑置資金存放到銀行當(dāng)中，卻沒有安排專門的員工對現(xiàn)金流量進行管理，無法對現(xiàn)金和銀行存款的規(guī)模進行合理控制，容易引發(fā)管理漏洞問題。最后，醫(yī)院在發(fā)展過程中需要結(jié)合稅務(wù)部門的要求進行利潤表、現(xiàn)金流量表、資產(chǎn)負債表等的編制，但是一些醫(yī)院沒有建立規(guī)范化的財務(wù)報表管理流程，無法保證報表編制的及時性，增加了資金管理風(fēng)險問題出現(xiàn)的概率。

(四)資金預(yù)算管理有待優(yōu)化

民營醫(yī)院要想提高資金管理效率，就要加強對預(yù)算管理工具的應(yīng)用，建立科學(xué)規(guī)范的預(yù)算管理流程，對經(jīng)濟事項的事前、事中、事后進行監(jiān)督和控制。通過預(yù)判和考核，提高預(yù)算執(zhí)行的實際效果。但是在具體執(zhí)行中，許多醫(yī)院缺乏對資金預(yù)算管理工作的重視，對于預(yù)算工具在醫(yī)院發(fā)展中的積極作用缺乏正確的認識，影響了各項工作的具體實施效果。同時，醫(yī)院在開展預(yù)算管理時，整體流程設(shè)置過于簡單，僅僅是在往期數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上對未來的資金活動進行預(yù)測，編制出的預(yù)算缺乏指導(dǎo)性和可行性。此外，民營醫(yī)院財務(wù)人員相對較少，在開展預(yù)算管理工作時，其他部門的參與度和配合度較差，未能在各個部門之間建立順暢的信息溝通渠道，增加了預(yù)算管理工作的難度。

(五)資金績效考核指標缺乏合理性

績效考核是資金管理制度高效落實的重要保障，是提高資金管理效率的有效手段。其中，績效考核指標設(shè)計的合理性會影響醫(yī)院績效考核結(jié)果的公正性，直接決定績效考核工作的有效性。但是許多民營醫(yī)院在進行績效考核指標設(shè)置的過程中，未能對基層工作人員的實際情況進行充分調(diào)查，考核指標與資金管理的實際需求存在不匹配的問題。同時，許多醫(yī)院在進行績效考核時，未能將服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等非財務(wù)指標考慮其中，影響了績效管理的全面性。

三、民營醫(yī)院資金管理效率提升的策略

(一)轉(zhuǎn)變資金管理理念

通過分析可以發(fā)現(xiàn)，對資金管理工作缺乏正確的認識是影響民營醫(yī)院資金管理工作整體效率和質(zhì)量的重要因素，因而民營醫(yī)院要想提高自身資金管理效率，就要積極轉(zhuǎn)變資金管理理念，結(jié)合自身實際情況對工作流程和方法進行優(yōu)化，具體從以下兩個方面入手：一方面，民營醫(yī)院要積極進行資金管理理念的宣傳和教育，定期組織不同層級和各個部門的員工進行理論知識和操作技術(shù)的培訓(xùn)，比如，在對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和管理層人員進行培訓(xùn)的過程中，要將重點放在資金管理工作的具體內(nèi)容方面，不但要讓民營醫(yī)院管理人員意識到資金管理工作的重要性，還要讓他們了解具體的工作內(nèi)容和積極作用，從而在日常工作中為基層管理人員提供指引。在對民營醫(yī)院基層工作人員進行培訓(xùn)的過程中，要使他們深入了解資金管理工作對自身價值體現(xiàn)產(chǎn)生的影響，提高所有員工對資金管理工作的重視程度，優(yōu)化他們的工作態(tài)度，督促他們嚴格按照規(guī)范化制度和要求落實相關(guān)的工作[3]。另一方面，民營醫(yī)院要積極關(guān)注資金管理工作有關(guān)的交流活動，通過積極溝通和經(jīng)驗分享，幫助不同層級工作人員豐富自身工作經(jīng)驗，拓展工作視野，轉(zhuǎn)變工作理念，從而為民營醫(yī)院資金管理效率的提高奠定基礎(chǔ)。

(二)加強資金風(fēng)險管控

民營醫(yī)院在發(fā)展過程中，要建立科學(xué)完善的資金風(fēng)險管理機制，加強對風(fēng)險因素的監(jiān)測，有效提高資金管理工作的質(zhì)量和效率。民營醫(yī)院要設(shè)立專門的風(fēng)險管理小組，從財務(wù)管理、信息管理、人力資源管理、醫(yī)務(wù)管理等部門挑選具有風(fēng)險管理經(jīng)驗的人員，由醫(yī)院院長擔(dān)任風(fēng)險管理小組的組長，如有必要可以邀請當(dāng)?shù)刭Y金風(fēng)險管理領(lǐng)域具有權(quán)威的專家提供指導(dǎo)。風(fēng)險管理小組的主要工作是進行風(fēng)險防控方案的編制，定期對民營醫(yī)院運行過程中面臨的潛在風(fēng)險問題進行預(yù)測和評估，制定出針對性的預(yù)警和處理措施，特別是醫(yī)院在進行設(shè)備購置、基礎(chǔ)建設(shè)等重大項目投資時，風(fēng)險管理小組要對投資方案的合理性和必要性進行調(diào)查分析，對風(fēng)險出現(xiàn)概率和危害程度進行科學(xué)評估，對醫(yī)療設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施的投資回報率進行準確計算，從而保證投資項目的可行性和合理性，從而為決策的制定提供數(shù)據(jù)支持，避免出現(xiàn)資金閑置或者浪費問題。對于投資回報率和經(jīng)濟效益較高但是面臨巨大風(fēng)險的投資項目，風(fēng)險管理人員需要結(jié)合民營醫(yī)院目前的風(fēng)險承受能力對項目投資的可行性進行反復(fù)論證，制定出針對性的風(fēng)險業(yè)務(wù)處理方案，從而保證項目投資的合理性，避免給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟損失。

(三)建立標準化資金管理流程

民營醫(yī)院要想提高資金管理效率，就要建立科學(xué)規(guī)范的資金管理流程，結(jié)合自身實際情況對各項工作進行優(yōu)化。

首先，醫(yī)院要對內(nèi)部資金管理制度進行完善。具體來說：第一，醫(yī)院要建立科學(xué)規(guī)范的資金收入管理制度，對各個部門的收入進行準確記錄和科學(xué)控制，嚴格落實日清日結(jié)制度，及時追討沒有到賬的款項，避免出現(xiàn)壞賬問題；第二，醫(yī)院要建立規(guī)范的崗位責(zé)任制度，加強對票據(jù)和印章的管理，對票據(jù)管理有關(guān)人員的職責(zé)進行明確，建立管理臺賬，為各項工作的穩(wěn)步推進奠定基礎(chǔ)；第三，醫(yī)院要按照不相容崗位分離制度對組織結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，避免出現(xiàn)權(quán)力交叉和職能混亂的問題；第四，醫(yī)院要執(zhí)行定期輪崗制度，提高各個崗位員工的綜合能力，建立互相監(jiān)督和制約的工作機制；第五，醫(yī)院要對退費流程進行規(guī)范，簡化費用退還流程，加強過程監(jiān)督，防范電子支付風(fēng)險問題；第六，醫(yī)院要建立規(guī)范化的資金審批流程，對有關(guān)人員的審批權(quán)限進行明確，嚴格管控越權(quán)行為；醫(yī)院要加強貨幣資金賬目和實物的核對，防范支付失敗、重復(fù)入賬、款項扣取失敗等問題，避免給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失[4]。

其次，加強專項管理工作。醫(yī)院要從長遠發(fā)展角度對資金收支進行整體規(guī)劃，對資金使用情況進行動態(tài)跟蹤，建立科學(xué)規(guī)范的資金管理辦法，明確各個部門員工的具體職責(zé)，對其職責(zé)履行情況進行監(jiān)督，從而保證資金使用的規(guī)范性。

再次，醫(yī)院要建立單獨的內(nèi)部審計機構(gòu)，規(guī)范資金監(jiān)督管理機制，定期和不定期對各個部門的資金使用情況進行審計和監(jiān)督，避免出現(xiàn)亂開藥和管理混亂的問題。

最后，醫(yī)院要結(jié)合各個環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容設(shè)置科學(xué)合理的考核指標，對資金管理的實際效果進行評估，并結(jié)合結(jié)果對員工薪資進行調(diào)整，加強員工對資金管理工作的重視，激發(fā)其參與資金管理的積極性，從而為各項工作的高效執(zhí)行奠定基礎(chǔ)。

(四)優(yōu)化資金預(yù)算管理

民營醫(yī)院要想提高資金管理效率，就要加強對預(yù)算管理工具的應(yīng)用，通過先進管理方法和技術(shù)手段提高資金預(yù)算管理的整體質(zhì)量，結(jié)合自身實際情況持續(xù)對預(yù)算管理辦法進行優(yōu)化，從而使資金預(yù)算工具的效用得到充分發(fā)揮。隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進，民營醫(yī)院面臨的市場競爭環(huán)境日趨激烈，需要堅持量入為出的原則對資金進行統(tǒng)一管理，從而保證內(nèi)部資金的高效利用。民營醫(yī)院要加強對預(yù)算管理工作的重視，改變資金管理中存在的錯誤認識，建立起科學(xué)規(guī)范的預(yù)算管理體系，將其覆蓋到醫(yī)院資金使用的各個環(huán)節(jié)當(dāng)中，通過預(yù)算方案的高效落實，在滿足醫(yī)院日常經(jīng)營需求的基礎(chǔ)上，有效防范風(fēng)險問題，節(jié)約運營成本，從而保證資金使用的安全性和高效性。首先，民營醫(yī)院要建立三級預(yù)算責(zé)任網(wǎng)絡(luò)，確定院級、科室、單元不同責(zé)任中心的具體職責(zé)，構(gòu)建起科學(xué)規(guī)范的預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)。其次，醫(yī)院要建立科學(xué)完善的預(yù)算考核評價機制，對各個部門預(yù)算執(zhí)行情況進行動態(tài)分析，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算方案落實中存在的問題，結(jié)合預(yù)算差異的成因制定出有效的措施進行整改[5]。同時，醫(yī)院要將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果作為下一階段預(yù)算調(diào)整依據(jù)，提高資金預(yù)算方案的合理性和可行性，通過配套激勵措施的應(yīng)用，激發(fā)員工參與預(yù)算管理工作的積極性，強化預(yù)算管理的實際效果，提高資金使用效率，節(jié)約醫(yī)院運營成本，從而實現(xiàn)資金管理目標。再次，醫(yī)院要加強對公用經(jīng)費預(yù)算管理的重視，在對一般費用進行管理時，要實現(xiàn)零追加的目標；在對運營費用進行管理時，要將其與員工的績效進行對接，提高有關(guān)人員的自主管控意識，從而使運營資金得到高效利用。最后，醫(yī)院要激活資金使用活力，嚴格執(zhí)行預(yù)算方案，加強資金支出管理，優(yōu)化資金配置，防范資金浪費問題，提高資金使用效率，從而幫助醫(yī)院創(chuàng)造更多社會和經(jīng)濟效益。

(五)改進資金績效考核指標

為了提高資金管理效率，民營醫(yī)院要建立科學(xué)完善的績效考核指標體系，發(fā)揮績效考核評價的積極作用，激發(fā)員工參與資金管理工作的積極性，為醫(yī)院的健康良性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。資金管理人員要結(jié)合民營醫(yī)院資金管理的實際情況和未來發(fā)展的實際需求進行考核指標體系的設(shè)計，科學(xué)調(diào)整醫(yī)院資金管理的流程和方法，并將資金管理績效考核結(jié)果與獎懲機制進行對接，從而提高資金使用效率，為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)職能的發(fā)揮提供助力。民營醫(yī)院要對資金管理有關(guān)的制度進行全面梳理，對現(xiàn)行的資金管理績效考核評價標準和方法進行深入研究，對其價值和效果進行判斷，結(jié)合自己管理的實際需求和醫(yī)院發(fā)展的具體狀況制定出科學(xué)可行的資金管理績效考核指標，從而為資金管理模式的優(yōu)化提供依據(jù)[6]。同時，資金管理人員在進行績效考核指標設(shè)計的過程中，要對醫(yī)院專項資金的使用和固定資產(chǎn)構(gòu)成等情況進行分析，保證指標體系與醫(yī)院戰(zhàn)略目標之間的一致性，為醫(yī)院供給體系的改革提供助力。此外，民營醫(yī)院在進行績效考核指標體系設(shè)計的過程中，要結(jié)合醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點，以預(yù)算執(zhí)行情況和資金使用效果為基礎(chǔ)合理設(shè)計指標權(quán)重，從而保證績效考核結(jié)果的公正性和客觀性，為資金管理模式的優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支持。

四、結(jié)語

作為我們國家醫(yī)療服務(wù)體系的重要構(gòu)成部分，民營醫(yī)院在社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展中發(fā)揮著積極的作用。面對內(nèi)外部市場環(huán)境的不斷變化，醫(yī)院管理人員要加強對資金管理工作的重視，結(jié)合新醫(yī)改提出的要求對自身管理模式進行優(yōu)化，通過管理意識的轉(zhuǎn)變、風(fēng)險管控的加強、預(yù)算工具的應(yīng)用、績效考核的改進等措施，構(gòu)建起科學(xué)規(guī)范的資金管理機制，為醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展提供保障。