陳 晨 北大荒集團(tuán)牡丹江醫(yī)院

醫(yī)院在現(xiàn)代醫(yī)療體系中的地位很重要，基于稅收政策保障不只使醫(yī)療體系中不同人群的需求得到滿(mǎn)足，還能利用優(yōu)化革新稅收政策使現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平。在現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院是基礎(chǔ)，財(cái)政稅收體系的優(yōu)化完善對(duì)于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要作用。醫(yī)院財(cái)政稅收可使社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展平衡，合理分配資源、收入?；诖?，醫(yī)院稅收體系在新時(shí)期發(fā)展中的優(yōu)化對(duì)于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

一、財(cái)政稅收在醫(yī)院發(fā)展中的作用

(一)對(duì)于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有促進(jìn)作用

在現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展中，稅收政策提供了動(dòng)力，對(duì)于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有一定促進(jìn)作用。隨著日益深化的城市化建設(shè)理念，為確保城市化建設(shè)效率，為廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)，針對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)療需求，在稅收政策方面與城市發(fā)展相結(jié)合出臺(tái)優(yōu)惠政策，在醫(yī)療建設(shè)中投入資金量較大，不只是對(duì)于醫(yī)療事業(yè)建設(shè)有利，使醫(yī)院降低投入儀器設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)的成本。國(guó)家稅收在醫(yī)療衛(wèi)生方面有利促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)研發(fā)，基于快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)出高水平、高質(zhì)量的趨勢(shì)，有力支持了現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展，但并非所有醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展都處于較高水平，落后的條件、閉塞的信息等問(wèn)題在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院較普遍，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展滯后于城市醫(yī)院。隨著推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)理念，國(guó)家扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療稅收制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)與城市醫(yī)院之間縮小了差距。盡管需要時(shí)間才能縮小二者之間的發(fā)展差距，但其發(fā)展趨勢(shì)已不斷縮小。基于國(guó)家稅收政策的大力支持，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)先進(jìn)儀器設(shè)備，高技能、高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人才引進(jìn)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)不斷提高，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷優(yōu)化和改善，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生一定促進(jìn)作用。針對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)收入不高的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療加大建設(shè)力度使看病難問(wèn)題得到有效解決，對(duì)于城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的平衡產(chǎn)生促進(jìn)作用，將高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)提供給有醫(yī)療需求的更多人群，使衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

(二)對(duì)于醫(yī)療改革具有促進(jìn)作用

人們生活水平在現(xiàn)階段日益提高，對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展不斷提高重視，隨著日益更新的科技水平，對(duì)于優(yōu)化改革醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生一定促進(jìn)作用，成為醫(yī)院面臨的重要問(wèn)題之一。為使醫(yī)院轉(zhuǎn)型順利完成，政府應(yīng)提供相應(yīng)支持，尤其是資金方面非常重要。財(cái)政稅收對(duì)政府而言是一項(xiàng)主要的財(cái)政收入方式，但財(cái)政收入在國(guó)家和社會(huì)建設(shè)中的使用更多?；谌找嫔罨尼t(yī)療改革，很多不足之處較為突出，特別是現(xiàn)代化城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的醫(yī)療水平存在明顯差距。對(duì)此政府采取調(diào)整財(cái)政稅方式進(jìn)行支持，諸如，利用宏觀調(diào)控方式干預(yù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使優(yōu)惠政策對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面覆蓋，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型產(chǎn)生促進(jìn)作用，提供給社會(huì)群眾的服務(wù)更優(yōu)質(zhì)。

二、醫(yī)院稅收工作中的常見(jiàn)問(wèn)題

(一)核算管理體制不夠健全

因外界因素影響，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中難免產(chǎn)生一些問(wèn)題，造成醫(yī)院稅收核算結(jié)果準(zhǔn)確度不夠，對(duì)醫(yī)院稅收工作人員的要求較高。一般情況下，一些醫(yī)院稅收工作是在醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)中使用稅收收入，造成一些工作人員對(duì)醫(yī)院稅收的認(rèn)知不正確，使工作人員降低責(zé)任意識(shí)，對(duì)自身建設(shè)需求有所忽視，不斷增大了地方政府財(cái)政壓力。醫(yī)院日常出現(xiàn)虛開(kāi)增值稅發(fā)票使繳稅額減少等一些不正確行為，一些不法分子以低價(jià)出售、虛開(kāi)高價(jià)發(fā)票行為使國(guó)家財(cái)政資金被騙取，造成流失大量資金。此外，一些財(cái)政部門(mén)稅收工作易受主觀因素影響，對(duì)財(cái)政預(yù)算及核算效果有一定程度的影響。另外，還要對(duì)醫(yī)院財(cái)政工作提高重視，不公開(kāi)的財(cái)政數(shù)據(jù)、不完善的工作流程造成醫(yī)院不正確稅收核算結(jié)果，對(duì)醫(yī)院稅收產(chǎn)生影響。

(二)亟待完善稅收制度

醫(yī)院稅收類(lèi)型較多，目前稅收制度還不能全面覆蓋醫(yī)院各類(lèi)稅收，造成稅收工作中產(chǎn)生一些問(wèn)題。在一些醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，存在不完善的稅收制度、不健全的稅收體系等問(wèn)題，在稅收制度制定過(guò)程中，未能與醫(yī)院實(shí)際相結(jié)合，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展考慮不充分，造成稅收制度與醫(yī)院實(shí)際工作發(fā)生偏離，不利于醫(yī)院發(fā)展。稅收體系改革后，增值稅目前已成為重要稅種之一，醫(yī)院稅收主要是增值稅，但實(shí)際上一些醫(yī)院增值稅稅收過(guò)重較為普遍。造成過(guò)高增值稅稅收的因素主要是醫(yī)院未進(jìn)行統(tǒng)一稅收管理，在建設(shè)稅收制度中一些醫(yī)院的科學(xué)性不足，對(duì)于繁雜的稅收工作產(chǎn)生促進(jìn)作用，合理性不夠。在醫(yī)院調(diào)整稅收工作后，還應(yīng)向相關(guān)部門(mén)及時(shí)反饋，為順利進(jìn)行財(cái)政稅收提供重要依據(jù)。但在實(shí)際管理中，一些醫(yī)院在制定核算、預(yù)算管理方面不夠完善。主要表現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)稅收工作重視不夠，造成其預(yù)算、核算工作的科學(xué)依據(jù)不足，為不正確行為提供機(jī)會(huì)，因稅收制度不健全，造成醫(yī)院稅收有不足之處，導(dǎo)致后果較為嚴(yán)重。

(三)稅收工作缺乏足夠的監(jiān)管力度

醫(yī)院為確保順利進(jìn)行稅收工作，應(yīng)建設(shè)監(jiān)管部門(mén)開(kāi)展工作，使可能產(chǎn)生的稅收風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)得到有效規(guī)避。醫(yī)院目前增值稅發(fā)票的使用較為普遍，一些醫(yī)院在稅收中存在使用專(zhuān)用發(fā)票漏稅逃稅，盡管該問(wèn)題發(fā)生不多，但對(duì)稅收工作也產(chǎn)生一定影響。醫(yī)院利用虛假發(fā)票偷稅漏稅不只是違法行為，還使醫(yī)院形象受到較大損失，且阻礙財(cái)政稅收工作的正常開(kāi)展。因此，對(duì)醫(yī)院稅收財(cái)政工作加強(qiáng)監(jiān)管具有重要作用。醫(yī)院加強(qiáng)稅收監(jiān)管，不僅使防范稅收風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)，還能使醫(yī)院提高稅收工作質(zhì)量和效率，也有利于醫(yī)院落實(shí)各項(xiàng)管理制度。

(四)傳統(tǒng)醫(yī)院稅收制度管理存在不足

為使新時(shí)代發(fā)展需求得到滿(mǎn)足，日益完善財(cái)政稅收。稅收工作基于經(jīng)濟(jì)體系改革不斷提高要求，傳統(tǒng)稅收制度逐漸突顯出不足之處，傳統(tǒng)模式與現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求難以相適應(yīng)。傳統(tǒng)稅收體系基于稅收工作的不足較多，諸如，難以有效管控稅收改革過(guò)程，難以有效管理醫(yī)院財(cái)務(wù)，無(wú)法提出強(qiáng)制要求，甚至產(chǎn)生違法行為也無(wú)法得到及時(shí)有效解決。另外，部分稅收管理制度和模式在稅收改革中與經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際需求不符，甚至一些管理制度與客觀需求之間存在沖突。此外，在稅收體系改革中稅收結(jié)構(gòu)失調(diào)的不足也較為明顯，對(duì)于稅收管理效果產(chǎn)生直接影響，諸如醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中有資金不足的問(wèn)題存在。

三、新時(shí)期醫(yī)院財(cái)稅改革的幾點(diǎn)措施

(一)制定核算管理機(jī)制并不斷健全

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中為確保效果，制定稅收核算管理機(jī)制并不斷健全，對(duì)于日常醫(yī)院消耗工作成本的控制，醫(yī)院各項(xiàng)資源明顯提高使用率具有重要作用。醫(yī)院不斷優(yōu)化完善稅收體制，使稅收壓力有效減少，為醫(yī)院節(jié)約資金用于醫(yī)學(xué)科研、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，有利保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。為使醫(yī)院提高財(cái)政稅收效果，應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)政預(yù)算科學(xué)合理控制，利用優(yōu)化和整合醫(yī)院各項(xiàng)資源，使資源合理分配的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院提高工作管理有效性。結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定及醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，制定長(zhǎng)短期預(yù)算管理目標(biāo)并提高針對(duì)性，使醫(yī)院預(yù)算管理確保科學(xué)性。為確保順利完成預(yù)算管理制度，應(yīng)建設(shè)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)并培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才，招聘具有較高技能和較高素質(zhì)的人才，對(duì)于醫(yī)院高效完成財(cái)政稅收工作產(chǎn)生一定促進(jìn)作用。

(二)提高稅收制度的實(shí)效性

稅收制度問(wèn)題屬于基本問(wèn)題，提高稅收制度實(shí)效性可促進(jìn)稅收工作人員工作積極性，特別是在工作人員教育方面，不僅使工作人員提高專(zhuān)業(yè)能力，并保障同醫(yī)院稅收制度制定。各醫(yī)院的稅收制度及管理水平等方面存在一定區(qū)別，醫(yī)院各部門(mén)明確稅收制度制定應(yīng)結(jié)合實(shí)際，避免對(duì)其他醫(yī)院稅收制度生搬硬套?；诖松钊敕治霈F(xiàn)有稅收制度，對(duì)稅收制度實(shí)際綜合考慮，使稅收管理模式不斷優(yōu)化創(chuàng)新，引進(jìn)信息技術(shù)使其優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，稅收制度提高實(shí)效性。稅收制度管理中，應(yīng)定期組織稅收工作人員對(duì)稅收制度培訓(xùn)積極參加，加深對(duì)稅收制度的深入了解，對(duì)稅收工作人員從業(yè)要求應(yīng)掌握，避免產(chǎn)生無(wú)法解決稅收制度問(wèn)題的情況。醫(yī)院參與稅收制度工作人員基于對(duì)各種從業(yè)制度的熟悉程度，并提高重視程度，對(duì)于稅收制度融合現(xiàn)代化技術(shù)產(chǎn)生促進(jìn)作用，醫(yī)院資源管理應(yīng)有效利用相關(guān)制度，使工作人員積極參與制定管理醫(yī)院稅收工作，使工作人員提高主觀能動(dòng)性。另外，應(yīng)提高稅收制度實(shí)用性，提高稅收制度管理效率和質(zhì)量，對(duì)于工作人員業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)的提升及醫(yī)院稅收工作要點(diǎn)產(chǎn)生一定促進(jìn)作用。為穩(wěn)定開(kāi)展稅收工作，各部門(mén)之間應(yīng)加強(qiáng)溝通，特別與稅收制度管理密切的相關(guān)工作，更應(yīng)提高交流互動(dòng)能力，有利保障醫(yī)院稅收工作順利開(kāi)展。

(三)對(duì)醫(yī)院稅收工作加強(qiáng)監(jiān)管

醫(yī)院稅收不只是需相關(guān)制度健全完善，還應(yīng)具有有效的監(jiān)督管理體系，對(duì)于有效落實(shí)稅收制度產(chǎn)生一定促進(jìn)作用，在監(jiān)管制度實(shí)施中，應(yīng)組建專(zhuān)門(mén)監(jiān)管部門(mén)，確保各部門(mén)工作的開(kāi)展處于監(jiān)管部門(mén)監(jiān)督下，為醫(yī)院更科學(xué)合理的稅收工作提供重要保障。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)體系中，財(cái)政稅收是比較重要的一項(xiàng)內(nèi)容，若發(fā)生偷稅漏稅，不只是嚴(yán)重危害偷稅漏稅者，還對(duì)開(kāi)展國(guó)家稅收工作及稅收工作秩序產(chǎn)生一定影響。為有效進(jìn)行稅收管理工作提供保障，應(yīng)對(duì)稅收工作加強(qiáng)監(jiān)管，督促稅收工作的落實(shí)，監(jiān)管工作不僅確保醫(yī)院各部門(mén)有序開(kāi)展工作，還為公開(kāi)透明各環(huán)節(jié)提供保證。若醫(yī)院中的虛假財(cái)務(wù)信息被監(jiān)管部門(mén)發(fā)現(xiàn)，監(jiān)管部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格審查，及時(shí)采取解決問(wèn)題的有效措施。引進(jìn)稅收管理平臺(tái)的監(jiān)管部門(mén)，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)接醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)，統(tǒng)一監(jiān)管稅收工作，對(duì)醫(yī)院收入、稅收信息進(jìn)行定期或不定期檢查，管理制度健全及監(jiān)管機(jī)制完善可有效避免發(fā)生偷稅漏稅問(wèn)題，監(jiān)管工作嚴(yán)格執(zhí)不僅確保醫(yī)院稅收的科學(xué)有效性，還能在經(jīng)濟(jì)上有利保證國(guó)家發(fā)展。醫(yī)院稅收工作中，對(duì)計(jì)算錯(cuò)誤、重復(fù)繳納等問(wèn)題應(yīng)提高重視，若發(fā)生此類(lèi)問(wèn)題應(yīng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用積極審查，并采取解決問(wèn)題的有效措施。政府對(duì)醫(yī)院稅收在政策上給予相應(yīng)的優(yōu)惠支持，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)政策納稅，不僅確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，還能使稅收效果提高。

(四)不斷優(yōu)化醫(yī)院稅收體系

經(jīng)濟(jì)體系改革使各領(lǐng)域發(fā)生改變，而稅收是其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生影響的一個(gè)重要途徑。稅收改革中，若政府對(duì)預(yù)期稅收目標(biāo)無(wú)法按計(jì)劃完成，不只是影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展，也對(duì)人們生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。財(cái)政稅收體制在新形勢(shì)下得到完善和優(yōu)化，與發(fā)展實(shí)際相結(jié)合科學(xué)調(diào)整傳統(tǒng)稅收體制，對(duì)于財(cái)政部門(mén)可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生促進(jìn)作用。財(cái)政稅收體制優(yōu)化改革中，積極倡導(dǎo)分級(jí)分權(quán)財(cái)務(wù)體制，不只是對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展有利，還能確保也資源分配合理性，對(duì)于經(jīng)濟(jì)體制可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生促進(jìn)作用。推行分級(jí)分權(quán)財(cái)務(wù)體制不僅使宏觀調(diào)控能力突出，還能對(duì)地方政府參與國(guó)家稅收管理產(chǎn)生一定促進(jìn)作用，為國(guó)家財(cái)政稅收體制持續(xù)運(yùn)行提供保證。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，在國(guó)家治理體系中，財(cái)政是重要基礎(chǔ)和支柱，深化財(cái)稅體制改革是加快建立現(xiàn)代財(cái)政制度的必然要求，財(cái)稅體制改革對(duì)于更新醫(yī)院及社會(huì)經(jīng)濟(jì)體系具有重要作用，也成社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中的組成部分之一。在我國(guó)發(fā)展中醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)是重要基礎(chǔ)設(shè)施之一，可使社會(huì)生產(chǎn)力和發(fā)展能力得到直接體現(xiàn)?；诖藶槭贯t(yī)療機(jī)構(gòu)提高運(yùn)行效果，應(yīng)確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。稅收可有效促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院建設(shè)中應(yīng)制定核算管理機(jī)制并不斷健全，提高稅收實(shí)效性，加強(qiáng)監(jiān)管醫(yī)院稅收效果，使醫(yī)院稅收體系得到優(yōu)化，使財(cái)政稅收充分發(fā)揮作用，有利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院推出稅收政策能夠使其發(fā)展壓力得到有效緩解，提高科學(xué)化管理水平，對(duì)于體現(xiàn)稅收工作最大化價(jià)值具有重要作用。