呂倩 聊城市第四人民醫(yī)院

引言

目前，信息化技術(shù)被應(yīng)用在各行各業(yè)中，使人們的工作效率得到提升，生活質(zhì)量得到改善。應(yīng)用信息化技術(shù)全面融合財務(wù)數(shù)據(jù)與管理數(shù)據(jù)，大大提高了管理效率。隨著生活質(zhì)量的不斷提升，人們在醫(yī)療服務(wù)上有著更多需求，公立醫(yī)院為了提高工作人員的專業(yè)技能，也需要加強內(nèi)部管理，開展信息化建設(shè)，改變財務(wù)管理模式，使醫(yī)院財務(wù)管理朝著精細化方向邁進。

一、基礎(chǔ)理論概述

（一）醫(yī)院財務(wù)精細化管理的概念

醫(yī)院財務(wù)精細化管理是指醫(yī)院財務(wù)在管理過程中，使用精細化的經(jīng)營理念，并在日常財務(wù)環(huán)節(jié)落實精細化管理策略。精細化管理的核心理念就是“精、細、嚴、準”。醫(yī)院實施精細化管理是時代發(fā)展的必然產(chǎn)物，其“精”就是醫(yī)療技術(shù)要精，“細”就是細化醫(yī)療服務(wù)流程，“嚴”就是嚴格控制質(zhì)量，“準”就是信息獲取要精準。構(gòu)建信息化平臺，根據(jù)按崗分工的方式，深化醫(yī)院改革政策，優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)指標，細化責任考核標準，強化成本按需分配，將精細化管理落實到方方面面。精細化管理不僅有助于提升醫(yī)院競爭實力，同時也是醫(yī)院實現(xiàn)長遠發(fā)展的必然選擇。

（二）醫(yī)院財務(wù)精細化管理的特征

1.效益性

醫(yī)院財務(wù)管理與各部門科室間的收益活動有著密切聯(lián)系，需要控制不同醫(yī)療部門、后勤管理的成本，實施精細化的管控，優(yōu)化醫(yī)院運營管理工作，提升運行效率，才能使醫(yī)院的資金穩(wěn)定流動。公立醫(yī)院對財務(wù)管理工作實施精細化的管控，規(guī)避財務(wù)風險，減少損失，使財務(wù)管理的作用充分發(fā)揮出來。

2.創(chuàng)新性

醫(yī)院財務(wù)管理工作發(fā)展進程是通過不斷轉(zhuǎn)變所實現(xiàn)的，使財務(wù)管理工作得到了更好的優(yōu)化。轉(zhuǎn)變財務(wù)管理模式，從粗放型管理變?yōu)榫毣芾?，從傳統(tǒng)技能型改變成創(chuàng)新智慧型，充分調(diào)動財務(wù)人員的積極性，使工作狀態(tài)由懶散被動變?yōu)榉e極主動，不僅提升了財務(wù)人員的專業(yè)技能，而且提高了歸屬感和幸福感。

3.系統(tǒng)性

公立醫(yī)院在深化財務(wù)改革的過程中，構(gòu)建的精細化財務(wù)管理也是改革政策之一，此種改革理念能夠更好地延伸財務(wù)管理的工作范圍，滲透到財務(wù)管理的工作領(lǐng)域中。由財務(wù)流程發(fā)展情況可知，實施精細化財務(wù)管理工作，要優(yōu)化財務(wù)管理流程，確保醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)實現(xiàn)協(xié)同合作，保證統(tǒng)一管理醫(yī)院不同科室部門的財務(wù)活動。在精細化管理財務(wù)流程中，也要結(jié)合財務(wù)分析、控制計劃、調(diào)整評價等多項工作，保證醫(yī)院可以提高經(jīng)濟效益，將精細化管理的價值發(fā)揮到最大。

二、公立醫(yī)院信息化建設(shè)與財務(wù)精細化管理的重要性

（一）公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理的意義

首先，提升醫(yī)院財務(wù)管理水平。公立醫(yī)院加速財務(wù)管理信息化建設(shè)，加強不同科室與部門間的交流，加大監(jiān)督管理力度，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，使員工可以積極參與信息化管理，從而形成上下互動的溝通交流制度，保證傳輸數(shù)據(jù)的正確性和準確性，全面提升醫(yī)院財務(wù)管理的水平。其次，提高醫(yī)院整體經(jīng)濟效益。財務(wù)管理要全面整合醫(yī)院的資源，加速構(gòu)建財務(wù)管理信息化體制，構(gòu)建信息交流和共享平臺，組織協(xié)調(diào)部門間的工作，應(yīng)用信息化技術(shù)把控人力、醫(yī)療等各方面成本，讓資源得到最大化的使用，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。最后，增強醫(yī)院綜合管理實力。信息化建設(shè)過程中，要搜集不同數(shù)據(jù)信息，尋找有利于醫(yī)院發(fā)展的信息，也要準確及時評估醫(yī)院的內(nèi)部資源，進而為醫(yī)院決策和管理提供數(shù)據(jù)支撐，確保實現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。

（二）公立醫(yī)院信息化建設(shè)與財務(wù)精細化管理之間的關(guān)系

雖然醫(yī)院建設(shè)信息化系統(tǒng)存在困難，但屬于必然選擇。信息化系統(tǒng)屬于龐大的系統(tǒng)集合，包含了多項子系統(tǒng)。公立醫(yī)院通過構(gòu)建財務(wù)精細化管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等模塊，方可滿足信息化建設(shè)的必備條件。公立醫(yī)院通過信息化建設(shè)的實施，完成再造業(yè)務(wù)的目標，使用信息化建設(shè)系統(tǒng)的互聯(lián)互通，整合應(yīng)用業(yè)務(wù)，提升各科室間的管理效率，解決財務(wù)管理信息困難的問題，包括預(yù)算編制、績效考核以及經(jīng)費報銷等。通過分析大數(shù)據(jù)對管理層的支持，可以為醫(yī)院管理一體化提供更多幫助。實現(xiàn)業(yè)務(wù)財務(wù)融合，規(guī)劃使用各項資源，提升資源使用價值，讓醫(yī)院運營效率和財務(wù)管理效率得到全面提升。

三、公立醫(yī)院信息化建設(shè)與財務(wù)精細化管理現(xiàn)狀

（一）人員使用不恰當，財務(wù)人員能力有待提升

財務(wù)管理信息化工作有著復雜性，對財務(wù)人員的專業(yè)性有著嚴格要求，要確保財務(wù)人員掌握金融知識，同時也要了解計算機技術(shù)。目前，醫(yī)院財務(wù)管理人員雖然進行過崗前培訓，但多數(shù)培訓知識是財務(wù)核算知識與基礎(chǔ)醫(yī)療知識，對于計算機知識的使用和財務(wù)管理知識缺少正確培訓。信息化管理中的財務(wù)人員無法操作全部的財務(wù)軟件，若是有突發(fā)狀況出現(xiàn)，無法立即解決問題，會讓醫(yī)院產(chǎn)生財務(wù)風險。醫(yī)院更加看重引進專業(yè)化的科研人才，并未從長遠角度培養(yǎng)財務(wù)管理人員，使醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)缺少專業(yè)人才，缺乏對應(yīng)的操作技能，約束了工作的實施進程，影響信息化進程的推動，降低了信息管理水平。

（二）預(yù)算編制不合理，缺乏完善的財務(wù)管理體系

公立醫(yī)院會盲目開展預(yù)算編制工作，并未根據(jù)自身情況開展預(yù)算編制，導致在使用時由于業(yè)務(wù)問題而存在內(nèi)部流程不合適的情況出現(xiàn)。在某種情況下，財務(wù)管理難度增加，管理效率降低，同時財務(wù)管理人員忙于系統(tǒng)問題，無法發(fā)揮出財務(wù)數(shù)據(jù)信息的價值，使醫(yī)院財務(wù)管理工作無法實現(xiàn)預(yù)期的效果，甚至有偏離的情況出現(xiàn)，讓財務(wù)管理工作的實施受到影響。信息化建設(shè)中未規(guī)范統(tǒng)一流程，醫(yī)院部門和科室間未進行溝通，讓信息化建設(shè)工作的實施受到阻礙，不利于醫(yī)院財務(wù)管理工作的建設(shè)。財務(wù)管理信息化若想發(fā)揮出效果，則需要公立醫(yī)院健全財務(wù)管理體系，規(guī)范管理制度。

（三）成本核算不明確，再次分配層級不夠

醫(yī)院成本核算涉及的面比較廣，核算內(nèi)容眾多，除了科室成本、醫(yī)療服務(wù)成本、診次成本以外，還包括總成本、病種成本等。醫(yī)院成本核算根據(jù)不同的核算主體，分為三類。第一類是醫(yī)院對總成本的核算，從整體上全面掌握醫(yī)院經(jīng)營的盈虧情況。第二類是科室對本科室物資支出與消耗的核算，從而掌握本科室的成本管控情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以解決。第三類是醫(yī)療項目或病種的核算，在二級核算的基礎(chǔ)上，通過醫(yī)療項目或病種的核算，更好地對成本進行歸集和分配。目前，很多公立醫(yī)院的成本核算深度不足，多停留在醫(yī)院層面的一級核算，科室成本核算精確性不足，或者沒有將成本項目歸集到科室單元，或者沒有將成本細化到病種和醫(yī)療項目上，直接成本和間接成本核算不清晰，很難及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理存在的具體問題。

（四）信息系統(tǒng)不完善，數(shù)據(jù)相對獨立關(guān)聯(lián)性差

公立醫(yī)院目前都在建立統(tǒng)一的信息系統(tǒng)平臺，HIS 系統(tǒng)（Hospital Information System）的應(yīng)用十分廣泛。傳統(tǒng)的管理模式下醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)是獨立于其他科室的，在加強統(tǒng)一的信息系統(tǒng)平臺的建設(shè)過程中，需要將醫(yī)院的門診收費系統(tǒng)、醫(yī)用耗材及藥品采購系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、收費管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)等各個子系統(tǒng)實現(xiàn)有效聯(lián)通。各個子系統(tǒng)在開發(fā)和應(yīng)用之初，是基于本部門的實際需要來進行的，因此，各個子系統(tǒng)的獨立運行能力較強，醫(yī)院內(nèi)部的人流、物流、資金流及信息流彼此之間鏈接較少，整體形成互聯(lián)互通的難度相對較大。這對于醫(yī)院統(tǒng)一的信息系統(tǒng)平臺的建設(shè)造成了很大的障礙。成本相關(guān)數(shù)據(jù)重復錄入，數(shù)據(jù)共享和交換效率低下，不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)口徑不一致，信息資源存在浪費。醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)要跟眾多的業(yè)務(wù)系統(tǒng)實現(xiàn)關(guān)聯(lián)，必須打破各子系統(tǒng)形成的“信息孤島”現(xiàn)象。這樣才能實現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)的有效關(guān)聯(lián)，發(fā)揮出信息系統(tǒng)的高效、精準的優(yōu)勢。

（五）審計監(jiān)督不到位，信息化作用發(fā)揮有限

由實際情況可知，公立醫(yī)院在財務(wù)管理中存在職責不明確、收支管理不和諧的情況，雖構(gòu)建了信息管理系統(tǒng)，但因與財務(wù)管理系統(tǒng)結(jié)合未完善，讓醫(yī)院財務(wù)信息管理系統(tǒng)與實際業(yè)務(wù)不匹配。公立醫(yī)院的財務(wù)信息化監(jiān)督部門不獨立，未有效監(jiān)督信息化管理工作，使信息化管理作用無法充分發(fā)揮。財務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部各系統(tǒng)間獨立工作，信息流暢性差，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，降低了財務(wù)數(shù)據(jù)的有效性，給審計監(jiān)督工作帶來了一定的難度。

四、信息化條件下公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理的有效策略

（一）培養(yǎng)全方面財務(wù)人才

醫(yī)院管理中，財務(wù)管理信息化屬于必備趨勢，醫(yī)院需要加強財務(wù)隊伍建設(shè)，提高財務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)、增強專業(yè)技能已經(jīng)迫在眉睫。在培訓時，需要開展財務(wù)理論知識、信息技術(shù)知識的學習，進行計算機操作訓練，讓財務(wù)人員能夠了解計算機知識和財務(wù)知識。財務(wù)人員通過實際操作提升技術(shù)水平，把培養(yǎng)復合型財務(wù)人員作為醫(yī)院的重點，提升財務(wù)人員的操作能力與專業(yè)能力，建設(shè)醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)信息化水平，從而實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標。把財務(wù)管理信息化作為重要目標，醫(yī)院也要重視招聘工作，根據(jù)醫(yī)院情況為醫(yī)院引進高水平、高素養(yǎng)人才，保證專業(yè)人才能夠掌握軟件操作的水平。構(gòu)建人才考核培訓制度，大力推行“走出去”政策，讓財務(wù)人員能夠優(yōu)化自身的工作能力，提升財務(wù)核算管理水平，從而推動醫(yī)院財務(wù)隊伍整體水平提升。

（二）實施全面預(yù)算管理

實施預(yù)算管理，讓公立醫(yī)院預(yù)算管理水平得到提升，把控醫(yī)院的資金支出投入情況。公立醫(yī)院要重視構(gòu)建預(yù)算管理平臺，在信息化管理中納入預(yù)算管理工作，通過實施信息化預(yù)算管理，提升預(yù)算管理工作的效率。建立健全預(yù)算管理模塊，預(yù)算編制質(zhì)量和后期預(yù)算執(zhí)行效果有著直接的關(guān)系。綜合自身情況，健全預(yù)算編制工作，完善預(yù)算執(zhí)行模塊的預(yù)算執(zhí)行效果，體現(xiàn)預(yù)算有效性。預(yù)算執(zhí)行模塊要讓預(yù)算支出及時開展審批，使各科室能夠結(jié)合工作需求，健全預(yù)算執(zhí)行審批管理。只有審批通過，方可開展后續(xù)工作。建設(shè)預(yù)算分析模塊，在分析預(yù)算執(zhí)行情況時，對于預(yù)算執(zhí)行存在的問題，要優(yōu)化調(diào)整預(yù)算管理，讓預(yù)算執(zhí)行工作順利實施。預(yù)算分析模塊要全面分析醫(yī)院的整體預(yù)算水平，掌握不同部門實際預(yù)算狀況，使各部門間能夠加強溝通交流，將預(yù)算數(shù)據(jù)作為核心，推動醫(yī)院制度建設(shè)和內(nèi)控管理，保證醫(yī)院財務(wù)管理一體化。

（三）落實成本效益管理

全成本核算是公立醫(yī)院實施精細化管理的主要組成內(nèi)容，公立醫(yī)院在成本管理中需要精細化管理和成本分析。醫(yī)院要增強全院上下的成本管理意識，建立成本精細化管控的理念，為降本增效奠定基礎(chǔ)。為使公立醫(yī)院費用得到精細化管理，需要實現(xiàn)人流、物流、資金流和信息流的有效聯(lián)通和深度分析，以促進成本歸集和分配工作的科學化發(fā)展?？梢葬t(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略目標為導向，建立成本分攤規(guī)則。應(yīng)用信息化系統(tǒng)來抓取原始數(shù)據(jù)，自動采集業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，科學分配成本項目，準確核算科室全成本和、診次/床日成本。通過成本結(jié)構(gòu)分析、成本趨勢分析、成本比較分析、量本利分析等報告，反映醫(yī)院不同部門與業(yè)務(wù)的成本情況，準確評估項目開支情況，使公立醫(yī)院在實施成本精細化管理中能夠獲得數(shù)據(jù)支撐。另外，將成本管理納入績效考評范疇，完善成本核算績效考核機制，將工作技術(shù)難度、工作風險程度、服務(wù)質(zhì)量水平、成本控制結(jié)果與績效掛鉤，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，以此來科學衡量醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提升成本管控成效與醫(yī)療服務(wù)水平。

（四）加強國有資產(chǎn)管理

在固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)流程上，需要先查清公立醫(yī)院的全部資產(chǎn)情況，并且為固定資產(chǎn)構(gòu)建編號標簽、指定責任人，確保賬目與實際情況相符。也要確保國有資產(chǎn)由采購到驗收入庫、運營、維修有著可以追溯的情況。應(yīng)用動態(tài)控制方式開展固定資產(chǎn)管理工作，防止有固定資產(chǎn)短缺的情況出現(xiàn)，同時也要應(yīng)用非定期抽查的方式，使公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的安全得到保證。若想要公立醫(yī)院國有資產(chǎn)效益更高，則要遵守精細化管理的原則，合理控制資產(chǎn)使用方式，提升資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)率，對資產(chǎn)實施會計核算，確保資產(chǎn)使用價值最大化。根據(jù)財務(wù)管理理論分析醫(yī)院資金流出的情況，應(yīng)用大數(shù)據(jù)論證分析，及時清理往來賬務(wù)，杜絕出現(xiàn)壞賬的情況。在醫(yī)院藥材庫中，也要應(yīng)用庫存預(yù)警系統(tǒng)來推斷資金情況，保證藥品設(shè)備采購符合要求。政府的采購項目要根據(jù)優(yōu)勢進行分析，充分利用有限的經(jīng)費，讓醫(yī)院資金得到最大化應(yīng)用。

（五）構(gòu)建審計監(jiān)管制度

若是想要加速公立醫(yī)院精細化管理財務(wù)工作，醫(yī)院的管理部門要根據(jù)審計情況以及財務(wù)管理規(guī)定健全管理體系，增加審計模式的合理性。財務(wù)管理部門也要合理應(yīng)用數(shù)據(jù)信息，增加財務(wù)信息的安全性與完整性。在醫(yī)院資金流動中要實施管理工作，保證醫(yī)院財務(wù)支出有著規(guī)范性。在審計報告中也應(yīng)定期制作，同時在審計中簽字確認，確?？梢砸?guī)范財務(wù)人員的行為，讓審計人員加強責任感，防止在工作中出現(xiàn)錯誤。在醫(yī)院財務(wù)管理工作中實施審計監(jiān)管工作，增加財務(wù)數(shù)據(jù)的真實性。若監(jiān)管產(chǎn)生問題，則無法讓財務(wù)工作順利實施，甚至阻礙醫(yī)院內(nèi)部審計?？茖W分析內(nèi)部控制，并找到管理中出現(xiàn)的問題，從而實現(xiàn)事前計劃、事中控制、事后分析，讓醫(yī)院財務(wù)管理更加安全，使醫(yī)院經(jīng)營管理決策能力得到提升。

結(jié)語

綜上所述，信息化屬于社會發(fā)展的一種形態(tài)，它能讓人們工作更便利。醫(yī)院是醫(yī)療體系的主要組成部分，推動著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。財務(wù)管理作為醫(yī)院管理的核心組成部分，為適應(yīng)時代發(fā)展，醫(yī)院要實施財務(wù)精細化管理，擴大使用信息化技術(shù)的范圍，使財務(wù)管理工作體現(xiàn)精細化特征，加速公立醫(yī)院的發(fā)展。