肖瑩 天津市胸科醫(yī)院

引言

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的進(jìn)步，人民對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，醫(yī)療管理者不斷反思醫(yī)療流程中存在的問題。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和大數(shù)據(jù)的發(fā)展，如何配合分級(jí)診療，開展智慧服務(wù)建設(shè)，協(xié)助醫(yī)院提高服務(wù)水平，是財(cái)務(wù)管理者們迫切需要開展的研究。本文對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行剖析，以筆者所在醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門為例，從門診和住院兩方面重塑流程，研究可操作的創(chuàng)新應(yīng)用管理體系，闡述如何運(yùn)用信息化技術(shù)突破瓶頸、推動(dòng)財(cái)務(wù)管理水平的提升，助力智慧醫(yī)院的建設(shè)。

一、背景與現(xiàn)狀

改革創(chuàng)新不僅是行業(yè)和專業(yè)的要求，同樣也是時(shí)代的召喚。黨的十九大報(bào)告明確指出：中國特色社會(huì)主義已經(jīng)進(jìn)入了新的時(shí)代，我國社會(huì)的主要矛盾也從人民群眾日益增長的物質(zhì)文化需求同落后的社會(huì)生產(chǎn)之間的矛盾轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。社會(huì)主要矛盾的變化關(guān)系全局，它要求我們?cè)诶^續(xù)推動(dòng)發(fā)展的基礎(chǔ)上大力提質(zhì)增效，更好滿足人民日益增長的美好生活需要。公立醫(yī)院在黨的醫(yī)療方針政策指導(dǎo)下為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，作為中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，讓更多的人享受現(xiàn)代文明的成果，滿足人民群眾對(duì)自身健康和美好生活的追求，是國家穩(wěn)定的基石，承載著不可推卸的社會(huì)使命，目前公立醫(yī)院的管理面臨著兩個(gè)重要的問題，具體如下。

（一）互聯(lián)網(wǎng)+信息技術(shù)的發(fā)展

2018 年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，2021 年國家相關(guān)部委聯(lián)合發(fā)布《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》，也適時(shí)地提出深度運(yùn)用5G、人工智能等技術(shù)，打造國際先進(jìn)水平的智慧醫(yī)院，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供有力支撐的要求。互聯(lián)網(wǎng)+信息技術(shù)的發(fā)展給醫(yī)院管理帶來了新的血液，信息技術(shù)的發(fā)展緩解了部分看病難的問題。但是突破原有的傳統(tǒng)人工模式，變?yōu)槭謾C(jī)、網(wǎng)上操作，同時(shí)隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本的控制，逐步減少了人工服務(wù)數(shù)量，對(duì)學(xué)習(xí)能力較差的老年人極不友善，這對(duì)醫(yī)院的流程管理有著更高的要求。

（二）醫(yī)聯(lián)體?？坡?lián)盟的發(fā)展

2020 年7 月9 日，國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。2023 年筆者所在的醫(yī)院是?？坡?lián)盟中頭部醫(yī)院，牽頭?？坡?lián)盟胸痛中心單元建設(shè)是市屬民心工程的一部分，也是推動(dòng)醫(yī)改分級(jí)診療的重要實(shí)施工程。逐步將三級(jí)醫(yī)院堆積病患疏導(dǎo)開，將醫(yī)療資源鋪開，將空間騰出用于高精尖醫(yī)療技術(shù)的研究發(fā)展。

為了讓人民切實(shí)享受到便捷、實(shí)惠、安全的智慧創(chuàng)新成果。這種環(huán)境背景下首先要財(cái)務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中扮演的角色，公立醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)管理任務(wù)已經(jīng)隨著社會(huì)發(fā)展的變化進(jìn)行改變。加速推進(jìn)智慧醫(yī)院的建設(shè)，通過智慧服務(wù)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，我們通過觀察選取了門診收費(fèi)處和住院處這兩大醫(yī)院的主財(cái)業(yè)務(wù)部門作為創(chuàng)新性研究的試點(diǎn)，這兩大部門是患者接觸醫(yī)院的“第一道關(guān)”，其服務(wù)是否高效極大地影響患者的就醫(yī)感受度。

二、財(cái)務(wù)創(chuàng)新性應(yīng)用

（一）“遠(yuǎn)程結(jié)算”項(xiàng)目

2020 年初，疫情突如其來，打亂了所有人的節(jié)奏。對(duì)于最具感染風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)院來說，所有的診療和其他相關(guān)業(yè)務(wù)都必須建立在有效的疫情防控前提下。在大量患者存在結(jié)算報(bào)銷強(qiáng)烈訴求下，急中生智創(chuàng)新探索，將住院“遠(yuǎn)程結(jié)算”和電子票據(jù)兩個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行打包組合呈現(xiàn)在患者面前，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，借助醫(yī)院智能終端——微信公眾號(hào)中相關(guān)模塊，經(jīng)過注冊(cè)并授權(quán)后，在相應(yīng)的界面提交結(jié)算的銀行卡號(hào)，為保證結(jié)算資金的安全使用，默認(rèn)退款接收人為患者本人，并推薦使用社?？ǖ慕鹑谫~戶作為退款接收賬戶。對(duì)于患者來說，操作極為簡(jiǎn)單，只需要四步：關(guān)注公眾號(hào)-注冊(cè)患者有效信息-登錄平臺(tái)-提交結(jié)算申請(qǐng)。提交申請(qǐng)后的醫(yī)院HIS 端便接收到相關(guān)信息，工作人員經(jīng)過相關(guān)信息的審核后便進(jìn)入到結(jié)算環(huán)節(jié)，此時(shí)患者手機(jī)會(huì)收到兩條信息推送，一條為退款到賬短信，一條為附有此次住院電子票據(jù)信息的短信，從根本上實(shí)現(xiàn)了出院患者結(jié)算全程零接觸。對(duì)于住院患者來說，出院后不用為了醫(yī)保結(jié)算而二次來院，在家使用手機(jī)進(jìn)行線上申請(qǐng)即可完成“遠(yuǎn)程結(jié)算”。住院患者結(jié)算申請(qǐng)不再受醫(yī)院窗口工作時(shí)間的限制，而且無論是在哪個(gè)地區(qū)，只要可以登錄系統(tǒng)均可完成申請(qǐng)。

（二）“先診療后付費(fèi)”項(xiàng)目

智能手機(jī)的普及和疫情防控要求的雙重催化下，使得越來越多的患者愿意借助醫(yī)院隨處可見的自助機(jī)進(jìn)行手機(jī)移動(dòng)支付，這大大降低了窗口繳費(fèi)的患者人數(shù)，縮短了門診患者的就診時(shí)間。但是在實(shí)際操作中還是會(huì)存在這樣或者那樣的問題，如：各家醫(yī)院的自助機(jī)界面和操作流程無法做到全面統(tǒng)一，對(duì)于初診的患者來說，即便是接受新鮮事物比較快的年輕人，獨(dú)立操作自助機(jī)也不是一件可以一氣呵成的小事，更別說老年患者了。對(duì)于他們來說，智能化的診療支付方式就像是一條不好逾越的“數(shù)字鴻溝”；在傳統(tǒng)的就醫(yī)流程中每個(gè)環(huán)節(jié)結(jié)束都需要有一個(gè)支付費(fèi)用的過程，繳費(fèi)動(dòng)作簡(jiǎn)單重復(fù)，但時(shí)間卻占整個(gè)就醫(yī)時(shí)長的一半，對(duì)于行動(dòng)不便的患者來說，重復(fù)地在各個(gè)科室和門診收費(fèi)處之間往返并不是一件容易的事；無論是自助機(jī)還是人工窗口，在進(jìn)行費(fèi)用繳納時(shí)都需要患者出示醫(yī)?？ɑ蛘呱矸葑C來進(jìn)行有效的身份識(shí)別，證件的反復(fù)掏取，增大了丟失的風(fēng)險(xiǎn)；自助機(jī)出具的熱敏憑條非正式報(bào)銷單據(jù)，如需正式收據(jù)需要單獨(dú)打印，票據(jù)一旦丟失補(bǔ)打流程比較煩瑣。

早在2013 年，衛(wèi)生部提出“先看病后付費(fèi)”的概念，部分省市的部分醫(yī)院也有所嘗試，但是全國尚未普遍推廣，“先診療后付費(fèi)”項(xiàng)目在實(shí)際應(yīng)用上確實(shí)有難度，需要重塑就醫(yī)流程，改變支付習(xí)慣，對(duì)接金融平臺(tái)，改造原有HIS 操作系統(tǒng)等一連串的動(dòng)作，并且還需要保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和資金數(shù)據(jù)安全。但筆者所在醫(yī)院為心血管?？漆t(yī)院，其特點(diǎn)就是中老年患者占比高，門診收費(fèi)處無論是自助機(jī)和人工窗口都存在排長隊(duì)顯現(xiàn)，聚集現(xiàn)象突出，需要專門加派工作人員進(jìn)行人員疏導(dǎo)，且實(shí)際效果不佳。因此，筆者所在醫(yī)院在論證了此項(xiàng)目上線的重要意義后，經(jīng)過不懈的努力和磨合后，“先診療后付費(fèi)”項(xiàng)目終于在2021 年底正式上線啟動(dòng)了。該項(xiàng)目的設(shè)計(jì)按照流程可以分為三個(gè)階段：就診前簽約、就診中“無感”，就診后支付。

依據(jù)患者普遍的使用習(xí)慣，就診前簽約同樣鑲嵌于醫(yī)院的智能終端——微信公眾號(hào)中，作為門診就醫(yī)的一個(gè)模塊展示在患者面前。簽約行為依托于銀行與醫(yī)院之間的銀醫(yī)合作平臺(tái)，該平臺(tái)支持綁定全國20 多家信用卡和140 多家銀行儲(chǔ)蓄卡，幾乎做到金融支付的全覆蓋，并且經(jīng)過持卡人的授權(quán)后，還支持為他人付款，實(shí)現(xiàn)父母與子女之間，夫妻之間的彼此支付。為保證患者資金安全，做好風(fēng)險(xiǎn)控制管理，維護(hù)病人權(quán)益，就診時(shí)醫(yī)生會(huì)通過專業(yè)機(jī)具確認(rèn)患者的醫(yī)保病人身份，核實(shí)實(shí)名就醫(yī)情況，完成簽到確認(rèn)后才可完成開單。醫(yī)保部分實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，剩余的個(gè)人自付部分會(huì)生成待支付的賬單記在患者簽約時(shí)綁定的銀行卡上，記賬成功后，系統(tǒng)會(huì)發(fā)送手機(jī)短信和微信推送，點(diǎn)擊微信上的詳情即可看到剛剛完成自動(dòng)支付后的電子憑條，根據(jù)憑條上的條碼可以前往檢查科室檢查或者完成取藥，實(shí)現(xiàn)就診過程中的無感支付。門診電子票據(jù)在記賬成功后也自動(dòng)生成了，患者回到家中可以打開財(cái)政的官方網(wǎng)站查看自己的電子票據(jù)，根據(jù)實(shí)際需要可以自行下載和打印。就診完成后待支付的賬單會(huì)根據(jù)不同的所屬銀行，生成的時(shí)間有所不同，患者可與電子票據(jù)上的個(gè)人支付金額予以核對(duì)并按時(shí)還款。

（三）財(cái)務(wù)創(chuàng)新應(yīng)用效果

“遠(yuǎn)程結(jié)算”和“先診療后付費(fèi)”業(yè)務(wù)的創(chuàng)新性模式的探索都是以互聯(lián)網(wǎng)為途徑，以智能終端為載體，以電子票據(jù)為主要手段，將傳統(tǒng)的窗口面對(duì)面資金流業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)流的業(yè)務(wù)?！斑h(yuǎn)程結(jié)算”打通出院患者的最后一公里，節(jié)約了患者出行成本和時(shí)間成本，出院結(jié)算在家手機(jī)辦理，遠(yuǎn)程結(jié)算患者除京冀周邊省市外，還涉及新疆、黑龍江、廣州、云南等全國各地，目前已累計(jì)惠及幾萬人，占住院患者比例近90%；門診患者實(shí)現(xiàn)無感就醫(yī)，將時(shí)間還給診療，將時(shí)間還給患者，開創(chuàng)天津首家“無接觸”的就醫(yī)服務(wù)模式，彰顯了“以人民健康為中心，群眾受益作為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)”，將寶貴的時(shí)間有效地使用在就診環(huán)節(jié)，整體就醫(yī)時(shí)間可節(jié)約60%，群眾能切實(shí)地感受到了信息化帶來的高效和便利。

對(duì)醫(yī)院來說，已產(chǎn)生了積極效果，一是提高了醫(yī)院管理水平，智慧財(cái)務(wù)使用的無紙化電子票據(jù)，解決了紙質(zhì)票據(jù)存儲(chǔ)難、查詢難、核銷難的問題，節(jié)約了醫(yī)院紙質(zhì)票據(jù)使用產(chǎn)生的費(fèi)用成本，以筆者所在醫(yī)院的業(yè)務(wù)量推算一年節(jié)約票據(jù)購買資金可達(dá)約12 萬余元。票據(jù)的申領(lǐng)、發(fā)放、核銷均可在線完成，提高票據(jù)管理效率。二是提高財(cái)務(wù)內(nèi)控管理水平，非現(xiàn)金的結(jié)算支付方式使得財(cái)務(wù)管理部門對(duì)于現(xiàn)金的使用可以做到很好的調(diào)配，交易記錄方便查詢可追溯，降低風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)。三是提高財(cái)務(wù)人員工作效率減少人力成本，工作人員每小時(shí)結(jié)算“遠(yuǎn)程”患者數(shù)量是傳統(tǒng)結(jié)算的3 倍；審核人員集中時(shí)間審核患者結(jié)算信息，結(jié)合類似于銀行轉(zhuǎn)賬的結(jié)算模式，退款直接到賬清楚明了便于追溯，提高了辦事效率；門診窗口及自助機(jī)服務(wù)員需求數(shù)量減少了三分之二，降低了人工需求數(shù)量。四是提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，財(cái)務(wù)人員離開窗口崗位，通過再培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高智慧財(cái)務(wù)的專業(yè)技能，輔助診療業(yè)務(wù)類科室進(jìn)行指導(dǎo)，為業(yè)財(cái)融合創(chuàng)造機(jī)會(huì)。五是提高了醫(yī)院聲譽(yù)，目前全市使用的“醫(yī)療費(fèi)住院電子票據(jù)”的技術(shù)開發(fā)對(duì)接都是參照筆者所在醫(yī)院模式陸續(xù)開展，“先診療后付費(fèi)”自上線以來，已經(jīng)有多家報(bào)章媒體聞?dòng)嵡皝聿稍L，也有部分醫(yī)院同行前來觀摩學(xué)習(xí)，在行業(yè)中起到了示范作用。

三、應(yīng)用推廣及未來思考

創(chuàng)新性的財(cái)務(wù)服務(wù)在實(shí)踐中表明，信息化建設(shè)有效地提升了醫(yī)院的辦事效率，整體業(yè)務(wù)提質(zhì)增效，能夠?yàn)榛颊咛峁└淤N心和及時(shí)的服務(wù)。兩個(gè)項(xiàng)目的開展都是應(yīng)疫情防控的要求應(yīng)運(yùn)而生的，但是隨著人們思想意識(shí)的不斷提高，越來越多的患者愿意嘗試新興的技術(shù)，享受科技帶來的高效和便捷，智慧財(cái)務(wù)功能的應(yīng)用與推廣又被時(shí)代賦予了新的意義。由點(diǎn)擴(kuò)面，由個(gè)別醫(yī)院到醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、醫(yī)共體、醫(yī)療集團(tuán)之間橫向推廣縱向延伸，發(fā)展?jié)摿薮蟆?/p>

筆者所在的醫(yī)院是醫(yī)聯(lián)體專科聯(lián)盟牽頭單位，2023 年也將主持全市落實(shí)實(shí)施天津市建立百家以上胸痛救治單元的民心工程。屆時(shí)，我們財(cái)務(wù)部門也將積極協(xié)同，深入推廣“先診療后付費(fèi)”及“遠(yuǎn)程結(jié)算”業(yè)務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體?？坡?lián)盟的分級(jí)診療中，智慧財(cái)務(wù)將為患者提供更便捷的就醫(yī)體驗(yàn)，從頭至尾體驗(yàn)智慧科技帶給人的便利，我們?yōu)槔淆g化社會(huì)打造“拎包入住式”就醫(yī)全流程是這樣的：患者在基層醫(yī)院進(jìn)行初步診斷后，確定要前往三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行下一步診斷治療，由基層醫(yī)院向三級(jí)醫(yī)院定向預(yù)約掛號(hào)，同時(shí)患者簽約“先診療后付費(fèi)”服務(wù)，根據(jù)預(yù)約時(shí)間直接來到三級(jí)醫(yī)院診室體驗(yàn)快速診療通道，直接進(jìn)入診室就診，沒有排隊(duì)、掛號(hào)、繳費(fèi)這些動(dòng)作，甚至在后續(xù)檢查取藥中也沒有繳費(fèi)環(huán)節(jié)，極大地節(jié)約了患者時(shí)間；醫(yī)生通過電子住院證對(duì)患者進(jìn)行登記醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)；患者在住院過程中，無陪伴護(hù)理將伴隨整個(gè)住院周期，繳納住院押金或者營養(yǎng)訂餐可以由患者自己或者委托家屬在任意地點(diǎn)通過線上完成；住院結(jié)束后，病人歸于基層醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)復(fù)查或康復(fù)，出院后結(jié)賬將不再是順道的一件事，通過“遠(yuǎn)程結(jié)算”完成資金結(jié)算生成電子發(fā)票，可無縫連接基層醫(yī)院醫(yī)?？ㄊ褂?，病歷復(fù)印也可線上申請(qǐng)郵寄到家；在基層醫(yī)院的長期復(fù)查均可通過“先診療后付費(fèi)”進(jìn)行便捷體驗(yàn)。

同時(shí)，隨著“先診療后付費(fèi)”項(xiàng)目的推廣，將倒逼醫(yī)院對(duì)舊管理模式進(jìn)行改革，因?yàn)闆]有掛號(hào)繳費(fèi)排隊(duì)環(huán)節(jié)，所有的門診就診時(shí)間僅在診療與檢查之間分配，如何重新合理分配，優(yōu)化調(diào)整資源配置，是我們要與時(shí)俱進(jìn)思考的問題，所以業(yè)財(cái)高度融合必將催化醫(yī)院管理水平不斷進(jìn)行跨越式發(fā)展與提升。智慧財(cái)務(wù)支付結(jié)算的創(chuàng)新應(yīng)用中只是起到了拋磚引玉的作用，未來通過數(shù)字化和信息化以及網(wǎng)絡(luò)化的更新服務(wù)，持續(xù)打造綠色就醫(yī)新通道，同時(shí)還為數(shù)字醫(yī)療、數(shù)字錢包等發(fā)展留足空間。醫(yī)院財(cái)務(wù)將為醫(yī)院管理提質(zhì)增效，攜手醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，努力改變患者的就醫(yī)概念，不再將看病當(dāng)作麻煩，為醫(yī)改項(xiàng)目的推進(jìn)持續(xù)展現(xiàn)積極作用，為廣大民眾謀求最好的健康福祉。