前不久，海南省?？谑形瘯?shū)記陳辭表示，今年底?？谑袑俟⑨t(yī)院將全部實(shí)施“先看病后付費(fèi)”診療模式，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，明年將全部取消藥品加成。據(jù)介紹，“先看病后付費(fèi)”診療模式是指病人住院時(shí)免交押金，看完病一次性結(jié)清費(fèi)用。

一直以來(lái)，絕大多數(shù)醫(yī)院的就診模式是“先交押金后診療”，這種模式建立的基礎(chǔ)是大多數(shù)患者看病都要自費(fèi)或者承擔(dān)大部分費(fèi)用，而如果不先交押金，過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用足以讓患者產(chǎn)生逃費(fèi)的沖動(dòng)。因此，醫(yī)院收押金是“先小人后君子”，目的是防逃費(fèi)。

其實(shí)，早在2010年，原衛(wèi)生部就發(fā)布了《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理的若干意見(jiàn)》，提出“逐步實(shí)現(xiàn)患者先診療后結(jié)算”。同年5月，原衛(wèi)生部再度強(qiáng)調(diào)，有條件實(shí)施新型付費(fèi)方式的省份和醫(yī)院要盡快開(kāi)展“先診療，后結(jié)算”試點(diǎn)。隨后，在山東兗州、濟(jì)寧等地，先后開(kāi)展了“先看病后付費(fèi)”的試點(diǎn)。據(jù)悉，在當(dāng)?shù)赝菩性撃Ｊ揭詠?lái)，就診量激增，且沒(méi)一個(gè)患者逃費(fèi)。雖說(shuō)在2012年6月深圳某醫(yī)院的“試水”中，新政策實(shí)施20天后，在8000多名受惠患者中，有21人逃單，但這比例并不算大，而且這與逃費(fèi)追責(zé)機(jī)制的欠缺有關(guān)。

不過(guò)，這不意味著“先看病后付費(fèi)”就可以簡(jiǎn)單復(fù)制、全面推行。目前在國(guó)內(nèi)全面推行“先看病后付費(fèi)”模式，勢(shì)必會(huì)遇到不少問(wèn)題。因?yàn)檫@一政策要依托于趨于完善的制度環(huán)境，也要落腳于無(wú)縫的細(xì)節(jié)踐行。當(dāng)前，實(shí)行“先看病后付費(fèi)”制度的醫(yī)院主要集中在縣級(jí)及以下的醫(yī)院，其醫(yī)保報(bào)銷比例較高，患者逃費(fèi)的可能性小，即便出現(xiàn)少量逃費(fèi)者，對(duì)醫(yī)院的影響也不大。但在大醫(yī)院就診，患者可報(bào)銷的比例減少，加之一部分無(wú)醫(yī)保保障的就醫(yī)者，如外來(lái)打工者、城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費(fèi)群體等，無(wú)能力償付高額醫(yī)療費(fèi)用，加大了大醫(yī)院面臨的欠款風(fēng)險(xiǎn)。如果醫(yī)院的切身利益無(wú)法保障，怎能保證醫(yī)院心無(wú)旁騖、全心全意地救死扶傷。

況且，目前城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工三種醫(yī)保的統(tǒng)籌層次、籌資水平不同、保障力度不一，報(bào)銷比例也不盡相同，也在很大程度上給全面推行“先看病后付費(fèi)”形成了困擾和障礙。再加上缺乏個(gè)人征信系統(tǒng)，無(wú)法對(duì)逃費(fèi)者進(jìn)行有力的約束，也將為“先看病后付費(fèi)”制度增加負(fù)荷。

盡管路障橫亙，但“先看病后付費(fèi)”不僅是民眾的熱切期盼，更是公立醫(yī)院回歸公益本質(zhì)的有效路徑和制度性的糾偏?？梢钥隙ǎ灰獦?gòu)筑起多維的配套機(jī)制，“先看病后付費(fèi)”面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)是可控的。正因如此，全面推行“先看病后付費(fèi)”制度，確實(shí)需要相關(guān)配套措施予以保障。（據(jù)《健康報(bào)》）endprint