李莉 蘇州市立醫(yī)院

引言

公立醫(yī)院作為人民群眾接受醫(yī)療服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，該類型醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平會影響我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。為提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，應(yīng)加強(qiáng)對政府會計(jì)制度的分析，將此作為財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施的指導(dǎo)，利用先進(jìn)管理手段與理念開展工作，從而提升財(cái)務(wù)管理效果，促使公立醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行。

一、政府會計(jì)制度對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

政府會計(jì)制度的有效實(shí)施，促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，使醫(yī)院內(nèi)部管理模式發(fā)生較大的變化。為適應(yīng)政府會計(jì)制度，提升自身競爭力與管理水平，應(yīng)明確政府會計(jì)制度對財(cái)務(wù)工作的影響，基于此采取有效措施，實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展的目標(biāo)。

（一）影響會計(jì)核算

政府會計(jì)制度對會計(jì)核算工作提出較高的要求，需要財(cái)務(wù)人員做好信息質(zhì)量管理與核算工作，為發(fā)揮財(cái)務(wù)部門職能作用提供保障[1]。政府會計(jì)制度對會計(jì)核算工作的影響主要體現(xiàn)在以下方面：第一，會計(jì)科目發(fā)生變化。與舊會計(jì)制度相比，政府會計(jì)制度在預(yù)算會計(jì)方面增加26 個科目。財(cái)務(wù)人員進(jìn)行核算工作時，需要以新會計(jì)制度為基礎(chǔ)，做好會計(jì)科目的設(shè)計(jì)工作，基于此，提升核算工作有效性。第二，財(cái)務(wù)報(bào)表發(fā)生變化。政府會計(jì)準(zhǔn)則中取消了成本、收支與收入報(bào)表，增加了預(yù)算結(jié)余、收入支出、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)、凈資產(chǎn)變動差異、財(cái)政撥款預(yù)算收支表。也就是說，在醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表編制過程中，需要工作人員做好相關(guān)數(shù)據(jù)的分析與運(yùn)用，以此提升相關(guān)報(bào)表編制的質(zhì)量，為財(cái)務(wù)管理工作提供依據(jù)。

（二）影響信息化建設(shè)

政府會計(jì)制度中，強(qiáng)調(diào)相關(guān)單位建立會計(jì)核算體系，根據(jù)預(yù)算會計(jì)與財(cái)務(wù)會計(jì)相關(guān)要求，利用權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行會計(jì)核算工作。由于核算方式不同，對從業(yè)人員的要求也不同。為提升會計(jì)核算工作效果，需要公立醫(yī)院對原有財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行創(chuàng)新，借助信息技術(shù)手段開展工作，以此提升財(cái)務(wù)管理工作效果，促使公立醫(yī)院經(jīng)營管理工作開展[2]。若是仍以傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理手段開展工作，會影響核算工作效果，無法保證平行記賬工作的質(zhì)量。因此，公立醫(yī)院需要做好整改工作，以發(fā)揮財(cái)務(wù)部門的作用，促使醫(yī)療服務(wù)工作順利進(jìn)行。

（三）影響財(cái)務(wù)管理能力

政府會計(jì)制度實(shí)施，對預(yù)算會計(jì)工作提出較高的要求，在會計(jì)科目設(shè)計(jì)、報(bào)表編制與會計(jì)信息質(zhì)量控制方面發(fā)生較大的變化。預(yù)算管理作為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)，需要財(cái)務(wù)管理人員做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，以適應(yīng)預(yù)算會計(jì)改革要求，提升財(cái)務(wù)管理工作水平。若是財(cái)務(wù)人員不具備良好的財(cái)務(wù)管理能力，會影響后續(xù)工作實(shí)施效果，無法為公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展提供內(nèi)在支撐。

（四）影響財(cái)務(wù)部門的職能

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門工作比較復(fù)雜，需要與各個科室、職能部門互動，通過有效的交流才能提升財(cái)務(wù)部門工作效率，促使財(cái)務(wù)管理工作有序進(jìn)行。隨著政府會計(jì)制度的提出，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門職能愈加廣泛，需要與業(yè)務(wù)部門構(gòu)建溝通橋梁，通過業(yè)財(cái)融合的方式才能保證財(cái)務(wù)工作實(shí)施效益[3]。以往財(cái)務(wù)管理人員雖然會與其他部門人員互動，但是仍存在信息壁壘，無法保證信息資源共享的及時性。政府會計(jì)制度的有效運(yùn)用，能提升財(cái)務(wù)部門工作質(zhì)量，加快業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)深度融合，促使公立醫(yī)院健康發(fā)展。

二、政府會計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理意識薄弱

受以往醫(yī)療體制的影響，公立醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理工作價(jià)值的認(rèn)識不足，認(rèn)為國家財(cái)政部門撥款可以滿足自身經(jīng)營發(fā)展需求，不需要對財(cái)政資金進(jìn)行專門的管理。財(cái)務(wù)管理意識的缺乏，直接影響公立醫(yī)院的資源分配，無法提升資金的利用價(jià)值與醫(yī)療服務(wù)水平。這一問題主要體現(xiàn)在以下兩個方面：第一，部分公立醫(yī)院仍使用舊會計(jì)制度進(jìn)行工作，不了解政府會計(jì)制度內(nèi)容與實(shí)施必要性，使醫(yī)院的資產(chǎn)管理與資金核算工作受到影響。第二，部分公立醫(yī)院資源分配不合理，存在資源浪費(fèi)嚴(yán)重的情況。資源合理分配是提升各科室、職能部門工作水平的核心因素。若是科室或者職能部門運(yùn)行中出現(xiàn)資源不足的情況，那么相關(guān)工作效果也會大打折扣。由于部分財(cái)務(wù)人員缺乏財(cái)務(wù)管理意識，所以忽略對醫(yī)院內(nèi)部資源整合、分配與控制，影響后續(xù)工作實(shí)施效果。

（二）內(nèi)部控制不到位

我國部分公立醫(yī)院不具備完善的內(nèi)部控制制度，不能為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范與控制提供制度保障，影響醫(yī)院資源、資金、風(fēng)險(xiǎn)管理效果。內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)管理工作相輔相成，在內(nèi)部控制工作的支持下可以提升財(cái)務(wù)管理工作效果，使財(cái)務(wù)人員對自身的責(zé)任、工作流程等產(chǎn)生初步的認(rèn)識，并在實(shí)踐中提升自我[4]。因?yàn)閮?nèi)部控制的缺失，影響財(cái)務(wù)管理工作效果，無法及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。

（三）醫(yī)保費(fèi)用管控不合理

在我國醫(yī)療保險(xiǎn)政策日益完善的背景下，大部分人民群眾會通過醫(yī)保就醫(yī)，以減少自身醫(yī)療費(fèi)用的支出。正因?yàn)槿绱?，醫(yī)保費(fèi)用逐漸成為公立醫(yī)院流入資金重要組成部分。日常經(jīng)營管理中，醫(yī)院不僅要做好醫(yī)療服務(wù)工作，同時還要加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用管理，結(jié)合患者的實(shí)際醫(yī)療開支計(jì)算醫(yī)保費(fèi)用支出與個人支出。通過定期統(tǒng)計(jì)醫(yī)院需收回的醫(yī)保支付費(fèi)用，做好應(yīng)收賬款的管理，減少資源浪費(fèi)的問題。但是因?yàn)椴糠轴t(yī)院沒有意識到醫(yī)保費(fèi)用管控工作的重要性，所以在實(shí)踐中醫(yī)保費(fèi)用統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確的情況，造成一定經(jīng)濟(jì)損失。

如，2022 年5 月國家醫(yī)保局公布的2021 年度醫(yī)保基金飛行檢查情況公告，顯示：重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目占收費(fèi)違規(guī)金額比例最大，被檢查的68 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中59 家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額1.5 億余元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的30%。

（四）缺乏完善的管理制度

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，因?yàn)槿狈εc預(yù)算發(fā)展相適應(yīng)的管理制度，使財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)效率低下、管理質(zhì)量不理想的情況，影響公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平。該問題主要體現(xiàn)在以下兩個方面：第一，缺乏統(tǒng)一完善的財(cái)務(wù)會計(jì)工作標(biāo)準(zhǔn)。受思想觀念的影響，使醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)籠統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的情況[5]。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作范圍較泛，統(tǒng)一財(cái)務(wù)會計(jì)工作標(biāo)準(zhǔn)可以提升各個環(huán)節(jié)財(cái)務(wù)管理工作效果，能夠減少財(cái)務(wù)管理問題，對資源分配、風(fēng)險(xiǎn)防范、成本控制等工作開展具有積極作用。第二，缺乏對財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)管，不能及時發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中存在的問題。財(cái)務(wù)管理水平關(guān)系到醫(yī)院整體運(yùn)行效果。監(jiān)督管理工作的開展，可以防止違規(guī)操作、資金濫用等方面的問題。

三、政府會計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施的對策

（一）樹立財(cái)務(wù)管理意識

為提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)與內(nèi)部管理水平，提高對財(cái)務(wù)管理工作的重視，明確政府會計(jì)制度對財(cái)務(wù)管理工作的影響，并從思想、行動方面落實(shí)政府會計(jì)制度，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的指導(dǎo)。

首先，組織宣傳與培訓(xùn)活動。為提升財(cái)務(wù)人員對政府會計(jì)制度的認(rèn)識，可以組織宣傳與培訓(xùn)活動，將政府會計(jì)制度內(nèi)容以多種不同形式呈現(xiàn)給醫(yī)院管理層，使醫(yī)院管理層從思想上認(rèn)可政府會計(jì)制度，并帶頭做好財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新與轉(zhuǎn)型，以此提升財(cái)務(wù)工作水平。此外，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，利用新舊會計(jì)制度對比的方式，加深財(cái)務(wù)人員對新會計(jì)制度的理解，使其在個性化培訓(xùn)中樹立正確的財(cái)務(wù)管理理念，養(yǎng)成利用政府會計(jì)制度解決問題的思維習(xí)慣。

其次，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式。引進(jìn)現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理模式與財(cái)務(wù)管理軟件，發(fā)揮信息技術(shù)手段的優(yōu)勢，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，使醫(yī)院在信息化管理制度的支持下穩(wěn)定發(fā)展。政府會計(jì)制度下，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式不能為政府會計(jì)制度的實(shí)施提供支持，無法提升財(cái)務(wù)管理效率。信息技術(shù)手段的運(yùn)用，彌補(bǔ)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式，促使政府會計(jì)制度實(shí)施，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[6]。

以我國某公立醫(yī)院為例，通過ABC 系統(tǒng)的運(yùn)用降低患者降低醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)2.6 億元，患者整體費(fèi)用負(fù)擔(dān)降低1 億元，同時為其增加醫(yī)療收入1.6 億元。國家醫(yī)保局發(fā)布《DRG/DIP 支付方式改革三年行動計(jì)劃》明確，從2022 年到2024 年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式改革工作，到2025 年底，DRG/DIP 支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。平時人們看病是按項(xiàng)目收費(fèi)，例如掛號、檢查、配藥等，醫(yī)保也按項(xiàng)目支付。這一背景下，傳統(tǒng)結(jié)付方式弊端凸顯出來，容易滋生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為。為適應(yīng)國家相關(guān)的政策，落實(shí)政府會計(jì)準(zhǔn)則，該醫(yī)院與相關(guān)研究隊(duì)伍建立合作關(guān)系，為推動公立醫(yī)院管理精細(xì)化，要與衛(wèi)健委和醫(yī)保部門合作，研究和制定醫(yī)保部門向公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、病種付費(fèi)改革的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。與公立醫(yī)院合作，研究和制定公立醫(yī)院成本管理和控制、運(yùn)營管理操作指南，提升公立醫(yī)院競爭力和精細(xì)化管理水平。

（二）建立完善的內(nèi)部控制制度

為推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作有效開展，應(yīng)建立內(nèi)部控制制度，作為風(fēng)險(xiǎn)防范與控制的依據(jù)，為提升財(cái)務(wù)管理部門質(zhì)量提供保障。當(dāng)前部分公立醫(yī)院雖然建立內(nèi)部控制部門，但是因?yàn)槿狈σ?guī)章制度的引導(dǎo)，所以在實(shí)踐中出現(xiàn)各種問題。為解決這一問題，提升內(nèi)部控制效果，應(yīng)建立完善的內(nèi)部控制制度，基于此，開展財(cái)務(wù)管理工作，促使公立醫(yī)院更好地發(fā)展。

第一，根據(jù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情況與經(jīng)營情況，基于企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)建立內(nèi)部控制管理體系，發(fā)揮內(nèi)部控制的作用，強(qiáng)化監(jiān)督管理效果，促使財(cái)務(wù)管理工作有序進(jìn)行。在內(nèi)部控制制度的運(yùn)用下，可以及時發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中存在的問題，并對原有管理制度進(jìn)行創(chuàng)新優(yōu)化，從而提升財(cái)務(wù)管理效果，為公立醫(yī)院發(fā)展助力。

第二，基于醫(yī)院職能部門，建立崗位責(zé)任制度，確定各個崗位人員的責(zé)任與工作內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)責(zé)任到崗、責(zé)任到人，為提升財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。明確崗位責(zé)任制度，可以為內(nèi)部控制管理工作開展提供支持，能夠防止員工出現(xiàn)消極怠工的情況。

第三，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的管理。醫(yī)院資產(chǎn)的使用情況、管理情況，從側(cè)面反映出醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理情況。為提高資產(chǎn)的利用率與管理效果，利用內(nèi)部控制工作對資產(chǎn)的使用、采購等工作進(jìn)行監(jiān)督，增加固定資產(chǎn)使用價(jià)值，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用的管理

首先，以醫(yī)保費(fèi)用管理作為宣傳內(nèi)容，將該工作的重要性呈現(xiàn)給財(cái)務(wù)人員，使財(cái)務(wù)人員、參與醫(yī)保管理的人員對醫(yī)保費(fèi)用管理工作產(chǎn)生初步的認(rèn)識，在實(shí)踐中提升自身專業(yè)素質(zhì)。當(dāng)管理者意識到這一工作價(jià)值后，會主動建立醫(yī)保費(fèi)用管理制度，要求相關(guān)人員根據(jù)規(guī)章制度進(jìn)行工作，以此提升醫(yī)保費(fèi)用管理效果與質(zhì)量[7]。

其次，創(chuàng)新醫(yī)保費(fèi)用管理理念，明確醫(yī)保管理工作在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的價(jià)值，以政府會計(jì)制度為醫(yī)保費(fèi)用管理的依據(jù)，防止出現(xiàn)信息不及時、不準(zhǔn)確的問題。此外，還應(yīng)根據(jù)各個科室特點(diǎn)，制定醫(yī)保費(fèi)用計(jì)劃，制定符合實(shí)際的績效考核評價(jià)指標(biāo)，對醫(yī)保費(fèi)用管理情況進(jìn)行多元化評價(jià)，以此提升醫(yī)保費(fèi)用管理效果。

最后，加強(qiáng)對醫(yī)保費(fèi)用的審核管理。在醫(yī)保費(fèi)用管理中，發(fā)揮財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督作用，對醫(yī)保費(fèi)用管理情況進(jìn)行審核，保證報(bào)銷流程的合理、合規(guī)性。若是出現(xiàn)報(bào)銷憑證的金額與實(shí)際費(fèi)用不匹配的情況，要求相關(guān)人員做好問題的分析與整改，以此提升相關(guān)工作實(shí)施效果，促使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作有序進(jìn)行。

如，針對醫(yī)保費(fèi)用管理的特點(diǎn)，醫(yī)院可以成立醫(yī)保管理崗位，對醫(yī)?；颊呤召M(fèi)情況進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)督，保證收費(fèi)的透明性與科學(xué)性。同時做好醫(yī)保費(fèi)用管理信息的公開，使患者通過網(wǎng)絡(luò)平臺即能掌握醫(yī)保費(fèi)用的使用情況，以此提升醫(yī)保費(fèi)用管理效果，防止重復(fù)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況。

（四）建立財(cái)務(wù)管理制度

第一，建立完善的內(nèi)部組織架構(gòu)，結(jié)合政府會計(jì)制度對財(cái)務(wù)管理工作的要求，成立專門的審計(jì)與監(jiān)督部門，對財(cái)務(wù)管理工作情況進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)督，減少違法亂紀(jì)的行為。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作包含較多的信息資源，若是管理中過于注重制度的執(zhí)行，忽略監(jiān)督管理，會增加風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。審計(jì)與監(jiān)督部門的成立，不僅解決這一問題，同時還可以提升財(cái)務(wù)人員的自我約束意識，無形中提升財(cái)務(wù)管理工作水平[8]。

第二，利用信息技術(shù)手段建立財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在較多類型的風(fēng)險(xiǎn)，可以借助信息技術(shù)手段建立財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，對醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院經(jīng)營管理的影響。

第三，建立績效考核評價(jià)制度，促使財(cái)務(wù)管理工作有序進(jìn)行。針對以往財(cái)務(wù)管理中存在的問題，制定考核評價(jià)制度，對財(cái)務(wù)人員工作成效、財(cái)務(wù)管理、政府會計(jì)制度實(shí)施情況等進(jìn)行多方面的考核評價(jià)，掌握財(cái)務(wù)人員工作情況，為完善財(cái)務(wù)管理工作提供參考。在績效考核評價(jià)制度的支持下，調(diào)動財(cái)務(wù)人員積極工作意識，使財(cái)務(wù)人員形成規(guī)范化操作意識，提升財(cái)務(wù)管理水平，促使公立醫(yī)院管理工作有序進(jìn)行。

結(jié)語

總而言之，政府會計(jì)制度的實(shí)施，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生較大的影響，使醫(yī)院會計(jì)核算、財(cái)務(wù)管理能力、信息化建設(shè)等方面受到了影響。為解決財(cái)務(wù)管理中存在的種種問題，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理意識，建立科學(xué)的信息化財(cái)務(wù)管理平臺，遵循財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)部控制準(zhǔn)則與醫(yī)保管理工作要求，提升財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作可持續(xù)發(fā)展。