劉蓉蓉,朱建霞

(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院,江蘇省南通市 226005)

隨著醫(yī)療改革的逐步深入,醫(yī)療服務(wù)價格改革及疾病相關(guān)分組付費等相關(guān)舉措相繼實施,公立醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境產(chǎn)生了很大變化,經(jīng)濟運營壓力逐年增大,為了促進我國公立醫(yī)療機構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展,推動管理模式和運行方式的不斷變革,提升醫(yī)療機構(gòu)的管理科學(xué)化、規(guī)范化和精細化水平,國家衛(wèi)生健康委員會于2020年發(fā)布了《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》要求,大力推動公立醫(yī)院核心業(yè)務(wù)工作與運營管理工作深度融合,把現(xiàn)代管理理念、方法和技術(shù)融入到運營管理的各個領(lǐng)域、層級和環(huán)節(jié),提升運營管理精細化水平,將運營管理轉(zhuǎn)化為價值創(chuàng)造,有效提升運營管理效益和投入產(chǎn)出效率[1]。

1 設(shè)立科室運營助理的意義

面對新冠肺炎疫情沖擊,公立醫(yī)院在堅持公益性方向,履行好社會責(zé)任之外,面對醫(yī)療收入下降,醫(yī)療成本增加的情況,如何向精細化管理要效益,通過提升醫(yī)院自身運營效率實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是每個公立醫(yī)院的必答題。早在2004年四川大學(xué)華西醫(yī)院借鑒臺灣長庚紀念醫(yī)院的運營管理理念率先引入運營助理模式,率先在國內(nèi)開展專科經(jīng)營助理培訓(xùn),培養(yǎng)了一批高執(zhí)行力、高職業(yè)化、高專業(yè)化的,服務(wù)于科室,協(xié)調(diào)于部門的醫(yī)院管理隊伍——專科運營助理,并以此為基礎(chǔ),2005年在國內(nèi)率先組建了醫(yī)院運營管理部。?？七\營助理在貫徹醫(yī)院戰(zhàn)略方針的前提下,對醫(yī)院運營管理相關(guān)活動進行評估與建議,實施跟蹤與后效評價,不斷提升醫(yī)院運營質(zhì)效,在專科運營助理制度的推動下,2006年至2011年,雖然醫(yī)院的床位數(shù)量沒有持續(xù)增加,但醫(yī)院主要醫(yī)療指標(biāo)均有明顯改善,如年手術(shù)量在5年間增長了84.3%,同時在資源配置、流程優(yōu)化、績效評價、運營創(chuàng)新、項目管理、院科協(xié)同和精細化管理等方面也都有了明顯的成效,服務(wù)效率和運營質(zhì)效得到極大提升?！鞍褧r間還給醫(yī)生,把醫(yī)生還給病人”,在這種“專業(yè)人做專業(yè)事”的管理理念引領(lǐng)下,科室運營助理應(yīng)運而生,科室運營助理作為專業(yè)管理人員,在醫(yī)院職能部門的指導(dǎo)下,運用專業(yè)的運營管理知識,輔助科室主任管理科室,協(xié)助醫(yī)院落實精細化運營管理,實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

2 運營助理的工作內(nèi)容

目前科室運營助理尚無成熟的工作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準,筆者所在醫(yī)院從2021年7月開始設(shè)置運營助理崗位,探索精細化管理,實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展?？剖疫\營助理的日常工作:(1)在總會計師和財務(wù)科室指導(dǎo)之下,每月收集整理核算各科室經(jīng)濟運營指標(biāo),運用各種專業(yè)分析的方法,及時發(fā)現(xiàn)科室運營異常,并深入調(diào)研異常情況發(fā)生的原因,將數(shù)據(jù)結(jié)果及時反饋給臨床科室和職能部門,以便于發(fā)現(xiàn)問題并實施針對性的改善措施[2];(2)協(xié)助各科室與職能部門之間加強溝通和聯(lián)系,各科室需求更快地得到反映和滿足,同時職能部門也能動態(tài)掌握科室的運營情況。

科室運營助理主要可以運用的經(jīng)濟運營指標(biāo)按照公立醫(yī)院科室經(jīng)濟運營的實質(zhì)內(nèi)容分為四大類:(1)科室基本情況指標(biāo),包括門診人次增長率、門診人次與出院人次之比、平均住院日、實際占用床日等。該類指標(biāo)主要用于了解科室基本運營情況[3]。(2)科室醫(yī)療收入明細指標(biāo),包括醫(yī)療收入占比、藥品收入占比、檢查檢驗收入占比等。這一指標(biāo)用來反映各科室的收支結(jié)構(gòu),對醫(yī)院的經(jīng)營有很大的影響。(3)科室次均費用指標(biāo),包括次均藥品費用、次均費用增長、次均藥品費用增幅、次均費用增幅等。這一指標(biāo)可促進各科室合理用藥,降低患者負擔(dān)[4]。(4)公立醫(yī)院監(jiān)管指標(biāo),如百元耗材收入消耗材料。

結(jié)合某省對三級公立醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)管要求,以S醫(yī)院為例建立該類指標(biāo)。S醫(yī)院是一所“綜合科室齊全、?？祁I(lǐng)先”的三級甲等?？漆t(yī)院,是大學(xué)醫(yī)學(xué)院等多所高校的附屬醫(yī)院,大學(xué)碩士培養(yǎng)點。根據(jù)實際情況選取了上類指標(biāo)中的部分指標(biāo),綜合反映各科室的基本運營情況(見表1)。

表1 2021年1—6月醫(yī)院某科工作目標(biāo)考核指標(biāo)

每月運營助理收集整理科室基本數(shù)據(jù)核算運營指標(biāo),監(jiān)測科室每月運營情況及運營指標(biāo)變化[5],與各科室人員近距離溝通掌握第一手資料,了解運營指標(biāo)的異動原因,和當(dāng)前臨床工作中存在的主要困難點、不足,針對各類異常指標(biāo)采用不同的專業(yè)方法進行分析,并將分析原因及時反饋給臨床科室和職能部門,為科主任日常管理、運營及院領(lǐng)導(dǎo)管理決策提供數(shù)據(jù)支持[6]。

以S醫(yī)院Y科室為例,Y學(xué)科依托醫(yī)院多學(xué)科診治和臨床研究工作,該科設(shè)備先進,一直在本地區(qū)同行業(yè)中享有較高知名度,為市臨床重點學(xué)科,業(yè)務(wù)迅速發(fā)展[7]。運營助理發(fā)現(xiàn)該科室某月住院病人藥品費用占比明顯偏高,進一步與該科室人員溝通后,科室人員認為上月為流感高發(fā)期,需采用輸液治療的住院病人較多,抗菌藥品使用過多導(dǎo)致藥品費用上升,建議關(guān)注下月。但到了下個月運營助理再跟蹤分析時發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)并沒有明顯的改善,為找到根本原因,運營助理對住院藥品費用結(jié)構(gòu)拆分分析,并通過與科室交流,最后總結(jié)了三方面原因:(1)該科室住院病人以某類病人為主,該類病人大都自身伴有其他軀體疾病,對輔助用藥需求較多,但該科室這兩個月使用的輔助用藥均未采用價格相對便宜的“4+7”藥品;(2)某些醫(yī)生仍沿用過去的用藥習(xí)慣,使用價格較為昂貴的進口藥品;(3)部分患者尤其是患有慢性基礎(chǔ)病的患者不愿意出院,導(dǎo)致患者在院天數(shù)變長,病床周轉(zhuǎn)率降低,從而導(dǎo)致藥品費用上升,藥占比上升。據(jù)此運營助手將分析結(jié)果及時反饋給科室,并從財務(wù)和業(yè)務(wù)兩個角度給予建議,如:使用晨會公布、微信通知等多種方式讓科室人員了解科室指標(biāo)情況,樹立科室人員的控費意識;引導(dǎo)患者選用“質(zhì)優(yōu)價廉”的”4+7”藥品替換價格昂貴的進口藥品,減少患者用藥承擔(dān);設(shè)立監(jiān)督機制促進合理用藥;加快病床周轉(zhuǎn)率等,至下個月該指標(biāo)由17.32%下降到12.59%,改善率達到37.56%,至年底時該科室住院病人藥品費用占比已恢復(fù)正常水平。

經(jīng)過半年的運營實踐,以S院Y科室為例,2021年較上半年同期在出院者平均住院天數(shù)、住院次均藥品費用增幅、床位使用率等其他指標(biāo),均得到明顯改善,運營質(zhì)效得到較大提升(見表2)。

表2 2021年 S院Y科室各運營指標(biāo)情況

3 運理助理工作中存在的問題

(1)隨著醫(yī)院信息化的不斷深入,醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)域都建立了相關(guān)的信息應(yīng)用系統(tǒng),但是系統(tǒng)之間沒能做到互聯(lián)互通,數(shù)據(jù)的收集和清理還需要采用原始的方法,耗費大量時間和精力;(2)醫(yī)療活動專業(yè)門檻很高,且各科室醫(yī)療活動有其自身的特點,運營助理一般為財務(wù)人員出身,對醫(yī)療業(yè)務(wù),醫(yī)療流程不熟悉,數(shù)據(jù)挖掘能力不夠,對數(shù)據(jù)分析深度不足,無法提供有價值的線索等問題[8];(3)運營指標(biāo)作為專業(yè)財務(wù)數(shù)據(jù),運營助理在專業(yè)解讀運營數(shù)據(jù)時,易采取專業(yè)財務(wù)語言和方法,人為造成距離使得效果大打折。

4 結(jié)語

運營助理崗位的設(shè)立,一方面,扭轉(zhuǎn)了目前醫(yī)院工作中存在的醫(yī)務(wù)人員“既要管臨床醫(yī)療,又要管科室運營”的不合理狀況,減少醫(yī)務(wù)人員在運營管理上花費太多的精力,防止管理過程中的低效率,提升科室運營效能。另一方面,隨著信息化的迅速發(fā)展,自助結(jié)算、移動支付等結(jié)算手段在公立醫(yī)院的應(yīng)用日益廣泛。在優(yōu)化診療程序、提高患者就診體驗的同時,也大大減輕了人工窗口結(jié)算的負擔(dān),為財務(wù)人員進行轉(zhuǎn)型升級創(chuàng)造了現(xiàn)實可能性。運營助理崗位的設(shè)立是醫(yī)院科學(xué)管理的一種創(chuàng)新舉措,它在促進醫(yī)院精細化、專業(yè)化管理,有利于合理配置醫(yī)院資源、控制醫(yī)院運行成本、提升醫(yī)院運營效率的同時也為推進公立醫(yī)院財務(wù)人員轉(zhuǎn)型,深化業(yè)財融合提供了一條行之有效的方法。隨著我國醫(yī)改的深入,科室運營助理的作用將會更加突出,其發(fā)展空間將會更加廣闊。