杜娟　朱曉蕾

【摘要】? 目的? 探討在肝移植術后根據(jù)加速康復護理的標準化操作流程的護理效果。方法? ?選擇醫(yī)院2019年11月- 2022年11月接受同種異體原位肝移植術治療的95例患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組48例和對照組47例。對照組進行常規(guī)化護理，觀察組按照加速康復護理的標準化操作流程開展護理工作。對比兩組患者術后并發(fā)癥、ICU停留時間、焦慮程度、首次肛門排氣時間、尿管留置時間、胃管留置時間以及氣管插管留置時間等指標情況。結果? 實施標準化操作流程護理干預后，觀察組患者焦慮程度、ICU停留時間、首次肛門排氣時間、尿管留置時間、胃管留置時間等指標水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，顯著低于對照組的23.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者對護理干預的總滿意度為95.83%，顯著高于對照組的65.96%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 在肝移植術后根據(jù)加速康復護理的標準化操作流程策略開展護理工作，可明顯減少ICU停留時間，患者焦慮程度較低，有助于患者的及早康復。

【關鍵詞】? 肝移植；加速康復護理；標準化操作流程策略；護理效果

中圖分類號? R657.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）17--03

加速康復外科是以循證醫(yī)學為基礎，從多學科角度分析完善圍術期護理工作，進而加速患者的病情康復。標準化作業(yè)流程則是針對某一環(huán)節(jié)工作要求、步驟進行標準化管理，達到統(tǒng)一的操作規(guī)范，標準化指導作業(yè)[1]。目前，肝移植術的成功率較高，但術后監(jiān)護室的護理工作的難度較大，也是患者康復治療的重要一環(huán)。本研究針對接受同種異體原位肝移植術治療的患者，探討加速康復護理的標準化操作流程的臨床效果，以利于患者病情的及早康復，具體內容報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫(yī)院2019年11月- 2022年11月接受同種異體原位肝移植術治療的95例患者作為研究對象。納入標準：存在肝切除指征；年齡均在18歲以上。排除標準：肝移植術后生命體征指標水平波動較大者；術后引流液超過200ml/h，出現(xiàn)活動性出血者；具有肢體功能障礙、嚴重性器質性疾病者。根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組48例和對照組47例。觀察組女17例，男31例；年齡38～64歲，平均52.74±4.52歲。對照組女19例，男28例；年齡37～62歲，平均53.17±3.96歲。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究已通過本院倫理委員會審核批準；患者均已閱讀知情同意書并簽字。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 行常規(guī)化護理，具體措施如下。

（1）臥位：手術結束1～2天，患者應臥床休息；3～4天時，患者可調整為半臥位，并輔助其被動運動；5～6天時，可變換為坐位。

（2）飲食：患者首次肛門排氣后，可進食流食，逐漸過渡為普食[2]。

（3）心理：了解患者的心理情緒，運用心理學技巧給予心理支持及安慰，待患者病情及心理穩(wěn)定后，轉入普通病房。

（4）管路：加強各種管路的安全護理，并結合患者病情的恢復程度，按照醫(yī)囑指示及時拔除相應管路，降低有關并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

1.2.2? 觀察組? 按照加速康復護理的標準化操作流程開展護理工作，具體措施如下。

（1）成立小組：成立肝移植小組，由5名護理人員組成，護士長擔任組長，副組長由專科大組長擔任，組建三級質量控制架構。

（2）明確目標：明確小組各成員的職責，綜合考慮患者的依從性、肌力等級、意識狀態(tài)等因素，制定個體化的分級護理方案，明確每日護理目標[4]。組長每日巡查護理方案的執(zhí)行情況，同時記錄每日護理目標的達成率。

（3）開展護理：副組長不定時審查流程護理的依從性及臨床療效，及時發(fā)現(xiàn)工作中的變異問題。組長定期組織小組會議，針對變異問題產生的原因進行分析，同時采取優(yōu)化流程、再教育、培訓等多元化形式解決問題，促進小組成員執(zhí)行力的提高，保證方案持續(xù)性落實[5]。加速康復護理的標準化操作流程詳見表1。

1.3? 指標觀察

（1）術后相關指標：包括ICU停留時間、焦慮程度、首次肛門排氣時間、尿管留置時間、胃管留置時間以及氣管插管留置時間等。

（2）術后并發(fā)癥發(fā)生率：術后并發(fā)癥主要是肺部感染、胸腔積液、腹水、發(fā)熱等。

（3）護理滿意度：通過本院自擬護理滿意度評價量表對兩組患者進行調查，主要內容包括基礎護理、護理態(tài)度、護患關系、護理質量等方面，滿分為100分。90～100分表示非常滿意；80～89分表示滿意；70～79分表示基本滿意；70分以下表示不滿意。共發(fā)放95份護理滿意度評價量表，回收95份，調查有效率為100%。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后各項相關指標水平比較

實施標準化操作流程護理干預后，觀察組患者焦慮程度、ICU停留時間、首次肛門排氣時間、尿管留置時間、胃管留置時間等指標水平均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組氣管插管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2? 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實施標準化操作流程護理干預后，觀察組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.25%，顯著低于對照組的23.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 護理滿意度比較

實施標準化操作流程護理干預后，觀察組患者對護理干預的總滿意度為95.83%，顯著高于對照組的65.96%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

肝移植術是現(xiàn)階段臨床治療終末期肝臟疾病療效最突出的一種有效方法，這種手術療法具有創(chuàng)傷性大、手術操作復雜、術后并發(fā)癥較多等特點，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的進步，肝移植術的成功率越來越高，術后診療及護理服務也逐漸獲得廣泛關注，而術后患者的護理管理一直是臨床護理工作的重點及難點。加速康復護理屬于多種學科之間共同協(xié)作的一種新型護理理念，是醫(yī)院臨床護理工作中的一項重要組成部分，在詢證護理的基礎上加強個性化康復護理，進一步優(yōu)化患者的術后管理，使患者的療效達到最佳水平，從而促進患者的及早康復。

現(xiàn)階段，國內臨床醫(yī)學在肝移植術后加速康復管理的研究中，不斷滲透護理工作的重要性。根據(jù)施加標準化作業(yè)流程實速康復護理，能有效減少肝移植術后患者ICU停留時間，使醫(yī)療效率明顯提升，醫(yī)療成本得到有效控制，從而有效節(jié)約醫(yī)療資源及費用[6]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者焦慮程度、ICU停留時間、首次肛門排氣時間、尿管留置時間、胃管留置時間等指標水平均顯著優(yōu)于對照組，說明采用加速康復護理的標準化操作流程執(zhí)行護理工作，通過詢證護理，重視患者需求，綜合分析制定肝移植術后加速康復的標準化流程方案，護理人員嚴格按照方案執(zhí)行操作，使護理更加標準化、規(guī)范化。有關研究認為[7]，心理因素是肝移植術后延長患者住院時間的一項重要獨立危險因素，心理焦慮會導致交感神經系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，還會導致內分泌系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的紊亂。如果患者長時間處于焦慮狀態(tài)，其術后應激反應會明顯增加，不利于疾病的康復[8]。觀察組按照加速康復護理的標準化操作流程實施護理干預，術前對患者焦慮程度進行準確評估，通過心理技巧有效消除了其焦慮心理，對手術治療及術后康復具有積極的影響[9]。在術后并發(fā)癥方面，觀察組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，進一步說明根據(jù)加速康復護理的標準化操作流程實施護理干預，能明顯降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于加速患者的康復。在護理滿意度方面，觀察組患者對護理干預的總滿意度顯著高于對照組，充分說明依據(jù)標準化操作流程策略實施加速康復護理干預，能積極與患者建立和諧的護患關系，在患者充分信任的基礎上給予積極的護理干預，能明顯提高患者對治療及護理工作的依從性，身心處于康復的最佳狀態(tài)，對患者的康復具有積極的促進作用，使整體護理滿意度明顯提升[10]。

綜上所述，在肝移植術后根據(jù)加速康復護理的標準化操作流程策略開展護理工作，可明顯減少ICU停留時間，患者焦慮程度較低，有助于患者的及早康復。

4? 參考文獻

[1] 石澤亞，劉小明，昊金術，等.加速康復護理程序在肝臟腫瘤手術病例中的應用[J].醫(yī)學臨床研究，2019，26（9）： 1627-1628.

[2] 周雁榮，張雅芝，陳瑩瑩，等.冠狀動脈旁路移植術患者加速康復標準化護理流程實踐[J].護理學雜志，2021，36（16）：24-25.

[3] 卓金風，呂海金，易慧敏，等.肝移植術后加速康復護理的標準化操作流程[J].器官移植，2020，11（1）：121-122.

[4] Ntinas A，Kardassis D，Konstantinopoulos I，et a1.Duration of the thoracic epidural catheter in a fast-track recovery protocol may decrease the length of stay after a major hepatecto my：A case control study[J].Int J Surg， 2018，11（9）： 882-885.

[5] Maffei P，Wiramus S，Bensoussan L，et al.Intensive early rehabilitation in the intensive care unit for liver transplant recipients：A randomized controlled trial[J].Arch Phys Med Rehabil，2019，98（8）：1518-1525.

[6] 陶為杰，石小舉，孫曉東，等.快速康復外科理念在肝移植圍手術期應用的研究進展[J].中華肝膽外科雜志，2019，23（1）：60-63.

[7] 劉成媛，喬瓊，羅夢丹，等.加速康復外科的應用研究進展[J].護理研究，2019，33（2）：261-264.

[8] 邵清.加速康復護理應用于監(jiān)護室肝移植術后的研究進展[J].當代護士，2018，25（4）：13-14.

[9] 張萍，劉瓊，徐仿，等.快速康復外科理念在肝移植患者圍術期中的應用[J].中國醫(yī)刊，2019，49（10）：87-89.

[10] 白雪莉，張曉雨，盧芳燕，等.肝移植術后加速康復方案實施初探[J].中華外科雜志，2019，3（1）：69-71.

[2023-04-03收稿]