文/閆佳惠 劉尚昕

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)約有30%的老年人罹患糖尿病。糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病常見的并發(fā)癥之一，好發(fā)于糖尿病前期，是一種非常嚴(yán)重的致盲性眼病。近10 年來，其發(fā)病率增加3 倍，成為我國(guó)老年人失明的前5 大病因之一。血糖升高為什么會(huì)導(dǎo)致視力喪失？糖尿病視網(wǎng)膜病變有哪些癥狀表現(xiàn)？老年人應(yīng)該如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？帶著上述問題，本刊編輯部近日采訪了深圳市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)梁真教授，請(qǐng)她為大家答疑解惑，提高大眾對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的認(rèn)識(shí)。

【專家簡(jiǎn)介】

梁真，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，深圳市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，深圳市老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，深圳市老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，深圳市重大疾病防治（老年癡呆癥）中心主任。兼任中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)舒緩醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組委員、深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)老年病科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)老年病專業(yè)委員會(huì)主任委員。

2004 年畢業(yè)于中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲內(nèi)分泌學(xué)博士；2012 年赴哈佛大學(xué)從事糖尿病視網(wǎng)膜病變博士后研究；2018 年赴霍普金斯大學(xué)老年醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)。先后從事內(nèi)分泌代謝及老年病臨床、教學(xué)、科研工作，擅長(zhǎng)糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松癥、老年衰弱癥、老年肌少癥、安寧療護(hù)等老年人常見病和多發(fā)病的診療。率先在深圳市引進(jìn)老年醫(yī)學(xué)“三名工程”團(tuán)隊(duì)，建設(shè)示范性老年醫(yī)學(xué)病房并推動(dòng)老年綜合評(píng)估、緩和醫(yī)療、安寧療護(hù)服務(wù)的開展，2022 年推動(dòng)“生前預(yù)囑”在深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)立法。承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金2 項(xiàng)，主持參與省部級(jí)課題11 項(xiàng)，發(fā)表SCI 論文及中文核心論文70 余篇，主譯專著1 部，參編專著4 部。作為執(zhí)筆人編寫指南、專家共識(shí)4 部。

血糖升高與視力受損密切相關(guān)

梁教授指出，正常的視網(wǎng)膜微小血管為視網(wǎng)膜提供營(yíng)養(yǎng)支持，維持其正常功能。糖尿病帶來的血糖升高會(huì)損害全身的微小血管，也包括眼部的視網(wǎng)膜微小血管。梁教授進(jìn)一步解釋說，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體慢性炎癥、氧化應(yīng)激的發(fā)生，眼底微小血管屏障被破壞，形成微動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，發(fā)生血管滲漏。視網(wǎng)膜的微小血管失去正常功能，使得視網(wǎng)膜組織發(fā)生缺血、缺氧，代償性產(chǎn)生大量視網(wǎng)膜新生血管，由于新生血管管壁脆弱，容易發(fā)生滲漏和破裂出血，導(dǎo)致血液和液體滲漏進(jìn)入視網(wǎng)膜。反復(fù)的出血還會(huì)導(dǎo)致纖維組織增殖，牽拉視網(wǎng)膜脫落，最終導(dǎo)致視力不可逆地喪失。因此，血糖升高會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)生病變，而早期的篩查和干預(yù)對(duì)于疾病進(jìn)展和減少視功能損害具有重要意義。

糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)引起哪些危害

梁教授介紹，根據(jù)疾病的發(fā)展和嚴(yán)重程度，糖尿病視網(wǎng)膜病變可分為兩個(gè)階段：第一階段是非增殖期，第二階段是增殖期。對(duì)于非增殖期患者，往往視力不受影響，通常只有其在進(jìn)行眼底檢查時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。此時(shí)，眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)膜內(nèi)的小血管滲出液體或血液，可發(fā)展為微動(dòng)脈瘤擴(kuò)張。

然而，對(duì)于增殖期患者，視網(wǎng)膜新生血管的異常生長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)以下病癥，損害患者視力。

1.黃斑水腫：糖尿病黃斑水腫是造成糖尿病視力下降的重要原因之一。黃斑是視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)視力最敏銳的部分，當(dāng)視網(wǎng)膜血管滲漏造成黃斑水腫時(shí)，會(huì)導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。

2.玻璃體積血：眼底的新生血管極其脆弱，可能會(huì)發(fā)生破裂出血。當(dāng)出血量少時(shí)，僅表現(xiàn)為部分暗點(diǎn)或漂浮物。當(dāng)出血較多時(shí)，會(huì)導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降甚至完全喪失。

3.視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜出現(xiàn)異常的新生血管會(huì)促進(jìn)纖維組織增生，牽拉導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，表現(xiàn)為眼前黑影飄動(dòng)、遮擋、閃光，甚至出現(xiàn)視力嚴(yán)重受損。

4.新生血管性青光眼：新生血管的生長(zhǎng)也可以導(dǎo)致青光眼的發(fā)生。當(dāng)新生血管長(zhǎng)入虹膜后，會(huì)阻塞眼內(nèi)房水的流出，導(dǎo)致眼壓持續(xù)升高，而長(zhǎng)期高眼壓會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)損傷和不可逆的視力喪失。

5.白內(nèi)障：相較于血糖正常的患者，合并糖尿病的患者更易在較年輕時(shí)發(fā)生白內(nèi)障。

以上所談到的糖尿病視網(wǎng)膜各種病變，如果不及時(shí)治療，最終都會(huì)導(dǎo)致視力全部喪失。

哪些癥狀提示可能發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變

1.漸進(jìn)性視力模糊：糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期癥狀通常是視力模糊或逐漸下降。老年人可能發(fā)現(xiàn)自己看不清東西，這種模糊可能一開始并不明顯，但隨著病情惡化會(huì)逐漸加重。

2.眼前漂浮物或閃光現(xiàn)象：老年人可能會(huì)出現(xiàn)飛蚊癥或閃光現(xiàn)象。飛蚊癥是指眼前出現(xiàn)漂浮物或細(xì)小點(diǎn)狀物體的感覺，而閃光現(xiàn)象是指眼前出現(xiàn)閃爍的亮光。這些癥狀可能是由于視網(wǎng)膜出血、玻璃體牽拉或視網(wǎng)膜脫離引起的。飛蚊癥和閃光現(xiàn)象通常在明亮環(huán)境中更為明顯。

3.視野缺損：糖尿病視網(wǎng)膜病變可以導(dǎo)致視野缺損或黑暗區(qū)域。老年人可能感覺到某些區(qū)域的視覺模糊或缺失，可能會(huì)影響到周圍或中央視野，嚴(yán)重影響其日常生活和活動(dòng)。這可能是由于某個(gè)區(qū)域內(nèi)視網(wǎng)膜已經(jīng)發(fā)生脫離。

4.視覺形變：老年人可能會(huì)出現(xiàn)視覺形變的感覺，如直線看起來彎曲或扭曲。這可能是由糖尿病黃斑水腫引起。這種形變可能會(huì)影響到對(duì)直線、圖形或字體的識(shí)別能力，造成視覺畸變。

5.眼睛疼痛或不適：在某些情況下，老年人可能會(huì)出現(xiàn)眼睛疼痛、刺痛、灼熱感或不適感。這可能是由于眼壓升高、角膜炎癥或其他眼部結(jié)構(gòu)受損引起的。這些癥狀可能伴隨著其他視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。

如果老年人出現(xiàn)以上任何癥狀，梁教授建議均應(yīng)盡快就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)眼科檢查。

如何診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變

梁教授介紹，眼科醫(yī)生會(huì)通過詢問病史、裂隙燈檢查、眼底照相等手段，對(duì)眼底情況進(jìn)行檢查，從而診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變并分期。同時(shí)，進(jìn)一步通過熒光血管造影檢查可以幫助確定血管滲漏的位置、血液流動(dòng)差的部位以及形成異常血管的部位，確定視網(wǎng)膜病變程度，制定治療計(jì)劃，并監(jiān)測(cè)治療效果。此外，還可通過光學(xué)相干斷層掃描，幫助評(píng)估黃斑性水腫的嚴(yán)重程度，并評(píng)估治療效果。

如何治療糖尿病視網(wǎng)膜病變

在明確診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變后，患者最關(guān)注的問題就是如何治療，是否一定要進(jìn)行手術(shù)。梁教授表示，對(duì)于非增殖期患者，治療旨在積極地控制血糖、血壓和膽固醇水平，定期篩查眼底；而對(duì)于增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，需要盡早接受治療，尤其是發(fā)生視力下降后，這往往提示著疾病可能已經(jīng)進(jìn)展到中晚期，及時(shí)的治療可以阻止視力的進(jìn)一步惡化。

眼科治療包括玻璃體腔內(nèi)注射藥物、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)以及玻璃體切除手術(shù)治療等方法。根據(jù)患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的分級(jí)不同及是否合并累及黃斑中心凹的黃斑水腫，將采用不同的治療方式。

此外，在眼科治療的同時(shí)，結(jié)合內(nèi)科治療可以減輕視網(wǎng)膜微血管的滲漏，減少血管活性物質(zhì)的合成，減緩或阻止微血管基底膜的增厚，對(duì)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變有潛在獲益。內(nèi)科治療主要包括改善微循環(huán)、抗氧化應(yīng)激治療等。

如何有效預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變

首先，對(duì)于糖尿病患者來說，預(yù)防視網(wǎng)膜病變最重要的是控制血糖水平，可以通過定期監(jiān)測(cè)血糖、控制飲食和進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)3 個(gè)方面來實(shí)現(xiàn)。①定期監(jiān)測(cè)血糖：糖尿病患者應(yīng)按醫(yī)生的建議進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并記錄血糖值。根據(jù)血糖結(jié)果，調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療來保持血糖水平在目標(biāo)范圍內(nèi)。②控制飲食：遵循醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的建議，制定合理的飲食計(jì)劃。減少攝入高糖、高脂肪、高鹽的食物，增加蔬菜、水果和全谷物的攝入。③適量運(yùn)動(dòng)：定期進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高身體的胰島素敏感性，控制血糖水平。

其次，不管是糖尿病患者還是普通老年人群，都應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查。對(duì)老年糖尿病患者來說，定期進(jìn)行眼科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)并控制視網(wǎng)膜病變，延緩疾病的進(jìn)展。如果已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議接受相應(yīng)治療。即使沒有被診斷為糖尿病，普通老年人也應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療視網(wǎng)膜病變及其他眼部問題。

另外，控制相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)老年人預(yù)防視網(wǎng)膜病變也非常重要。高血壓會(huì)加劇視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)，高膽固醇和高甘油三酯水平同時(shí)也會(huì)影響視網(wǎng)膜的健康。高血壓、高血脂人群需要密切關(guān)注眼健康，定期測(cè)量相關(guān)指標(biāo)，并按照醫(yī)生的建議采取相應(yīng)的控制措施，如限制高鹽、高脂肪食物的攝入，適量增加富含ω-3 多不飽和脂肪酸的食物等。

最后，保持健康的生活方式對(duì)每一種疾病的預(yù)防都行之有效。①戒煙：吸煙會(huì)加速糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，糖尿病患者應(yīng)該徹底戒煙。②控制體重：保持合理體重有助于控制糖尿病，減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是，應(yīng)遵循醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的建議，采取健康飲食和適度運(yùn)動(dòng)的方式來控制體重。

梁教授最后強(qiáng)調(diào)，早期的糖尿病視網(wǎng)膜病變往往起病隱匿，容易被忽視，當(dāng)視力嚴(yán)重下降時(shí)，已經(jīng)進(jìn)展到疾病末期，而糖尿病導(dǎo)致眼底病的致盲后果是不可逆的。因此，糖尿病患者一定要重視視網(wǎng)膜病變的早篩早防，早診早治。如果確診，通過內(nèi)科與眼科的深度合作，對(duì)不同階段的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行規(guī)范處理，能夠有效延緩病變的發(fā)生發(fā)展，降低致盲率。愿每一名糖尿病患者都能擁有清澈明亮的晚年生活！