鄧文娟 卞湖靜

(1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710038;2.西安市中醫(yī)醫(yī)院干部保健辦,陜西 西安 710000)

半月板在膝關(guān)節(jié)中起到重要作用,負(fù)責(zé)承載軀體的很多重量,增強(qiáng)人體內(nèi)股骨和脛骨的舒適度,使關(guān)節(jié)液均勻分布,可以改善關(guān)節(jié)潤滑[1-4]。5E康復(fù)護(hù)理模式包括鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作、評估等5個(gè)維度,為一種重要康復(fù)理念,能引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)配合護(hù)理人員安排,在護(hù)理中講究科學(xué)性與針對性,促進(jìn)患者疾病全面康復(fù),從而提高護(hù)理質(zhì)量[5-6]。本文具體探討與分析了5E康復(fù)護(hù)理模式對半月板損傷術(shù)后患者的應(yīng)用效果,以明確5E康復(fù)護(hù)理模式的價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 連續(xù)選擇2019年9月至2022年1月在我院完成膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的半月板損傷患者66例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):均符合半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);損傷程度分級為Ⅱ～Ⅲ級;順利完成手術(shù);患者生命體征穩(wěn)定,均在知情同意書上簽字;單側(cè)半月板損傷;醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肝腎等重要臟器功能異常患者;合并血液疾病患者;合并免疫性功能疾病患者;合并傳染性疾病者;依從性不佳的患者;合并良惡性腫瘤者;合并骨折者;小學(xué)及其以下文化水平,存在認(rèn)知功能障礙者;存在免疫功能缺陷者。依據(jù)1:1簡單分配原則法把患者分為5E組與對照組各33例,5E組與對照組患者的損傷部位、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、性別、年齡、受教育程度、損傷分級等對比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 5E組與對照組一般資料對比

1.2方法 對照組:給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理,主要為生命體征監(jiān)護(hù)與觀察,注重日常護(hù)理與行為護(hù)理,積極給予飲食干預(yù),指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、直腿抬高訓(xùn)練。5E組:在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予5E康復(fù)護(hù)理。5E組與對照組護(hù)理觀察時(shí)間為3個(gè)月。觀察指標(biāo):(1)療效評價(jià):在護(hù)理后進(jìn)行判定,優(yōu):患者可自由活動(dòng),關(guān)節(jié)無痛感、叩響以及絞鎖;良:患者在在活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛感,關(guān)節(jié)無叩響以及絞鎖;中:患者在活動(dòng)時(shí)會出現(xiàn)中度疼痛感,關(guān)節(jié)有叩響與絞鎖;差:患者疼痛度嚴(yán)重,不可自由活動(dòng),關(guān)節(jié)有叩響與絞鎖。(優(yōu)+良)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=優(yōu)良率。(2)在護(hù)理前后采用Lysholm評分量表來測評患者膝關(guān)節(jié)功能的情況,滿分為100分,膝關(guān)節(jié)功能與患者評分呈現(xiàn)正相關(guān)性。(3)觀察5E組與對照組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)積血等并發(fā)癥情況。(4)在護(hù)理采用自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)評估患者的自我護(hù)理能力,總分為172分,分值與患者的自我護(hù)理能力呈現(xiàn)正相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS19.00,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、[%率]等表示,兩兩對比方法為卡方χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等相關(guān)方法,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比 護(hù)理后5E組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為97.0%,顯著高于對照組的78.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 5E組與對照組護(hù)理后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比(n)

2.2Lysholm評分變化對比 5E組與對照組護(hù)理后的Lysholm評分顯著高于護(hù)理前(P<0.05),5E組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 5E組與對照組護(hù)理前后Lysholm評分變化對比(分,

2.3并發(fā)癥情況對比 護(hù)理期間5E組的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)積血等并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%,明顯低于對照組的18.2%(P<0.05)。見表4。

表4 5E組與對照組護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n)

2.4自我護(hù)理能力評分變化對比 5E組與對照組護(hù)理后的自我護(hù)理能力評分顯著高于護(hù)理前(P<0.05),5E組明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 5E組與對照組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評分變化對比(分,

3 討 論

由于各種因素的影響,半月板損傷當(dāng)前在臨床上的比較常見,特別是在超過60歲的人群中,膝關(guān)節(jié)半月板損傷發(fā)生率在20.0%以上[7-8]。特別是很多患者無典型癥狀表現(xiàn),隨著病程的進(jìn)展,很多患者可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、積液、積血、腫脹等,嚴(yán)重影響患者的身心健康[9]。手術(shù)為半月板損傷的主要治療方法,能降低患者的致殘率。但是半月板的自愈能力較差,患者術(shù)后需要通過康復(fù)護(hù)理以改善預(yù)后[10]。

本研究顯示護(hù)理后5E組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為97.0%,顯著高于對照組的78.8%(P<0.05);5E組與對照組護(hù)理后的Lysholm評分顯著高于護(hù)理前,5E組明顯高于對照組,表明5E康復(fù)護(hù)理模式在半月板損傷術(shù)后患者的應(yīng)用能改善膝關(guān)節(jié)功能。當(dāng)前研究顯示5E康復(fù)護(hù)理模式通過全面觀察和評估患者生活習(xí)慣、文化水平與病情狀況等,制定對應(yīng)的康復(fù)干預(yù)措施,確?；颊吣芊e極面對疾病及治療,能使患者回歸正常社會生活,提升生活質(zhì)量。本研究顯示護(hù)理期間5E組的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)積血等并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%,明顯低于對照組的18.2%(P<0.05);5E組與對照組護(hù)理后的自我護(hù)理能力評分顯著高于護(hù)理前(P<0.05),5E組明顯高于對照組(P<0.05),表明5E康復(fù)護(hù)理模式在半月板損傷術(shù)后患者的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生,還可提高患者的自我護(hù)理能力。從機(jī)制上分析,5E康復(fù)護(hù)理模式提高機(jī)體的耐受力,緩解疼痛,改善肌細(xì)胞功能控制炎性滲出,促進(jìn)積液吸收,緩解疼痛,從而持續(xù)改善患者的預(yù)后。不過本研究由于人力資源不足,調(diào)查的人數(shù)過少,分析的指標(biāo)都相對宏觀,將在后續(xù)研究中探討。

總之,5E康復(fù)護(hù)理模式在半月板損傷術(shù)后患者的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生,還可提高患者的自我護(hù)理能力,從而促進(jìn)持續(xù)改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。