李艷梅 李娟

(1.榆林市第二醫(yī)院婦科,陜西 榆林 719000;2.榆林市婦幼保健院產(chǎn)后康復中心,陜西 榆林 719000)

子宮肌瘤當前在育齡女性與中老年女性中比較常見,也是女性生殖器最常見的良性腫瘤[1-7]。三級護理集中體現(xiàn)了一人護理的理念,同時分級分層次管理,可以為患者提供高效、高質(zhì)的護理模式[8]。三級護理符合當前術后患者的康復健康需求,也是健康管理視域的發(fā)展方向,可發(fā)揮不同護理層次在促進患者康復的作用,從而提高護理的精確性[9]。本文具體探討了三級護理管理聯(lián)合圍術期護理在子宮肌瘤手術患者康復及生活質(zhì)量影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年9月至2021年12月選擇在我院診治的子宮肌瘤患者68例作為研究對象,納入標準:符合良性子宮肌瘤的診斷標準,具有手術指征;年齡20～70歲;無出現(xiàn)子宮肌瘤惡變;存在月經(jīng)周期縮短、腹痛、白帶增多等癥狀;無麻醉禁忌證;患者生命體征穩(wěn)定,自愿參與本研究;醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究。排除標準:合并子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌變的患者;妊娠與哺乳期婦女;合并傳染性疾病者;臨床資料缺乏者。根據(jù)1:1簡單分配原則把患者分為三級護理組與傳統(tǒng)護理組各34例,三級護理組與傳統(tǒng)護理組患者的肌瘤數(shù)目、肌瘤最大直徑、肌瘤類型、年齡、體重指數(shù)等對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三級護理組與傳統(tǒng)護理組一般資料對比

1.2方法 所有患者都給予腹腔鏡下子宮肌瘤切除術。傳統(tǒng)護理組:給予常規(guī)圍術期護理,常規(guī)整床護理、飲食干預、健康宣教與監(jiān)測生命體征。三級護理組:在傳統(tǒng)護理組護理的基礎上給予三級護理管理,具體措施如下:(1)建立三級護理工作小組,每組由1名護士長,2名護士、1名主治醫(yī)師、1名主管護師組成,由護士長擔任組長,都具有中級及其以上職稱。所有小組成員均接受統(tǒng)一培訓,明確三級護理標準及護理方案實施內(nèi)容。使小組人員明確自己的角色和職責,并積極進行協(xié)調(diào)與溝通,明確三級護理管理知識與實施內(nèi)容,并加強溝通以形成共識。(2)根據(jù)患者數(shù)量,護患固定搭配,三級護理工作小組固定分管相應的患者。結(jié)合個人需求制訂護理計劃,并建立個人護理檔案。(3)對于二級風險患者與三級風險患者,進行一對一隨訪,詳細查看護理檔案與病歷檔案,根據(jù)患者個體情況給予相應的管理,進行一對一護理管理,并實現(xiàn)全程護理護理。對于一級風險患者,按照給予常規(guī)護理與健康教育,如果出現(xiàn)分級變化推薦相關科室或?qū)？七M一步進行護理管理。觀察指標:(1)血流動力學變化。(2)術后恢復情況:觀察三級護理組與傳統(tǒng)護理組術后肛門排氣時間、術后住院時間、術后最高體溫。(3)術后并發(fā)癥情況:記錄與觀察三級護理組與傳統(tǒng)護理組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括切口出血、切口感染、皮下血腫、皮下氣腫等。(4)滿意度評價。

2 結(jié) 果

2.1血流動力學變化對比 三級護理組與傳統(tǒng)護理組術后1 d與術后14 d的心率、收縮壓、舒張壓都在正常范圍內(nèi),上述指標兩兩對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三級護理組與傳統(tǒng)護理組術后不同時間點的血流動力學變化對比

2.2術后恢復情況對比 三級護理組的術后肛門排氣時間、術后住院時間、術后最高體溫都與傳統(tǒng)護理組對比明顯減少(P<0.05)。見表3。

表3 三級護理組與傳統(tǒng)護理組術后恢復情況對比

2.3術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 三級護理組術后切口出血、切口感染、皮下血腫、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%,與傳統(tǒng)護理組對比明顯減少的29.4%(P<0.05)。見表4。

表4 三級護理組與傳統(tǒng)護理組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n)

2.4生活質(zhì)量評分對比 出院時三級護理組的軀體狀況、精神狀態(tài)、情感精神等生活質(zhì)量評分都明顯高于傳統(tǒng)護理組(P<0.05)。見表5。

表5 三級護理組與傳統(tǒng)護理組出院時滿意度對比(n)

3 討 論

子宮肌瘤當前在臨床上比較常見,除了遺傳因素外,還與環(huán)境、生長因子異常表達、體內(nèi)性激素水平等多種因素有關。雖然子宮肌瘤為一種良性腫瘤疾病,但是長期發(fā)病可誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生,且很多患者伴隨有不育,嚴重危害患者的身心健康[10]。

本研究顯示三級護理組與傳統(tǒng)護理組術后1d與術后14d的心率、收縮壓、舒張壓都在正常范圍內(nèi),上述指標兩兩對比都無差異性,表明腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床上的應用有比較好的安全性。本研究顯示三級護理組的術后肛門排氣時間、術后住院時間、術后最高體溫都與傳統(tǒng)護理組對比明顯減少,表明三級護理管理聯(lián)合圍術期護理在子宮肌瘤手術患者的應用功能促進患者康復。從機制上分析,三級護理管理注重患者的參與,注重護理人員與患者自身的參與,發(fā)揮患者自我效能感,調(diào)動護理人員的積極性和主動性,可滿足患者實際需求,可提高患者的生活質(zhì)量。

本研究顯出院時三級護理組的軀體狀況、精神狀態(tài)、情感精神等生活質(zhì)量評分都明顯高于傳統(tǒng)護理組,表明三級護理管理聯(lián)合圍術期護理在子宮肌瘤手術患者的應用能提高患者的總體生活質(zhì)量。同時本研究也顯示三級護理組術后切口出血、切口感染、皮下血腫、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%,與傳統(tǒng)護理組的29.4%對比明顯減少。并且三級護理措施比較簡單,在操作中具有可行性,很多醫(yī)護人員與患者可自我掌握,在推行上具有方便性。不過本研究由于調(diào)查人數(shù)過少,分組也比較少,沒有對不同病情的患者進行分類分析,將在后續(xù)研究中探討。

總之,腹腔鏡下子宮肌瘤切除術具有很好的安全性,三級護理管理聯(lián)合圍術期護理在手術患者的應用能提高患者的總體生活質(zhì)量,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,能促進患者康復。