謝文聰，黃 鈺，盧少彩，李云紅，劉倩倩

1.河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；

2.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000

近年來，我國的惡性腫瘤患者人數(shù)明顯增加，并且發(fā)病人群趨于年輕化，嚴(yán)重危害患者身心健康［1］。對于惡性腫瘤患者，手術(shù)是一種比較有效的方法，但是具有一定的創(chuàng)傷性，再加上患者對疾病和治療知識的認(rèn)識較少，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒如焦慮、抑郁等，使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增加，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行［2］。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療惡性腫瘤患者時，再運用針對性護(hù)理干預(yù)措施，能夠使患者不良情緒減輕，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。但是既往臨床上對于惡性腫瘤患者，通常以手術(shù)室全期護(hù)理為主，雖然可以減輕患者痛苦，但是缺乏主動性，對緩解患者心理壓力還存在著一定的局限性［3］。所以，以患者實際情況為基本依據(jù)，合理選擇護(hù)理模式，不僅可以使患者不良情緒減輕，還能促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。本研究旨在探討惡性腫瘤患者采用手術(shù)室全期護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月—2021 年2 月河南省直第三人民醫(yī)院收治的84 例惡性腫瘤患者作為研究對象，其中2019 年2 月—2020 年2 月期間行常規(guī)護(hù)理的42 例患者為對照組，2020年3月—2021年2月期間行手術(shù)室全期護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷的42 例患者則為觀察組。觀察組中男性25 例，女性17 例；年齡42～84 歲，平均年齡（61.5±9.6）歲；其中腎癌5 例、直腸癌21 例、胃癌16 例。對照組中男性24 例，女性18 例；年齡40～82 歲，平均年齡（61.3±9.5）歲；其中直腸癌20例、胃癌15例、腎癌7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完善；（2）意識清醒，且可以正常交流和溝通；（3）患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證；（2）臨床資料不完善；（3）嚴(yán)重精神異常或者意識障礙；（4）中途退出研究。兩組患者的年齡、性別等資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護(hù)理，即為患者提供幫助，包括凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能及CT 或者M(jìn)RI 等，做好手術(shù)準(zhǔn)備；對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，告知患者相關(guān)注意事項，讓患者放平心態(tài)，避免過度緊張或焦慮；密切監(jiān)測患者病情和生命體征變化，打造舒適、安靜、溫馨的病房環(huán)境，及時處理相關(guān)異常情況。

觀察組患者則運用手術(shù)室全期護(hù)理和人文關(guān)懷，即入院后，責(zé)任護(hù)士在對患者進(jìn)行接待時，要加強溝通和交流，協(xié)助患者辦理相關(guān)手續(xù)，熟悉院內(nèi)環(huán)境，并且全面評估患者實際情況，制定針對性護(hù)理干預(yù)措施：（1）術(shù)前護(hù)理。①心理干預(yù)。護(hù)理人員術(shù)前給予患者訪視，對患者的家庭背景、生活習(xí)慣、精神狀態(tài)以及病情等資料進(jìn)行了解，在交流的過程中，耐心傾聽患者主訴，對患者內(nèi)心的真實想法進(jìn)行了解，全面評估患者心理狀態(tài)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，并且關(guān)心和鼓勵患者，將成功的一些病例告知患者，讓患者對治療的有效性和安全性有一個正確的認(rèn)識與了解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，根據(jù)患者受教育程度，通過視頻播放、開展講座、一對一交流以及宣傳冊發(fā)放等多種形式，讓患者了解疾病知識，包括麻醉方法、注意事項以及術(shù)中體位等，使患者正視手術(shù)，減輕內(nèi)心的恐慌或焦慮，必要的情況下，可以請一些患者現(xiàn)身說法，使患者的治療主動性和積極性提高。②人文美景設(shè)計。病區(qū)布置綠化，凈化空氣，走廊設(shè)文化墻，定時打掃病房，打開房間窗戶，使房間內(nèi)保持空氣流通，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，其中濕度為50%～60%，溫度為24 ℃，并且將患者個人喜好作為基本依據(jù)，合理擺放病房物品，打造一個安靜、舒適的病房環(huán)境，有助于患者休息。③術(shù)前3 d，給予患者流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h，叮囑患者保持禁水、禁食狀態(tài)，并且術(shù)前晚，給予患者灌腸，使腸道保持清潔，預(yù)防腹腔感染；術(shù)前運用乙醇對臍部進(jìn)行清潔，留置胃管，做好手術(shù)準(zhǔn)備。（2）術(shù)中護(hù)理。入室后，對患者熱情接待，通過動作、眼神或語言給予患者鼓勵和關(guān)心，術(shù)前協(xié)助麻醉醫(yī)生穿刺，密切觀察患者生命體征變化，并且將監(jiān)測結(jié)果作為基本依據(jù)，對補液量和輸液速度進(jìn)行調(diào)整。同時，將手術(shù)需求作為基本依據(jù)，協(xié)助患者正確擺放體位，將一個軟墊放在患者腘窩處，預(yù)防雙下肢外展過度而損傷神經(jīng)，并且給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆参?，減輕患者緊張情緒［4］。（3）術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。若患者麻醉未清醒，去掉病床上的枕頭，取平臥位，將頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，每30 min監(jiān)測1次患者生命體征，待穩(wěn)定患者病情后，改為每1 h 進(jìn)行1 次監(jiān)測。②體位護(hù)理。待患者生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助患者合理擺放體位，一般為半坐位，可以減輕腹壁壓力，緩解切口疼痛，并且定時協(xié)助患者改變體位，對受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，改善血液循環(huán)，避免出現(xiàn)壓瘡。③并發(fā)癥護(hù)理。對患者的病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測，查看有無移動性濁音、反跳痛、壓痛以及腹脹等，若切口出現(xiàn)滲血或滲液情況，要及時更換敷料，保持清潔和干燥。術(shù)后1周，對患者的盆腔引流液情況進(jìn)行監(jiān)測，對引流液的性質(zhì)、量以及顏色進(jìn)行記錄，查看有無吻合口瘺。④飲食護(hù)理。將患者的胃腸功能恢復(fù)情況作為基本依據(jù)，對飲食方案進(jìn)行制定，待患者排氣后，可給予富含營養(yǎng)、清淡的流質(zhì)食物，堅持少食多餐的基本原則，術(shù)后2～3 d，可給予患者容易吸收的流質(zhì)食物如骨頭湯、蔬菜汁等，嚴(yán)禁食用刺激性強、辛辣的食物，可食用豆腐、肉沫、粥等食物，并且根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸過渡至正常飲食。⑤健康教育。住院期間，為患者發(fā)放人文關(guān)懷卡和健康宣教卡（一句鼓勵話語，一束康乃馨，一個微笑，傳遞一份支持），在活動室每周舉辦交流會，在溝通和交流的過程中，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其治療依從性提高。同時，每天14：00，由指定護(hù)士帶領(lǐng)患者開展康復(fù)鍛煉，如益氣養(yǎng)肺功、太極拳、八段錦等，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，堅持循序漸進(jìn)的基本原則，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）滿意度。采用自制滿意度調(diào)查表評價患者滿意情況，可選擇等級也有三個，分別是不滿意、基本滿意以及滿意［5］。（2）護(hù)理質(zhì)量，運用醫(yī)院自制量表評價兩組患者護(hù)理質(zhì)量，由五個方面組成，分別是設(shè)備管理、手術(shù)流程、消毒隔離、護(hù)理操作以及環(huán)境管理，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正比關(guān)系［6］。（3）術(shù)后指標(biāo)，包括住院、拔除引流管、首次下床活動、肛門排氣以及腸道恢復(fù)時間。（4）采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者負(fù)面情緒進(jìn)行評價。SDS中53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；＞73 分為重度抑郁；SAS 中50～59 分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；＞69分為重度焦慮；負(fù)面情緒與得分呈正比關(guān)系［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒評分情況

干預(yù)前，兩組患者各項評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的SAS 和SDS 評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒評分情況（±s）分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值SDS干預(yù)前58.67±7.81 59.08±8.11 0.683 0.186干預(yù)后50.22±6.34 40.23±8.67 8.173 0.001 SAS干預(yù)前49.68±6.65 50.12±6.09 1.974 0.092干預(yù)后41.24±3.08 32.11±4.35 9.671＜0.010

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組的肛門首次排氣、下床活動、拔除引流管、腸道恢復(fù)以及住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值引流管拔除時間（d）8.79±1.24 6.21±0.96 5.393＜0.010首次下床活動時間（h）6.78±0.91 5.01±0.55 9.112＜0.010首次肛門排氣時間（h）16.57±3.45 12.78±2.55 5.093＜0.010腸道恢復(fù)時間（d）34.35±5.28 20.71±4.56 7.973＜0.010住院時間（d）16.57±3.78 10.02±2.16 8.643＜0.010

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分情況

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分情況（±s）

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分情況（±s）

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值環(huán)境管理15.56±1.02 17.68±2.09 6.398＜0.001護(hù)理操作15.34±1.28 17.78±2.11 9.064 0.001消毒隔離16.08±1.18 18.56±1.28 6.497 0.012手術(shù)流程15.09±1.18 17.56±1.55 7.395 0.004設(shè)備管理15.23±2.02 17.89±2.32 10.754 0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

3.1 惡性腫瘤患者的護(hù)理研究概況

近年來，隨著我國醫(yī)療改革的全面推進(jìn)，廣大患者自我保健意識增強，對醫(yī)療質(zhì)量，尤其是護(hù)理質(zhì)量提出了較高的要求，也增加了臨床護(hù)理難度。惡性腫瘤是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，大部分患者確診后，可產(chǎn)生不良情緒如抑郁、焦慮以及緊張等，直接影響患者的心理和生理狀態(tài)，增加手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險性［8］。護(hù)理作為手術(shù)治療惡性腫瘤患者的一個重要組成部分，有助于提高治療效果［9］。研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤作為一種身心疾病，大多數(shù)患者在治療期間會產(chǎn)生明顯的負(fù)面情緒，比如緊張、焦慮不安、恐懼以及抑郁等，如果長時間處于不良情緒狀態(tài)下，則會出現(xiàn)機(jī)體功能紊亂情況，比如內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降等，不利于疾病的療效、轉(zhuǎn)歸以及患者的生活質(zhì)量，反過來又會導(dǎo)致病情惡化，使患者不良情緒加重［10］。

3.2 手術(shù)室全期護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷運用在惡性腫瘤中的臨床價值

人文關(guān)懷可以改善患者的抑郁、焦慮情緒。人文關(guān)懷一般指的是在人道主義精神的基礎(chǔ)上，對患者的尊嚴(yán)與人格、需求與權(quán)利、健康與生命進(jìn)行照料和關(guān)懷，其遵循原則是以患者為中心，根據(jù)患者實際需求，以滿足患者社會精神、心理以及生理方面的需求［10］。惡性腫瘤不僅會影響患者身體健康，還會對其心理產(chǎn)生催殘。有文獻(xiàn)［11］報道，50%的癌癥患者合并不同程度的焦慮、抑郁情緒。黃淑霞等［12］在研究中發(fā)現(xiàn)，通過為宮頸癌患者提供良好的人文關(guān)懷和心理護(hù)理，不僅可以減輕患者焦慮、抑郁狀態(tài)，還能使疾病復(fù)發(fā)率降低，使生存時間延長，使其生活質(zhì)量提高。本次研究中，對照組的SAS和SDS評分均比對照組高，這與既往研究結(jié)果一致，提示通過將人文關(guān)懷用于日常護(hù)理中，能夠與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，糾正患者的錯誤觀念和思維方式，使患者的負(fù)面情緒減輕。

人文關(guān)懷可以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)是治療惡性腫瘤的一種有效方法，雖然具有一定的效果，但是作為一種創(chuàng)傷性療法，可增加患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體出現(xiàn)不同程度的疼痛感，影響患者術(shù)后恢復(fù)。而手術(shù)室全期護(hù)理作為現(xiàn)代化的一種護(hù)理模式，貫穿于手術(shù)的整個過程，通過給予患者舒適、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)，從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行。同時，在人文關(guān)懷中，通過運用簡單易懂的語言，使患者正確認(rèn)識和了解手術(shù)過程及其并發(fā)癥，使患者的焦慮、恐懼以及害怕心理減輕，并且醫(yī)護(hù)人員給予患者幫助、安慰、關(guān)懷以及支持，能夠使手術(shù)成功率提高，減輕患者痛苦，縮短住院及術(shù)后康復(fù)時間，從而改善患者預(yù)后。在本次研究中，與對照組相比，觀察組的住院、腸道恢復(fù)、首次肛門排氣以及引流管拔除時間均較短，提示人文關(guān)懷能夠促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

人文關(guān)懷可以提高患者滿意度。近年來，由于受到諸多因素的影響，使得醫(yī)患糾紛不斷升級，影響因素有很多，其中醫(yī)務(wù)人員在診療過程中缺乏人文關(guān)懷是比較重要的一個原因［13-14］。有研究［15］發(fā)現(xiàn)，隨時為患者提供細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，不僅可以滿足患者身心需求，使護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步融洽，還能改善醫(yī)療質(zhì)量，使患者滿意度提高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度，高于對照組，并且與對照組比較，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分高，提示護(hù)士將人文關(guān)懷融入到日常護(hù)理工作中，報以忍耐心、關(guān)懷心、同情心、愛護(hù)心以及真誠心，能夠使患者感受到被尊重，從而提高護(hù)理滿意度，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，臨床上在對惡性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療時，在手術(shù)室全期護(hù)理的基礎(chǔ)上，再運用人文關(guān)懷護(hù)理，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭詈完P(guān)心，能夠使患者的負(fù)面情緒減輕，提高患者治療依從性，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，提高護(hù)理滿意度。