鄭沙沙，周紅燕

深圳市第三人民醫(yī)院肺病三科，廣東 深圳 518000

肺結(jié)核又稱為“白色瘟疫”，是一種肺部傳染性疾病。病原菌為結(jié)核分歧桿菌，其傳染性強，通過呼吸道傳播，多數(shù)患者呈慢性過程，存在低熱、乏力、咳嗽等臨床表現(xiàn)，臨床以藥物治療為主，治療周期較長，且病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。由于肺結(jié)核患者的病情遷延不愈，在治療過程中長期受自身疾病折磨、藥物不良反應(yīng)的影響，且承受較大的治療負(fù)擔(dān)，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，增加患者的自我感受負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低患者的治療依從性，導(dǎo)致患者的自我護(hù)理能力下降［2］。有研究［3］表明，有效的護(hù)患溝通能夠提高患者對疾病的認(rèn)知，對其行為改變產(chǎn)生“正效應(yīng)”，提高患者治療依從性，促使患者積極配合臨床治療與護(hù)理工作。陸群等［4］研究發(fā)現(xiàn)，在老年2型糖尿病患者健康教育中融入循證溝通技巧，能夠明顯提高老年患者的健康知識掌握度，增強其自我護(hù)理能力，有利于改善其糖代謝指標(biāo)，將血糖指標(biāo)維持在正常水平。鑒于此，本研究探討以循證理論為框架的護(hù)患溝通技巧對肺結(jié)核患者自我感受負(fù)擔(dān)、自我護(hù)理能力及病理狀態(tài)改善情況的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月—2021年6月深圳市第三人民醫(yī)院收治的100例肺結(jié)核患者作為研究對象，隨機分為基礎(chǔ)組和循證組，每組各50 例?；A(chǔ)組男28 例，女22 例；年齡26～73 歲，平均年齡（44.15±8.85）歲；病程0.5～3.0 年，平均病程（1.34±0.28）年；病灶分布為左肺11 例，右肺17 例，雙肺22 例。循證組男27 例，女23 例；年齡23～75歲，平均年齡（43.83±9.31）歲；病程0.5～3.0年，平均病程（1.38±0.31）年；病灶分布為左肺12 例，右肺18 例，雙肺20例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲得深圳市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受X線、CT等影像學(xué)檢查。（2）符合《肺結(jié)核基層診療指南（實踐版·2018）》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）結(jié)核分歧桿菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性。（4）具有正常的認(rèn)知及溝通能力。（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙者。（2）伴肺部真菌感染者。（3）伴凝血功能障礙者。（4）伴心、肝、腎等器質(zhì)性病變者。（5）伴其他肺部嚴(yán)重疾病者。（6）病情不穩(wěn)定者。（7）依從性差，不能配合完成護(hù)理計劃者。

1.3 方法

基礎(chǔ)組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的病情變化，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，向患者強調(diào)不能隨意加減用藥劑量或改變服藥次數(shù)，與患者交流了解其情緒變化，適當(dāng)開展心理疏導(dǎo)以減輕其心理壓力，向患者講解合理飲食及運動對疾病康復(fù)的重要性，為患者提供適宜的飲食及運動方案。

循證組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施以循證理論為框架的護(hù)患溝通技巧干預(yù)。（1）建立專題護(hù)理小組。由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，選擇2 名主治醫(yī)師、4 名護(hù)師作為組員，采用循證方法，通過在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫查閱文獻(xiàn)，以“肺結(jié)核”“溝通”為關(guān)鍵詞，對檢索所得的文獻(xiàn)進(jìn)行匯總與整理，分析肺結(jié)核患者的心理狀態(tài)，并優(yōu)化溝通技巧，在開展護(hù)理前對組員開展專題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括肺結(jié)核知識、溝通技巧，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，合格者可參與本研究。（2）具體實施內(nèi)容。①日常溝通。在日常護(hù)理過程中需主動與患者溝通交流，通過患者的語言及神情評估其心理狀態(tài)，及時識別患者的消極情緒，并對其開展針對性的健康教育及心理疏導(dǎo)，以維持患者的積極心態(tài)。②信息保密。對于患者的個人信息應(yīng)遵守保密制度，不在公共場所與無關(guān)人員談?wù)摶颊叩牟∏?、生理缺陷、生活情況等信息，充分尊重患者的文化及宗教信仰背景，尊重患者的生命尊嚴(yán)。在進(jìn)行護(hù)理操作需要暴露患者身體部位時，需要先行征得患者的同意，對于確需告知他人患者的個人信息時，必須征得患者的同意，增加護(hù)患信任感，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。③需求回應(yīng)。護(hù)理人員需要遵循“患者至上”理念，在尊重患者的基礎(chǔ)上，了解患者的各項護(hù)理需求，根據(jù)科室實際情況最大程度予以滿足，對于患者無法滿足的需求，護(hù)理人員應(yīng)及時做出解釋，給予患者禮貌回應(yīng)。④尊重人格。與患者溝通時，需要面帶微笑，言語及態(tài)度溫和，在與患者溝通過程中需有充分的耐心，不能打斷患者的講話，不能使用審問的語氣及審視的眼光。兩組患者干預(yù)時間均為3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自我感受負(fù)擔(dān)。采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個月后的自我感受負(fù)擔(dān)。SPBS 量表用由Cousineau 等［6］研制，武燕燕等［7］漢化。SPBS 量表Cronbach’sα系數(shù)為0.874，重測信度為0.938，具有良好的內(nèi)部一致性及重測信度。SPBS 量表包括經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)3 個維度，10 個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別計0～4 分，總分為0～40 分，評分越高，表示患者的自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。（2）自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后的自我護(hù)理能力。ESCA量表由Kearney等［8］開發(fā)，由Wang等［9］將其引進(jìn)，ESCA量表Cronbach’sα系數(shù)為0.786，重測信度為0.883，內(nèi)容效度指數(shù)為0.970，信效度良好。ESCA 量表包括健康知識、自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能4個維度，42個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別計0～4 分，總分為0～172分，評分越高，表示患者的自我護(hù)理能力越高［6］。（3）病理狀態(tài)改善情況。包括空洞閉合有效率、病灶吸收有效率和痰菌轉(zhuǎn)陰率?？斩撮]合有效率=（閉合+縮?。├龜?shù)/總例數(shù)×100%；病灶吸收有效率=（完全吸收+明顯吸收+吸收）例數(shù)/總例數(shù)×100%；痰菌轉(zhuǎn)陰率=轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SPBS評分情況

干預(yù)前，兩組患者SPBS 量表各維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，循證組患者SPBS 量表各維度評分及總分均顯著低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SPBS評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后SPBS評分情況（±s）分

時間干預(yù)前循證組（n=50）基礎(chǔ)組（n=50）t值P值干預(yù)3個月后循證組（n=50）基礎(chǔ)組（n=50）t值P值經(jīng)濟負(fù)擔(dān)情感負(fù)擔(dān)身體負(fù)擔(dān)總分6.06±0.29 6.12±0.27-1.071-0.287 14.82±3.27 14.70±3.41 0.180 0.858 10.74±3.25 10.71±3.62 0.044 0.964 31.09±5.25 31.12±5.47-0.028-0.972 1.08±0.15 2.73±0.31-33.879＜0.001 4.93±1.48 9.75±2.03-13.567＜0.001 3.31±1.22 6.63±2.37-8.807＜0.001 9.47±2.44 15.59±3.32-10.503＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后ESCA量表評分情況

干預(yù)前，兩組患者ESCA 量表各維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，循證組患者ESCA 量表各維度評分及總分均顯著高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA量表評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA量表評分情況（±s）分

時間干預(yù)前循證組（n=50）基礎(chǔ)組（n=50）t值P值干預(yù)3個月后循證組（n=50）基礎(chǔ)組（n=50）t值P值健康知識自我責(zé)任感自我概念自我護(hù)理技能總分28.31±4.77 28.16±4.58 0.160 0.873 12.28±2.45 12.50±2.37 0.456 0.649 18.10±2.29 18.34±2.27-0.526-0.600 19.15±2.31 18.87±2.63-0.566-0.573 78.22±6.20 78.43±7.17-0.157-0.876 39.85±6.90 32.31±5.35 6.106＜0.001 19.12±3.41 16.26±2.92 4.505＜0.001 25.27±3.24 21.36±3.11 6.156＜0.001 26.61±3.70 21.85±3.07 7.001＜0.001 110.47±13.36 91.18±9.09 8.441＜0.001

2.3 兩組患者病理狀態(tài)改善情況

干預(yù)3個月后，循證組患者的空洞閉合有效率、病灶吸收有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為82.00%、78.00%、66.00%，均明顯高于基礎(chǔ)組的52.00%、46.00%、40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.176、10.866、6.784，P＜0.05）。

3 討論

中國作為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，估算發(fā)病數(shù)為97萬，發(fā)病率為70/10 萬，給我國造成嚴(yán)重的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)［10-11］。藥物治療是控制肺結(jié)核病情的主要方法，但在治療過程中患者容易產(chǎn)生耐藥性，或?qū)λ幬锂a(chǎn)生依賴性，降低藥物治療效果，治愈難度增加，導(dǎo)致治療周期延長，病情遷延不愈?；颊咴谥委熯^程中易發(fā)生并發(fā)癥，同時患者在社會活動中常遭到疏遠(yuǎn)，容易出現(xiàn)心理問題，導(dǎo)致其遵醫(yī)行為降低［12-13］。因此，需不斷更新、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，改善肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為，提高其治療效果。護(hù)患溝通是護(hù)士與患者傳遞信息的過程，能夠讓雙方表達(dá)對醫(yī)療活動的理解、意愿，促進(jìn)護(hù)患之間相互理解與支持，是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。溝通技巧是護(hù)理人員通過護(hù)理工作中的實際情況，選擇適宜的溝通方式與患者進(jìn)行交流，這是護(hù)理人員必須掌握的護(hù)理技能，不僅能夠為患者提供專業(yè)的信息支持，還可以正確評估患者需求，為患者提供護(hù)理支持［14］。以循證理論為框架的護(hù)患溝通技巧是以循證理念為基礎(chǔ)，護(hù)理人員在醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索資料，獲得最優(yōu)證據(jù)，結(jié)合臨床實際情況、自身專業(yè)知識及工作經(jīng)驗，優(yōu)化溝通技巧并實施，增強溝通的有效性［15］。

武茜等［16］研究報道，將循證護(hù)理理念與溝通技巧融合，在2型糖尿病患者護(hù)理中實施，能夠提高其糖尿病了解程度，改善其自我管理能力，避免血糖水平大幅度波動。劉冬桂等［17］研究表明，在循證護(hù)理理念的指導(dǎo)下實施溝通技巧，能夠提高2 型糖尿病患者的疾病認(rèn)知水平，提高其自我護(hù)理能力，有利于控制患者的血糖水平。本研究結(jié)果表明，循證組患者干預(yù)3個月后的SPBS評分顯著低于基礎(chǔ)組，ESCA 評分及空洞閉合有效率、病灶吸收有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率均顯著高于基礎(chǔ)組，與劉冬桂等［17］研究結(jié)果相似，提示實施以循證理論為框架的護(hù)患溝通技巧干預(yù)，能夠減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，改善其自我護(hù)理能力，有利于病理狀態(tài)減輕或消失。分析其原因在于，以循證理論為框架的護(hù)患溝通技巧模式是護(hù)理人員通過循證方法最優(yōu)的循證證據(jù)，了解肺結(jié)核患者的心理特征與訴求，開展針對性的溝通及教育，有利于減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，激發(fā)患者的內(nèi)心潛力，提高患者的主觀能動性，將被動接受護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼晕易o(hù)理，有利于增強患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率。

綜上所述，以循證理論為框架的護(hù)患溝通技巧干預(yù)，可明顯減輕肺結(jié)核患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提高其自我護(hù)理能力，改善其病理狀態(tài)。