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        尿毒癥患者接受血液凈化治療期間實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對其營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響

        2023-08-23 08:46:40王培紅曹君君
        黑龍江醫(yī)藥 2023年16期
        關(guān)鍵詞:尿毒癥營養(yǎng)護(hù)理

        王培紅,宋 芳,曹君君

        南陽醫(yī)專二附院·南陽醫(yī)專附屬中醫(yī)院,河南 南陽 473000

        尿毒癥為腎內(nèi)科臨床較為常見的疾病之一,同時也是終末期腎病的共有臨床綜合征,該病具有較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制,主要表現(xiàn)為機(jī)體腎臟損傷后可出現(xiàn)濾毒功能下降[1-2]。尿毒癥患者機(jī)體代謝所產(chǎn)生的毒素不能正常排出體外,進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥,毒素于體內(nèi)積累可引發(fā)患者其他器官出現(xiàn)系統(tǒng)性損傷[3]。血液凈化是臨床針對尿毒癥患者的主要治療手段,能保障患者機(jī)體正常的代謝環(huán)境,延長其生命,但由于該病患者年齡普遍較大,加之腎功能損傷多為不可逆損傷,且血液凈化治療周期較長,給患者營養(yǎng)狀況帶來一定影響,使其生活質(zhì)量下降,因此需對該病患者實(shí)施有效的營養(yǎng)干預(yù)[4-5]。認(rèn)知行為護(hù)理是近年來興起的一種專業(yè)心理治療手段,能緩解患者的不良情緒,在臨床腫瘤患者中的作用已得到證實(shí),但還未在尿毒癥患者中普及[6]。本研究旨在探討尿毒癥患者接受血液凈化治療期間實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對其營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年8月—2021年6月南陽醫(yī)專二附院收治的85例尿毒癥患者作為研究對象,所有患者均進(jìn)行血液凈化治療。按奇偶數(shù)字分組法將其分為對照組43 例和研究組42 例。對照組男22 例,女21 例;年齡36~70 歲,平均年齡(54.92±4.59)歲;透析時間3~40個月,平均透析時間(21.21±5.75)個月。研究組男21例,女21例;年齡37~71歲,平均年齡(55.03±4.62)歲;透析時間3~41個月,平均透析時間(21.27±5.73)個月。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。(2)符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。(3)認(rèn)知功能及交流能力正常。(4)符合血液凈化的各種治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)參與本研究前1個月內(nèi)接受抗抑郁、抗焦慮等藥物治療者。(2)存在精神或智力疾病者。(3)確診患有感染性疾病者。(4)存在嚴(yán)重臟器功能障礙者。(5)免疫功能存在障礙者。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.2 護(hù)理方法

        對照組采用常規(guī)護(hù)理。包括用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、透析護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等并告知患者正確的作息時間,適當(dāng)運(yùn)動。

        研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)。(1)認(rèn)知行為護(hù)理方案。①健康教育。依據(jù)患者受教育程度及年齡,選取適當(dāng)?shù)男谭绞?,多采用圖片、視頻等手段告知患者尿毒癥的發(fā)生、發(fā)展及其影響因素,宣教時間為每周1 次,每次30~45 min,叮囑患者按時使用血液凈化所需的藥物。②理性情緒訓(xùn)練。一是情緒狀況評估。于患者入院時與患者及其家屬進(jìn)行積極的溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,提升患者對尿毒癥及血液凈化相關(guān)知識的認(rèn)知程度,引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身情緒問題。二是建立正確的認(rèn)知。通過與患者分析相似病例的方法使患者認(rèn)識到其自身的不良情緒,并探究原因,借由討論會、講座等形式,強(qiáng)化患者認(rèn)知,向其解釋不良認(rèn)知對后續(xù)治療產(chǎn)生的影響。③放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者安置仰臥位,雙眼輕閉,播放舒緩的音樂,并用緩和的語言指導(dǎo)患者全身肌肉放松,幫助其建立對抗病魔的信心,每周1 次,每次時間為30~45 min。(2)營養(yǎng)干預(yù)方案。①飲水干預(yù)。依據(jù)患者尿量調(diào)整每日飲水量(包括食物中的水分),指導(dǎo)凈化頻率為3 次/周,且24 h 尿量<1 000 mL 的患者每日飲水量=24 h 尿量+500 mL;指導(dǎo)凈化頻率為2 次/周,且24 h 尿量<1000 mL 的患者每日飲水量=24 h 尿量+200 mL;而24 h 尿量>1 000 mL 的患者,無需每日飲水量干預(yù)。②蛋白質(zhì)及熱量控制。保障患者每日攝入脂肪量為1.3~1.7 g/kg,以植物油為主,盡量避免過多的油炸食品、動物油、動物內(nèi)臟;每日攝入熱量為30~35 kcal/kg,多以脂肪、糖類提供;每日攝入蛋白質(zhì)在1.2 g/kg。③電解質(zhì)調(diào)節(jié)。注意應(yīng)嚴(yán)格限制少尿或無尿患者食用含鉀的食物。④補(bǔ)充維生素。適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、維生素B1、維生素B6、維生素C、葉酸等。兩組患者均護(hù)理2個月后進(jìn)行指標(biāo)觀察比較。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)營養(yǎng)狀況。觀察比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理2個月后的營養(yǎng)狀況。包括身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平。(2)生活質(zhì)量情況。采用簡明健康測量量表(SF-36)評估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理2 個月后的生活質(zhì)量,包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康8 個維度,各維度評分滿分均為100 分,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察比較兩組患者感染、低血壓、低血糖、血管硬化等并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)水平情況

        護(hù)理前,兩組患者BMI、Hb、ALB、PA水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者BMI、Hb、ALB、PA 水平均高于護(hù)理前,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)水平情況(±s)

        表1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)水平情況(±s)

        組別研究組(n=42)對照組(n=43)t值P值BMI(kg/m2)護(hù)理前20.36±3.07 20.43±2.98 0.107 0.915護(hù)理后22.15±2.16 20.89±1.27 3.288<0.001 Hb(g/L)護(hù)理前97.64±12.85 97.54±12.93 0.036 0.972護(hù)理后105.73±11.68 98.61±11.25 2.863<0.001 ALB(g/L)護(hù)理前31.22±2.11 31.20±2.09 0.044 0.965護(hù)理后33.25±2.24 31.23±1.80 4.588<0.001 PA(mg/L)護(hù)理前176.84±4.38 176.93±4.41 0.094 0.925護(hù)理后254.73±4.19 233.85±4.58 21.915<0.001

        2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分情況

        護(hù)理前,兩組患者SF-36量表各維度評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者SF-36 量表各維度評分均高于護(hù)理前,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分情況(±s)分

        表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分情況(±s)分

        組別研究組(n=42)對照組(n=43)t值P值生理機(jī)能護(hù)理前52.28±5.43 52.32±5.47 0.034 0.973護(hù)理后62.84±5.73 57.53±5.59 4.325<0.001生理職能護(hù)理前25.79±3.02 25.82±3.04 0.046 0.964護(hù)理后30.47±3.24 27.54±3.17 4.214<0.001軀體疼痛護(hù)理前42.25±3.67 42.31±3.61 0.076 0.940護(hù)理后53.85±4.83 46.37±4.19 7.632<0.001一般健康護(hù)理前43.85±2.95 43.78±3.01 0.108 0.914護(hù)理后60.27±3.42 48.84±3.26 15.774<0.001組別研究組(n=42)對照組(n=43)t值P值精力護(hù)理前31.48±4.17 31.56±4.13 0.089 0.929護(hù)理后44.84±4.63 36.82±4.19 8.377<0.001社會功能護(hù)理前49.51±5.93 49.53±5.95 0.016 0.988護(hù)理后59.74±6.94 53.85±6.48 4.045<0.001情感職能護(hù)理前49.43±6.28 49.52±6.23 0.066 0.947護(hù)理后60.84±5.95 54.93±5.84 4.622<0.001精神健康護(hù)理前51.37±3.97 51.41±3.94 0.047 0.963護(hù)理后56.38±5.73 53.28±4.64 2.744<0.001

        2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

        研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%,明顯低于對照組的25.58%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

        3 討論

        近幾年來,我國慢性疾病患病率呈現(xiàn)出明顯的逐年增長趨勢,而尿毒癥為終末期慢性腎臟疾病,其發(fā)病率也逐年升高,加之該病普遍具有較長的病程,血液凈化雖能在極大程度上改善患者臨床癥狀,但該方法治療周期長,且需反復(fù)治療,因此,護(hù)理措施的實(shí)施對于尿毒癥治療期間的患者有著重大意義[8]。有相關(guān)調(diào)查顯示,多數(shù)尿毒癥患者在接受血液凈化治療期間,由于對自身疾病與血液凈化治療的認(rèn)知程度較低,在一定程度上降低了其治療依從性,加之該病患者長時間處于營養(yǎng)不良狀態(tài),又會間接影響其生活質(zhì)量[9-10]。而臨床對于尿毒癥患者通常采用常規(guī)護(hù)理,對該病患者的主要問題不能實(shí)施具有針對性的護(hù)理措施,因此尋求更有效的護(hù)理措施迫在眉睫。

        認(rèn)知行為護(hù)理通過簡易的宣教方式,使患者正確認(rèn)識到尿毒癥的發(fā)生、發(fā)展過程及其影響因素,在與其建立起積極、良好的護(hù)患關(guān)系后,指導(dǎo)患者進(jìn)行理性情緒訓(xùn)練,進(jìn)一步加強(qiáng)其對自身疾病血液凈化治療的認(rèn)知程度,還能使患者充分認(rèn)識到自身存在的不良情緒、心理狀態(tài)問題,通過討論會、講座等形式對患者不良認(rèn)知進(jìn)行改善,以提升后續(xù)治療的依從性[11-12]。通過與患者分析相似病例的方法,使患者認(rèn)識到其自身的不良情緒,并探究原因,強(qiáng)化患者認(rèn)知,向其解釋不良認(rèn)知對后續(xù)治療產(chǎn)生的影響[13-14]。指導(dǎo)患者安置仰臥位,雙眼輕閉,播放舒緩的音樂,并用緩和的語言指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,不僅能幫助其建立起對抗病魔的信心,還能提升身體素質(zhì)及生活質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后研究組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組,與上述分析相一致。

        營養(yǎng)干預(yù)包括飲水干預(yù)與蛋白質(zhì)、熱量控制,依據(jù)患者尿量及凈化頻率調(diào)整每日飲水量,保障患者每日攝入脂肪量、熱量及蛋白質(zhì)充足,食物以植物油為主,避免進(jìn)食過多的油炸食品、動物油、動物內(nèi)臟;熱量以脂肪、糖類為主,適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、維生素B1、維生素B6、維生素C、葉酸等[16-17]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組患者BMI、Hb、ALB、PA水平均高于護(hù)理前,且研究組高于對照組,與吳愛純等[18]的研究基本一致,表明營養(yǎng)干預(yù)在確保患者飲食合理性的同時,還能提高其營養(yǎng)狀況。本研究中,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,提示接受血液凈化治療的尿毒癥患者應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù),能在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),可能是與營養(yǎng)干預(yù)通過嚴(yán)格限制少尿或無尿患者食用含鉀的食物,控制其每日飲水量,改善患者營養(yǎng)狀況有關(guān)。

        綜上所述,尿毒癥患者接受血液凈化治療并實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù),能夠在一定程度上提升尿毒癥患者的營養(yǎng)狀況,改善患者的生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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