黃震，潘海芳（通信作者），曾婷，張芳

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330100）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是脊柱外科常見疾病，指患者腰椎間盤處纖維環(huán)發(fā)生破裂，向外突出刺激、壓迫神經(jīng)，臨床以腰痛、坐骨神經(jīng)痛等為典型癥狀，嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)[1]。臨床治療中重度LDH 患者以手術(shù)為主，術(shù)后功能訓(xùn)練是影響手術(shù)效果、預(yù)后的重要因素。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，LDH 患者術(shù)后受疼痛等影響，易并發(fā)恐動(dòng)癥，不利于康復(fù)鍛煉開展[2]?？謩?dòng)癥是指患者因持續(xù)疼痛，對(duì)身體活動(dòng)產(chǎn)生過度恐懼，從而逃避身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的心理現(xiàn)象，可能引發(fā)手術(shù)部位粘連、關(guān)節(jié)僵硬等情況，影響恢復(fù)，還可能導(dǎo)致新癥狀[3-4]。采取針對(duì)性護(hù)理措施減輕LDH 患者的恐動(dòng)癥狀已成為臨床關(guān)注的問題?；诖?，本研究分析LDH 患者術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)癥的影響因素，并據(jù)此采取個(gè)性化護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的92 例LDH 患者的臨床資料。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：LDH 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合手術(shù)指征，術(shù)后病情穩(wěn)定；免疫功能正常；未合并其他脊柱疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常，無法交流；合并心功能不全；無法正常凝血；合并多種感染性疾??；臨床資料缺失，無法持續(xù)研究。

1.2 方法

回顧性分析92 例LDH 患者的臨床資料，包括性別（男、女）、年齡（≤50 歲、＞50 歲）、文化程度（高中及以下、大專及以上）、病程（≤2 年、＞2 年）、工作狀況（無業(yè)、在職）、疼痛程度[采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[6]評(píng)估，0 分代表無痛，1～3 分代表輕微疼痛，4～6 分代表中度疼痛，7～10 分代表強(qiáng)烈疼痛]、婚姻狀況（已婚、未婚）、家庭人均月收入（≤3 000 元、＞3 000 元）、合并其他慢性?。ㄓ小o）、術(shù)前放射性下肢痛（有、無）。單因素分析上述項(xiàng)目，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目開展多因素Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）LDH 患者恐動(dòng)癥：采用恐動(dòng)癥Tampa 評(píng)分（Tampa scale of kinesiophobia，TSK）評(píng)估，共17 個(gè)項(xiàng)目，均采用4 級(jí)評(píng)分法（1～4 分），1 分為不相關(guān)；2 分為需修改，否則不相關(guān)；3 分為相關(guān)，但需少量修改，4 分為相關(guān)；總分＞37 分，判定為恐動(dòng)癥；總分≤37 分，判定為無恐動(dòng)癥。（2）分析LDH 患者并發(fā)恐動(dòng)癥的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LDH 患者恐動(dòng)癥發(fā)生情況

92 例LDH 患者中，45 例有恐動(dòng)癥，占比48.91%；47 例無恐動(dòng)癥，占比51.09%。

2.2 影響LDH 患者恐動(dòng)癥的單因素分析

單因素分析顯示，性別、年齡、工作狀況、婚姻狀況、合并其他慢性疾病與LDH 患者恐動(dòng)癥無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；文化程度、病程、疼痛程度、家庭人均月收入、術(shù)前放射性下肢痛與LDH 患者恐動(dòng)癥有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響LDH 恐動(dòng)癥的單因素分析

2.3 影響LDH 患者恐動(dòng)癥的多因素分析

將LDH 患者有無恐動(dòng)癥情況作為因變量，將2.2 中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，賦值說明見表2。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，文化程度高中及以下、病程＞2 年、疼痛較重、家庭人均月收入≤3 000、術(shù)前存在放射性下肢痛均為LDH 患者術(shù)后并發(fā)恐動(dòng)癥的高危影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 影響LDH 恐動(dòng)癥的多因素分析

3 討論

日常生活中腰椎的活動(dòng)度最大，且承受上肢、軀干重力，極易發(fā)生勞損或外傷，造成肌肉韌帶緊張性增強(qiáng)，萎縮纖維盤難以承受，最終破裂，故LDH 患者常伴有明顯疼痛[7]。手術(shù)是治療LDH 的常用方式，雖可在一定程度上緩解患者疼痛，但因個(gè)人體質(zhì)不同，受壓神經(jīng)恢復(fù)程度亦不同，當(dāng)患者遭受潛在性疼痛威脅時(shí)，會(huì)習(xí)慣性回避該行為，產(chǎn)生恐動(dòng)癥狀[8]。因此，臨床需針對(duì)誘發(fā)LDH 患者術(shù)后并發(fā)恐動(dòng)癥的高危因素采取針對(duì)性護(hù)理措施，以減輕恐動(dòng)癥狀，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，92 例LDH 患者中，有恐動(dòng)癥占48.91%，無恐動(dòng)癥占51.09%；單因素分析表明，性別、工作狀況、婚姻狀況、合并其他慢性疾病與LDH 患者恐動(dòng)癥無關(guān)；文化程度、病程、疼痛程度、家庭人均月收入、術(shù)前放射性下肢痛與LDH 患者恐動(dòng)癥有關(guān)；經(jīng)Logistic回歸分析顯示，文化程度高中及以下、病程＞2 年、疼痛感較重、家庭的人均月收入≤3 000、術(shù)前存在放射性下肢痛均為LDH 患者術(shù)后并發(fā)恐動(dòng)癥的高危影響因素（P＜0.05），其原因如下。（1）文化程度高中及以下：學(xué)歷較高患者能多途徑獲得疼痛相關(guān)信息，具備自我辨別能力，且自我管理能力強(qiáng)，可快速掌握疼痛應(yīng)對(duì)方式；同時(shí)，高學(xué)歷患者會(huì)積極尋求家屬、朋友的關(guān)懷，自我調(diào)節(jié)心理壓力，減輕恐動(dòng)癥狀[9]。（2）病程＞2 年：患者在長時(shí)間疼痛影響下，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，產(chǎn)生逃避運(yùn)動(dòng)心理；且病程越長、疼痛伴隨時(shí)間越久，產(chǎn)生逃避運(yùn)動(dòng)心理的可能性越大。（3）疼痛程度：LDH 患者急性期伴有明顯疼痛，且疼痛越重，越易產(chǎn)生恐動(dòng)心理；隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)習(xí)慣性回避可能引發(fā)疼痛的相關(guān)行為，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量減少，恐動(dòng)癥狀加重[10-11]。（4）家庭人均月收入≤3 000 元：患者家庭人均月收入水平較高，其面對(duì)疾病時(shí)的身心壓力越?。幌喾?，若患者家庭人均月收入水平較低，則易產(chǎn)生消極心理，加重恐動(dòng)癥狀。（5）術(shù)前存在放射性下肢痛：若術(shù)前患者存在放射性下肢痛，則易形成反射效應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后因害怕運(yùn)動(dòng)引發(fā)疼痛，而逃避術(shù)后活動(dòng)，加重恐動(dòng)癥狀。

針對(duì)上述影響因素，臨床需采取以下護(hù)理措施。（1）文化程度高中及以下：醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)該類患者的健康宣教，詳細(xì)講解LDH 相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)生機(jī)制、手術(shù)方式、術(shù)后出現(xiàn)的疼痛情況等，以快速掌握疼痛應(yīng)對(duì)方式。（2）病程＞2 年：針對(duì)該類患者，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，盡可能減輕疼痛引發(fā)的焦慮、抑郁等不良情緒，鼓勵(lì)其術(shù)后積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，減輕恐動(dòng)癥狀[12-13]。（3）疼痛程度：術(shù)后應(yīng)采取針對(duì)性止痛措施，緩解患者疼痛，并指導(dǎo)其進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)鍛煉，消除焦慮情緒，減輕逃避運(yùn)動(dòng)心理；同時(shí)，可引導(dǎo)LDH 患者每日書寫疼痛日記，詳細(xì)記錄自身疼痛強(qiáng)度、部位及對(duì)自身的影響等，感知疼痛變輕，以形成正向反饋，消除逃避運(yùn)動(dòng)心理[14]。（4）家庭人均月收入≤3 000 元：叮囑家屬給予患者較多關(guān)心和安慰，告知其僅需關(guān)注自身病情，保持積極樂觀心態(tài)，無須過度擔(dān)憂家庭經(jīng)濟(jì)狀況。（5）術(shù)前存在放射性下肢痛：術(shù)前采用藥物、物理等多種方式進(jìn)行疼痛干預(yù)，避免形成疼痛反射效應(yīng)，同時(shí)告知患者術(shù)前疼痛與術(shù)后運(yùn)動(dòng)無關(guān)，合理運(yùn)動(dòng)不會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈疼痛，鼓勵(lì)其術(shù)后積極開展相關(guān)運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，文化程度高中及以下、病程＞2 年、疼痛較重、家庭人均月收入≤3 000 元、術(shù)前存在放射性下肢痛均為LDH 患者術(shù)后并發(fā)恐動(dòng)癥的高危影響因素，臨床需早期識(shí)別，采取針對(duì)性護(hù)理措施，以減少恐動(dòng)癥。