張玉鳳（通信作者），吳偉丹，林紅

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臨海 317000）

重癥患者多處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝功能亢進(jìn)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。因此，建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥患者疾病轉(zhuǎn)歸尤為重要[1]。鼻飼是重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要手段，但鼻飼在為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，也會(huì)引起各種并發(fā)癥，其中胃腸道并發(fā)癥最常見(jiàn)，發(fā)生率高達(dá)32%～38%[2]。鼻飼營(yíng)養(yǎng)泵是一種由電腦控制營(yíng)養(yǎng)液輸入的裝置，能精準(zhǔn)調(diào)控營(yíng)養(yǎng)液輸注速度和劑量，可降低重癥患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。鼻飼營(yíng)養(yǎng)泵的泵入方法分為間歇性泵入與持續(xù)性泵入，但臨床尚未明確哪種方式更安全可靠[5]?；诖耍狙芯刻接懕秋暊I(yíng)養(yǎng)泵間歇性和持續(xù)性泵入在重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年10 月于我院行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的78 例重癥患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39 例。對(duì)照組男23 例，女16 例；年齡29～79 歲，平均（62.41±6.74）歲；急性生理與慢性健康Ⅱ評(píng)分8～15 分，平均（12.05±2.07）分。觀察組男21 例，女18 例；年齡27～78 歲，平均（61.13±6.92）歲；急性生理與慢性健康Ⅱ評(píng)分9～14 分，平均（11.82±2.15）分。兩組性別、年齡和急性生理與慢性健康Ⅱ評(píng)分等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均留置鼻胃管，并行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；年齡18～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：禁食、胃腸道手術(shù)史或胃腸功能?chē)?yán)重障礙；存在鼻飼治療禁忌證。

1.2 治療

兩組均使用鼻飼營(yíng)養(yǎng)泵（北京科力建元醫(yī)療公司，型號(hào)：KL-5021A）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)性泵入干預(yù)，選擇百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（紐迪希亞制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285），加溫器加熱至約36 ℃，經(jīng)鼻胃管持續(xù)滴注，開(kāi)始速度為25～50 ml/h；逐漸增加滴速，最高達(dá)100～150 ml/h。

觀察組采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)泵間歇性泵入干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)混懸液和鼻飼方法同對(duì)照組，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液量每天分4 次（鼻飼時(shí)間安排在6:00、12:00、17:00 和22:00）泵入，每次持續(xù)2～3 h。

兩組均持續(xù)干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼公司，型號(hào)：AU5831）測(cè)定，包括血清白蛋白（albumin，ALB）、血清前白蛋白（prealbumin，PLB）。（2）比較兩組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率：包括胃潴留、返流、腹脹、誤吸和腹瀉等。（3）比較兩組胃液pH 值：干預(yù)1 周后，抽取2 ml 胃內(nèi)容物置于無(wú)菌試管中采用pH 試紙進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組血清ALB 和PLB 水平均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血清ALB 和PLB 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（g/L，±s）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（g/L，±s）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05；ALB 為血清白蛋白，PLB 為血清前白蛋白

組別 例數(shù) ALB PLB干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 39 30.02±4.43 34.13±5.14a 0.29±0.06 0.34±0.07a觀察組 39 29.60±4.29 33.82±4.92a 0.30±0.07 0.35±0.08a t 0.245 0.236 0.256 0.274 P 0.774 0.781 0.769 0.743

2.2 兩組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組胃液pH 值比較

干預(yù)后，觀察組胃液pH 值為（3.41±0.46），對(duì)照組胃液pH 值為（4.87±0.65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.462，P=0.018）。

3 討論

重癥患者常存在不同程度的胃腸功能障礙，導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減慢，排空能力下降[6-7]。重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是一種較理想的營(yíng)養(yǎng)支持和干預(yù)方式，與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合人體的實(shí)際生理狀況，可保持腸道黏膜完整性和提高腸黏膜抵抗力，減少內(nèi)毒素及細(xì)菌移位，并能保證腸道微生態(tài)平衡，對(duì)患者心血管系統(tǒng)的影響較小[8-9]。

鼻飼營(yíng)養(yǎng)泵泵入是應(yīng)用較多的一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑，主要通過(guò)鼻胃管或空腸管為患者提供每日所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。間歇性和持續(xù)性是較為常用的泵入方式，但兩種方式的優(yōu)劣性目前尚無(wú)定論[10-11]。本研結(jié)果究顯示，干預(yù)后，兩組血清ALB 和PLB 水平均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血清ALB 和PLB 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示鼻飼營(yíng)養(yǎng)泵間歇性和持續(xù)性泵入用于重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中均能提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平。同時(shí)，研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，胃液pH 值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示鼻飼營(yíng)養(yǎng)泵間歇性泵入可明顯降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，胃液pH 值更接近生理值。分析原因?yàn)?，鼻飼營(yíng)養(yǎng)泵間歇性泵入使患者存在空腹階段，不僅符合胃腸道系統(tǒng)的生理特點(diǎn)，促進(jìn)胃腸消化吸收功能，提高胃腸道耐受性，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]；且對(duì)胃酸的分泌干擾較少，對(duì)胃液pH 值影響較小，使其更接近生理值。胃液pH 接近生理值能可效抑制胃內(nèi)細(xì)菌定植，有利于胃腸功能恢復(fù)[14-15]。

綜上所述，鼻飼營(yíng)養(yǎng)泵間歇性和持續(xù)性泵入用于重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中均能提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平，且間歇性泵入可明顯降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率，使胃液pH 值更接近生理值。