董 瑞，張 玉

河南省職工醫(yī)院重癥監(jiān)護室，河南 鄭州 450000

慢性心力衰竭（CHF）是多種因素共同作用導致心臟結構及功能發(fā)生異常改變，從而影響心室收縮或舒張功能正常進行，導致心肌收縮力減弱、無法維持有效心排血量，進而引發(fā)的一系列心臟類疾病，是心血管疾病終末期表現(xiàn)和最主要死亡原因，多發(fā)于老年人［1］。既往研究［2］顯示，臨床上治療CHF的藥物和手段多樣，但其預后效果不佳，可能與患者在治療期間運動耐力下降、焦慮、抑郁等負面情緒等因素有關，同時因體力活動受限其生活質量明顯降低。近年來臨床上對于心衰類疾病的認識不斷深入，護理在治療中的作用被逐漸重視，心臟康復是臨床常用輔助治療CHF患者的重要手段之一，其主要內容是心理護理及運動康復［3］，在治療疾病的基礎上對患者進行心理護理，同時配以健康宣講和運動康復訓練。本研究對CHF患者采用此類康復手段干預，旨在探究心理護理聯(lián)合運動康復對患者各方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2021年3月河南省職工醫(yī)院收治的符合標準的108例CHF患者為研究對象，根據(jù)建檔時間不同分為觀察組（n=54）和對照組（n=54），兩組患者臨床資料比較具有可比性（P＞0.05），經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意，見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)情況（±s）分

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)情況（±s）分

組別對照組（n=54）護理前護理后t值P值觀察組（n=54）護理前護理后t值P值SAS評分SDS評分65.49±6.17 58.43±4.94 6.564＜0.001 61.52±4.34 55.38±4.09 7.566＜0.001 65.37±6.31 51.03±4.17 13.932＜0.001 60.94±4.48 50.17±3.01 14.664＜0.001

表1 患者一般資料情況

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：（1）均符合CHF相關診斷標準［4］。（2）按照紐約心臟病協(xié)會（NYHA）［5］分級標準，心功能受損為Ⅱ、Ⅲ級和Ⅳ級的患者。（3）近期未使用過受體拮抗劑或血管緊張素抑制劑。（4）患者對研究知情且簽訂同意書。排除標準：（1）正在使用胰島素、激素類藥物。（2）合并機體臟器功能不全。（3）血鉀、血肌酐異常。（4）合并認知障礙或精神疾病，難以配合研究。

1.3 方法

入院后分別對兩組患者進行心衰治療，常規(guī)治療手段包括擴張血管、服用利尿強心藥物、控制鈉鹽攝入等。采用常規(guī)護理干預對照組治療，包括用藥指導、飲食指導、康復指導等。觀察組患者采用個性化心理護理聯(lián)合運動康復護理干預，方案如下。

1.3.1 個性化心理護理 讓患者及家屬了解不良心理情緒對疾病的影響，鼓勵患者主動傾訴心中的疑慮，并耐心為其解答，緩解其焦慮、緊張等負面心理情緒，利于患者積極配合治療。積極與患者溝通，建立良好護患關系，同時使患者對自身疾病情況進行詳細了解，能夠站在患者的角度考慮，根據(jù)患者實際需求對患者個性化護理方案進行補充完善，使患者感受到充分的尊重、關心和重視，從而提高治療積極性以及戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 運動康復護理 根據(jù)患者具體的病情發(fā)展以及運動耐受情況，護理人員為其制定個性化運動康復訓練方案，在護理人員監(jiān)督下所有患者均按照該方案執(zhí)行。NYHA分級：（1）II級?；颊咦灾鬟M行站立、步行練習，5～10 min/次，5～6 次/d，日常生活中護理人員指導患者自行完成進食、洗漱等日常生活。（2）III級。在護理人員指導下患者進行床邊站立、移步以及步行練習，5～10 min/次，3～4次/d，根據(jù)患者病情改善程度護理人員適當為其增加運動量、延長運動時間；日常生活中協(xié)助患者完成床旁用餐、練習坐浴及大小便，并從坐浴過渡到自主洗浴。（3）IV級?；颊呷朐汉筮M行絕對臥床休息，在護理人員幫助下活動各個關節(jié)，5～10 min/次，4次/d，當患者可進行主動關節(jié)運動后，在醫(yī)護人員幫助下床運動；日常生活中協(xié)助患者在床上完成進食、洗漱、翻身、大小便等。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者心理狀態(tài)比較，分別于兩組患者護理后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者不良情緒進行評價，SAS 和SDS 評分越高，表示患者焦慮抑郁情況越嚴重。SAS 重測信度為0.96，內容效度為0.88，SDS 重測信度為0.93，內容效度為0.86。（2）兩組患者心功能比較，分別于護理前后采用心臟智能超聲心動圖系統(tǒng)（江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司，Q-7 C型）測量兩組左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數(shù)（LVEF）等。心功能改善效果：顯效：行護理干預后NYHA 分級恢復為I 級或改善II級，有效：NYHA 分級改善I 級但未達到II 級，無效：心功能無改善甚至出現(xiàn)加重；心功能改善率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）兩組患者生活質量比較，分別于兩組護理前后采用心力衰竭生活質量量表（MLHFQ）對生活質量進行評價，滿分100分，評分越低表示患者生活質量越高。重測信度為0.96，內容效度為0.89。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)情況

護理后兩組患者SAS、SDS 評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后心功能指標情況

與護理前比較，護理后兩組LVESD、LVEDD 等心功能指標均降低，LVEF升高，且觀察組LVESD、LVEDD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后觀察組心功能改善率為92.59%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者護理前后心功能指標情況（±s）

表2 兩組患者護理前后心功能指標情況（±s）

組別對照組（n=54）護理前護理后t值P值觀察組（n=54）護理前護理后t值P值LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）49.54±4.43 41.95±3.86 9.492＜0.001 62.76±4.63 54.73±5.47 8.234＜0.001 38.64±4.13 45.18±4.87 7.526＜0.001 50.28±4.65 37.96±4.25 14.371＜0.001 63.54±4.87 49.28±4.32 16.097＜0.001 39.29±4.51 53.74±5.42 15.060＜0.001

表3 兩組患者心功能改善情況

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分情況

與護理前比較，護理后兩組患者MLHFQ 量表評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質量評分情況（±s）分

表4 兩組患者護理前后生活質量評分情況（±s）分

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值護理前79.43±5.32 80.06±5.57 0.601 0.549護理后62.17±4.35 54.12±4.47 9.484＜0.001 t值16.811 26.691 P值＜0.001＜0.001

3 討論

CHF是心臟類疾病患者住院及死亡的重要原因，具有較高致死率，可對患者采取有效措施進行干預，以控制疾病惡性發(fā)展。既往研究［6］認為，為避免加重心臟負荷，CHF患者需臥床修養(yǎng)，盡可能減少外出，但患者長時間臥床，會導致機體運動耐力下降，增加血液黏度，增加血栓發(fā)生風險，對患者預后生存產生不利影響。個性化心理護理是通過加強醫(yī)護人員與患者間的溝通交流，提升對疾病的認識，改善患者心理狀態(tài)，幫助患者獲得家庭及社會支持，建立心理支撐，增強治療信心［7］。運動康復是臨床上心血管疾病的重要干預措施之一，運動康復訓練可明顯改善患者體力，降低醫(yī)療成本［8］。

本研究對CHF患者進行心理護理聯(lián)合運動康復護理干預，結果顯示，護理后觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，提示聯(lián)合護理可有效緩解治療期間患者發(fā)生的不良情緒，在改善患者心理狀態(tài)方面具有積極作用。此外，本研究還顯示，護理后兩組LVESD、LVEDD 降低，LVEF 升高，而觀察組指標變化更為顯著，且觀察組患者心功能改善率高于對照組，與謝巖［9］研究相似，提示聯(lián)合護理在提高患者心功能方面具有一定優(yōu)勢。本研究中觀察組聯(lián)合運動康復護理方案，根據(jù)患者病情發(fā)展，醫(yī)護人員可適度安排其進行有氧運動，可以有效促進機體血液循環(huán)，使神經內分泌系統(tǒng)充分激活，提高細胞氧化酶活性，促進骨骼收縮，在促進身體機能恢復、改善心功能方面具有顯著作用［10］。隨著病情惡化發(fā)展，CHF患者軀體功能以及日常生活活動能力日趨下降，在治療過程中不良情緒的出現(xiàn)也會影響患者預后，在患者個性化心理護理過程中護理人員通過健康宣講，使患者及其家屬學習疾病相關知識，同時對治療及疾病的預防預后進行了解，個性化方案的制定可以針對性解決患者治療過程中發(fā)生的問題，維護良好的醫(yī)患關系，提高患者治療依從性，從而提升生活質量。本研究中對兩組生活質量進行比較，顯示觀察組MLHFQ 評分較對照組低，提示對CHF 患者行聯(lián)合護理有利于改善生活質量。

綜上所述，CHF患者行個性化心理護理聯(lián)合運動康復手段干預，可緩解患者治療期間發(fā)生的不良情緒，調節(jié)心理狀態(tài)，改善心功能，從而利于患者預后。