丁以標(biāo) 賈吉勇 徐張明

（1.上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海 200137；2.上海市浦東新區(qū)高行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行政辦公室，上海 200120）

貧血是兒童青少年的常見病，對(duì)兒童青少年的健康和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生的影響極為明顯，是學(xué)校衛(wèi)生重點(diǎn)防治的“六病”之一。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況得到了良好的改善，貧血患病率也大幅下降，但貧血仍然是我國(guó)兒童最常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病[1-2]。有研究顯示，外來務(wù)工子弟小學(xué)生不但缺乏營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，其貧血患病情況也顯著偏高[3-4]。本研究旨在分析上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)外來務(wù)工子弟小學(xué)學(xué)生的貧血與健康行為的關(guān)系，以提出預(yù)防和控制貧血的建議。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

以上海高橋社區(qū)轄區(qū)內(nèi)2 所外來務(wù)工子弟小學(xué)的所有在校學(xué)生為研究對(duì)象，于2019 年6 月通過與學(xué)生家長(zhǎng)簽署知情同意書后入校園現(xiàn)場(chǎng)開展血紅蛋白值檢測(cè)及健康相關(guān)行為問卷調(diào)查。共納入外來務(wù)工子弟小學(xué)在校小學(xué)生911 人，平均年齡（8.94±1.40）歲；其中男生514 人（56.42%），女生397 人（43.58%）；一年級(jí)135人（14.82%），二年級(jí)196 人（21.51%），三年級(jí)193人（21.19%），四年級(jí)212 人（23.27%），五年級(jí)175 人（19.21%）；漢族896 人（98.35%）、其他民族15 人（1.65%）。籍貫分布：山東367 人（40.29%），安徽228 人（25.03%）、江蘇104 人（11.42%）、河南86 人（9.44%）、四川62人（6.81%）、其他省份64 人（7.03%）。

1.2 方法

血紅蛋白值檢測(cè)采用艾康血紅蛋白儀（Mission? Hb）及配套試紙。檢測(cè)方法為干化學(xué)法[5]。由通過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書，在學(xué)校現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢測(cè)。貧血的判斷標(biāo)準(zhǔn)參考世界衛(wèi)生組織建議的標(biāo)準(zhǔn)[6]：5～11歲小學(xué)生血紅蛋白值≥115 g/L 為非貧血，110～114 g/L輕度貧血，80～109 g/L 中度貧血，＜80 g/L 為重度貧血；12～14 歲小學(xué)生血紅蛋白值≥120 g/L 為非貧血，110～119 g/L 輕度貧血，80～109 g/L 中度貧血，＜80 g/L 為重度貧血。

健康行為調(diào)查使用自行設(shè)計(jì)問卷，問卷參考相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]，并咨詢相關(guān)專家，根據(jù)研究需要進(jìn)行了部分內(nèi)容的增減。調(diào)查前隨機(jī)抽取一個(gè)班級(jí)，在不同時(shí)間進(jìn)行兩次調(diào)查，并對(duì)兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，α 系數(shù)=0.91，具有良好的信度。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。主要內(nèi)容包括：（1）學(xué)生一般情況，包括性別、年齡、年級(jí)、民族、籍貫等。（2）學(xué)生患病史，包括調(diào)查對(duì)象一年內(nèi)的感冒情況、腹痛腹瀉情況、是否患有慢性腸胃炎、胃腸道寄生蟲病、齲齒等相關(guān)疾病史，所有疾病以正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為依據(jù)，齲齒情況以經(jīng)過浦東新區(qū)眼病牙病防治所統(tǒng)一培訓(xùn)的口腔醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)檢查得出。（3）個(gè)人衛(wèi)生情況，包括是否飯前便后洗手、是否做到勤洗澡、勤洗頭、勤洗腳、勤剪指甲，是否做到每天刷牙≥2 次，是否用專用毛巾、專用水杯以及睡眠時(shí)間等信息。調(diào)查期間做好問卷的審核審查，對(duì)錯(cuò)漏項(xiàng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)完整可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Epidata 3.1 錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。以是否貧血（是=1，否=0）為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，用多因素Logistic回歸分析影響貧血的因素。P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同健康狀況的貧血患病情況

有142 人患有貧血，患病率為15.59%。男生和女生的貧血患病率分別為12.65%和19.40%；一至五年級(jí)貧血患病率分別為24.44%、17.35%、17.62%、11.26%、9.70%。

小學(xué)生貧血患病率隨過去1 年腹痛腹瀉次數(shù)增多呈升高的趨勢(shì)；也隨患齲齒數(shù)量增多而升高趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；歼^胃腸道寄生蟲病的小學(xué)生貧血患病率明顯高于未患過的小學(xué)生（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同個(gè)人衛(wèi)生行為的貧血患病情況

每次飯前便后洗手、每天刷牙≥2 次、用專用毛巾的小學(xué)生貧血患病率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；每天睡眠時(shí)間越長(zhǎng)，貧血患病率越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 影響貧血患病的多因素Logistic 回歸分析

以是否貧血（是=1，否=0）為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，過去1 年腹痛腹瀉3～4 次、患過胃腸道寄生蟲病、患有≥5 顆及以上齲齒、未做到每次飯前便后洗手、每天刷牙＜2 次；每天睡眠≤6 h 是貧血患病危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 外來務(wù)工子弟小學(xué)生貧血與健康狀況及行為相關(guān)性多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，高橋社區(qū)外來務(wù)工子弟小學(xué)學(xué)生貧血患病率明顯高于上海市金山區(qū)、閔行區(qū)、浦東新區(qū)的既往報(bào)道[9-11]。本研究結(jié)果顯示，患過胃腸道寄生蟲病的外來務(wù)工子弟小學(xué)學(xué)生患貧血的風(fēng)險(xiǎn)是沒患過學(xué)生的2.116 倍，與國(guó)內(nèi)既往研究結(jié)果一致[12]。可能由于腸道寄生蟲在兒童體內(nèi)破壞腸粘膜，造成膳食營(yíng)養(yǎng)不能正常消化與吸收導(dǎo)致貧血。本研究結(jié)果顯示，過去1 年腹痛腹瀉3～4 次的小學(xué)生患貧血的風(fēng)險(xiǎn)是基本沒有過學(xué)生的1.964 倍。胃腸道疾病史是貧血發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一[13]。腹瀉通常提示兒童患有胃腸道炎癥或其他相關(guān)疾病。這些健康問題會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)素的有效吸收，進(jìn)而造成貧血患病率的增加；另一方面貧血也會(huì)導(dǎo)致胃腸道疾病加重，不易恢復(fù)，產(chǎn)生貧血與疾病的惡性循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，未做到每次飯前便后洗手的小學(xué)生患貧血的風(fēng)險(xiǎn)是每次都洗手的2.057 倍。有研究顯示，個(gè)人衛(wèi)生較差會(huì)顯著增加腹瀉的發(fā)生[14]，而飯前便后洗手可以有效減少腹瀉等消化道疾病的發(fā)生，是預(yù)防胃腸道疾病的有效方法之一[15]。因此，做好手衛(wèi)生對(duì)小學(xué)生預(yù)防貧血具有重要意義，并且洗手行為不能只限于飯前和便后，還應(yīng)延伸到影響他們手衛(wèi)生的各類行為。本研究多因素Logistic 回歸分析顯示，未做到每次飯前便后洗手是小學(xué)生貧血患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，除飯前便后洗手與否與增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系外，是否有其他原因還有待進(jìn)一步研究。

本研究顯示，患有≥5 顆齲齒的小學(xué)生貧血患病風(fēng)險(xiǎn)是未患齲齒學(xué)生的3.411 倍；每天刷牙＜2 次的小學(xué)生貧血患病風(fēng)險(xiǎn)是每天刷牙≥2 次學(xué)生的1.596 倍。齲齒對(duì)兒童健康具有深遠(yuǎn)的影響，若長(zhǎng)期得不到治療，進(jìn)而發(fā)展為深度齲，可能會(huì)導(dǎo)致疼痛，影響咀嚼和進(jìn)食，不利于膳食營(yíng)養(yǎng)的攝入，進(jìn)而可能會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)性貧血。研究表明，每天刷牙不少于2次可以有效預(yù)防齲齒的發(fā)生[16]。因此，要對(duì)小學(xué)生正確刷牙方式進(jìn)行健康教育干預(yù)，降低齲齒發(fā)生，改善膳食營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)預(yù)防貧血具有直接或間接作用。本研究還顯示，每天睡眠≤6 h 的小學(xué)生貧血患病風(fēng)險(xiǎn)是每天睡眠≥10 h 學(xué)生的4.733 倍，提示睡眠不足對(duì)貧血具有很大的影響。這可能由于睡眠不足可能造成內(nèi)分泌紊亂、胃腸道功能失調(diào)，導(dǎo)致食物消化不良、營(yíng)養(yǎng)攝入不足，進(jìn)而造成貧血。研究表明，睡眠不足是營(yíng)養(yǎng)狀況的重要影響因素之一[17]，而學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況也會(huì)直接或間接影響貧血的發(fā)生。因此，保證小學(xué)生的睡眠時(shí)間對(duì)預(yù)防其貧血的發(fā)生具有積極的作用。

綜上所述，上海市高橋社區(qū)外來務(wù)工子弟小學(xué)學(xué)生的健康狀況以及個(gè)人衛(wèi)生行為與貧血患病情況有著密切關(guān)聯(lián)，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)學(xué)生開展有效刷牙、正確洗手、合理安排作息，保證睡眠時(shí)間等健康教育與健康促進(jìn)措施，并定期監(jiān)測(cè)腸道寄生蟲病，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而減少貧血的影響因素，降低貧血的發(fā)生?？梢越Y(jié)合“醫(yī)師進(jìn)校園”工作機(jī)制，充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生專業(yè)優(yōu)勢(shì)，不斷推進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生發(fā)展。