李名球 袁越 張幽蘭 胡代平 劉宏萍 彭海燕

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院兒科，九江 332000）

小兒厭食癥患兒長(zhǎng)時(shí)間食量減少、食欲不振及見(jiàn)食不貪，甚至拒絕進(jìn)食。患兒并無(wú)其他不適感，多數(shù)預(yù)后良好，但若長(zhǎng)期不愈會(huì)導(dǎo)致抵抗力降低，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。西醫(yī)治療小兒厭食并無(wú)規(guī)范治療方案，且整體治療效果并不理想。小兒厭食屬于中醫(yī)學(xué)“疳癥”“納呆”“惡食”范疇，以脾胃氣虛最為常見(jiàn)，常見(jiàn)病機(jī)為納化失常、脾胃失調(diào)，治療應(yīng)以健運(yùn)脾胃為主[2]。小建中湯由桂枝、白芍、飴糖等組成，具有和里緩急、溫中補(bǔ)虛之功，即補(bǔ)陰又補(bǔ)陽(yáng)，促使氣血雙補(bǔ)，調(diào)和陰陽(yáng)[3]。艾灸為中醫(yī)常用療法，可通過(guò)溫?zé)嶙饔?，外達(dá)肌膚、經(jīng)絡(luò)，內(nèi)連臟腑，可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、消食導(dǎo)滯、通調(diào)臟腑的目的[4]。基于此，本研究將重點(diǎn)觀察小兒脾胃氣虛型厭食采用小建中湯、艾灸聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，收集2020 年4 月至2022 年8 月江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的脾胃氣虛型厭食患兒70 例，符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]中關(guān)于脾胃氣虛型厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中主癥：不思乳食，食量減少；次癥：面色少華，形體偏瘦，腹痛，大便溏薄，肢體倦怠乏力，舌淡紅，苔薄白，脈緩無(wú)力或指紋淡紅；病程＞1 個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組。觀察組中男18 例，女17 例；年齡為1～6 歲，平均（3.82±1.01）歲；病程為3～18 個(gè)月，平均（10.62±2.14）個(gè)月。對(duì)照組中男19 例，女16 例；年齡為1～6 歲，平均（3.71±1.04）歲；病程為2～19 個(gè)月，平均（10.27±2.65）個(gè)月。比較兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。排除：合并先天性發(fā)育不良者；近期接受過(guò)其他治療者；合并血液系統(tǒng)疾病者；既往胃腸手術(shù)史者；神經(jīng)性厭食癥者；皮膚損傷者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組口服醒脾養(yǎng)兒顆粒（貴州健興藥業(yè)有限公司），溫開(kāi)水沖服，其中1～2 歲：2 包/次，2 次/d；3～6 歲：4 包/次，3 次/d；口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司），1 包/次，1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小建中湯聯(lián)合艾灸治療：小建中顆粒（湖南康爾佳制藥股份有限公司/達(dá)嘉維康生物制藥有限公司）開(kāi)水沖服，早晚各1 次；艾灸：操作者手持點(diǎn)燃艾灸，在患兒中脘穴2～3 cm 處施灸，保證局部產(chǎn)生溫?zé)岣校?0 min/次，1 次/d。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果[6]：癥狀消失，食欲、食量恢復(fù)正常，體質(zhì)量增加為痊愈；癥狀減輕，食欲增強(qiáng)、食量增加，體質(zhì)量明顯增加為顯效；癥狀有所減輕，食量有所增加，食欲有所增強(qiáng)，體質(zhì)量稍微增加為有效；癥狀明顯，食欲、食量及體質(zhì)量無(wú)明顯變化為無(wú)效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥候積分：治療前后，評(píng)估兩組患兒癥候積分，其中主癥根據(jù)癥狀無(wú)、輕、中、重分別賦0、2、4、6 分，次癥根據(jù)癥狀無(wú)、輕、中、重分別賦0、1、2、3 分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。（3）微量元素：治療前后，采集兩組患兒靜脈血，采用PUZS-300 西門(mén)子全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血鋅（Zn2+）和血鈣（Ca2+）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%和n表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為91.43%（32/35），高于對(duì)照組的71.43%（25/35，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療前食欲、食量、面色少華、形體偏瘦、大便溏薄、肢體倦怠乏力中醫(yī)癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組食欲、食量、面色少華、形體偏瘦、大便溏薄、肢體倦怠乏力中醫(yī)癥候積分均較治療前低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 （±s，分）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別食欲食量面色少華形體偏瘦大便溏薄肢體倦怠乏力對(duì)照組（n=35）治療前4.53±0.624.06±0.532.20±0.312.11±0.322.22±0.352.31±0.28治療后2.73±0.42a1.88±0.37a1.35±0.20a1.25±0.24a1.42±0.25a1.35±0.25a觀察組（n=35）治療前4.37±0.594.10±0.582.17±0.292.08±0.332.18±0.302.33±0.27治療后1.83±0.36a1.35±0.29a1.02±0.21a0.95±0.27a0.95±0.19a0.92±0.21a t 值治療前1.1060.3010.4180.3860.5130.304治療后9.6256.676.7324.9138.8557.792 P 值治療前0.2730.7640.6770.7010.6090.762治療后0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.3 兩組微量元素比較

兩組治療前血Zn2+、Ca2+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組血Zn2+、Ca2+水平均比治療前高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血Zn2+、Ca2+水平比較 （±s）

表3 兩組血Zn2+、Ca2+水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別血Zn2+/（μmol/mL） 血Ca2+/（mmol/mL）對(duì)照組（n=35）治療前61.82±8.271.59±0.16治療后77.26±8.58a 1.78±0.22a觀察組（n=35）治療前62.06±7.431.61±0.19治療后85.39±9.16a 1.95±0.25a t 值治療前0.1280.476治療后3.832 3.02 P 值治療前0.8990.635治療后0.000 0.000

3 討論

小兒厭食癥為常見(jiàn)胃腸道疾病，該病短期內(nèi)并不會(huì)明顯對(duì)患兒造成影響，長(zhǎng)期可嚴(yán)重影響患兒的體格發(fā)育及免疫功能，繼而不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[7]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)對(duì)于小兒厭食癥的治療主要以補(bǔ)充微量元素、維生素為主，短期效果尚可，但長(zhǎng)期治療效果并不理想[8]?！鹅`樞·脈度》云：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”，小兒厭食主要因小兒運(yùn)化功能失調(diào)、脾胃不健，水谷精微不能上呈于味蕾，味蕾功能減退，出現(xiàn)食欲不振，因此治療應(yīng)健運(yùn)脾胃[9]。

小建中湯出自《金匱要略》《傷寒論》，方中桂枝可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫陽(yáng)益氣，芍藥可緩急止痛，生姜可溫中止嘔，大棗可益氣生津、補(bǔ)益脾胃，飴糖可補(bǔ)中益氣、健脾和胃，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏和里緩急、溫中補(bǔ)虛之效[10]。艾灸可對(duì)機(jī)體生理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)刺激患兒溫度感受器，促進(jìn)脾胃運(yùn)化受納，達(dá)到消食導(dǎo)滯、通調(diào)臟腑之效[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），血Zn2+、Ca2+水平則高于對(duì)照組（P＜0.05），提示脾胃氣虛型厭食患兒采用小建中湯聯(lián)合艾灸治療效果顯著，可緩解患兒臨床癥狀，提高免疫力。分析原因：小建中湯方中大棗紅含有山楂酸，有助于增強(qiáng)患兒胃液中的酸度，并可增強(qiáng)免疫，提高患兒血Zn2+、Ca2+水平；桂枝中含有桂皮醇、桂皮醛等揮發(fā)油類及桂皮酸為主的有機(jī)酸類化學(xué)成分，具有抗病毒、抑菌、鎮(zhèn)痛等作用，并可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，達(dá)到健胃作用；芍藥中含有芍藥總苷，具有抗氧化、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，其提取物對(duì)離體回腸有減少蠕動(dòng)作用，有效促進(jìn)患兒胃腸功能恢復(fù)[12]；炙甘草中含有甘草黃酮類、甘草多糖類等化學(xué)成分，可抗菌殺菌，并可抗氧化，增強(qiáng)免疫力，有效調(diào)節(jié)患兒血Zn2+、Ca2+水平[13]。艾灸通過(guò)對(duì)艾絨進(jìn)行燃燒，借助熱力及藥力作用，對(duì)體表穴位進(jìn)行刺激，可調(diào)理氣血，溫通經(jīng)脈，進(jìn)一步調(diào)整紊亂生理生化，而中脘穴為任脈的主要血袋，是任脈、足陽(yáng)明、足手太陽(yáng)、少陽(yáng)的教誨，集聚胸腹體表的氣血，可直接調(diào)控胃腑氣血的陰陽(yáng)虛實(shí)，刺激中脘穴可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃動(dòng)力，有效減輕患兒的臨床癥狀[14-15]。

綜上所述，脾胃氣虛型厭食患兒采用小建中湯聯(lián)合艾灸治療，其效果顯著，可緩解患兒臨床癥狀，提高免疫力。