戴輝 袁媛

（1.上海市奉賢區(qū)青村鎮(zhèn)錢橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行政管理科，上海 201407；2.上海市奉賢區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性病防治科，上海 201400）

上海市是我國(guó)最早進(jìn)入老齡化和老齡化程度最高的城市。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，上海老齡化人口占比23.38%[1]。根據(jù)2020 年第七次人口普查數(shù)據(jù)，與2010 年第六次全國(guó)人口普查相比，錢橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在的奉賢區(qū)60 歲及以上人口的比重提高了7.10%，65 歲及以上人口的比重提高了5.70%[2]。伴隨人口老齡化，老年人健康問(wèn)題也成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。通過(guò)開展老年人健康體檢服務(wù)，可以準(zhǔn)確掌握老年人的健康狀況及疾病信息，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，有助于提高居民的生活質(zhì)量[4]。本研究旨在分析上海奉賢區(qū)錢橋社區(qū)2022 年老年人健康體檢數(shù)據(jù)，了解轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況，為社區(qū)開展綜合健康管理提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以在本社區(qū)簽約家庭醫(yī)生，按照自愿、免費(fèi)原則，參加2022 年本社區(qū)60 歲及以上健康體檢的戶籍居民為研究對(duì)象，健康體檢信息完整、無(wú)缺漏項(xiàng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）轄區(qū)內(nèi)60 歲及以上戶籍居民；（2）自愿參與區(qū)域老年人體檢項(xiàng)目，具備正常溝通交流能力，簽署項(xiàng)目知情同意書；（3）全程參與老年人體檢項(xiàng)目，信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于疾病終末期或者患有其他嚴(yán)重疾病，存在意識(shí)障礙等；（2）未能全程參與體檢項(xiàng)目，信息不完整。

參加本次健康體檢且資料完整的老年人共5 913 人。其中，男性2 638 人，占比44.61%，女性3 275 人，占55.39%。年齡60～97 歲，平均年齡（70.58±6.71）歲。

1.2 方法

按照《2022 年奉賢區(qū)實(shí)事項(xiàng)目“60 周歲以上戶籍老年人健康體檢全覆蓋”項(xiàng)目體檢表》進(jìn)行，檢查內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、血壓、血和尿常規(guī)、血糖、血脂、肝和腎功能、心電圖、腹部B 超等臨床檢查項(xiàng)目。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）血壓升高：收縮壓≥140 mmHg 或（和）舒張壓≥90 mmHg[5]。（2）高血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L[6]。（3）血脂異常：三酰甘油≥2.3 mmol/L 或（和）總膽固醇≥6.2 mmol/L[7]。（4）高尿酸血癥：血尿酸≥420 μmol/L[8]。（5）貧血：男性血紅蛋白＜130 g/L，女性血紅蛋白＜120 g/L[9]。（6）超重及肥胖：體質(zhì)指數(shù)≥24 kg/m2為超重/肥胖[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常指標(biāo)檢出情況

本次血壓升高的檢出率最高，為73.70%，其次為貧血、超重肥胖、高血糖、血脂異常、高尿酸血癥，檢出率分別為48.77%、25.45%、22.85%、13.21%、12.80%。

2.2 不同性別異常指標(biāo)檢出情況

女性血壓升高、血脂異常、貧血檢出率明顯高于男性，男性高尿酸血癥檢出率明顯高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。而高血糖及超重肥胖的性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同性別異常指標(biāo)檢出情況

2.3 不同年齡組異常指標(biāo)檢出情況

血壓升高、高尿酸血癥、貧血3 項(xiàng)指標(biāo)異常檢出率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增加（P＜0.01）；血脂異常及超重肥胖兩項(xiàng)指標(biāo)異常檢出率則隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降（P＜0.01）。高血糖各年齡組檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組異常指標(biāo)檢出情況

2.4 常見(jiàn)疾病共病情況

錢橋社區(qū)60 歲以上人群中患有2 種及以上疾病的人群占比65.03%，患有3 種及以上疾病的人群占比29.07%，8.76%的人群患有4 種及以上疾病。女性居民的共病患病率高于男性（χ2=101.22，P＜0.01）；隨著年齡的增加，疾病共病患病率逐漸增加，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.46，P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 不同性別和年齡居民共患2種及以上疾病情況

3 討論

由于人口老齡化和生活方式的改變，慢性非傳染性疾病已成為中國(guó)居民最主要的死亡原因和疾病負(fù)擔(dān)[11]。上海奉賢區(qū)青村鎮(zhèn)錢橋社區(qū)位于東海之濱，杭州灣北畔，毗鄰上海海灣旅游區(qū)，區(qū)域面積27.6 km2，常住人口4.2萬(wàn)[12]。本次研究結(jié)果顯示，上海市奉賢區(qū)錢橋社區(qū)老年人整體健康狀況不容樂(lè)觀，主要的健康問(wèn)題為血壓升高、貧血、超重肥胖、高血糖等慢病或相關(guān)危險(xiǎn)因素。

有研究表明，血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)之間呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系，超重和肥胖、血脂異常也可以增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。本次研究結(jié)果顯示，血壓升高檢出率為73.70%，超重肥胖檢出率25.45%，血脂異常檢出率13.21%。血壓升高檢出率與本市金澤鎮(zhèn)（70.80%）檢出率相近[14]，高于本市康健社區(qū)（47.10%）、濰坊社區(qū)（36.72%）的檢出結(jié)果[15-16]。其原因可能是錢橋社區(qū)和金澤鎮(zhèn)均地處上海遠(yuǎn)郊的農(nóng)村地區(qū)，一方面老年人飲食結(jié)構(gòu)不合理，口味偏重，有腌肉、腌咸菜的習(xí)慣，導(dǎo)致鹽分?jǐn)z入過(guò)高[17]，另一方面老年人受教育水平普遍較低，用藥依從性差，導(dǎo)致血壓控制不夠理想。老年人高血壓檢出率隨年齡增長(zhǎng)呈升高趨勢(shì)，與其他學(xué)者研究結(jié)果一致[18]。相關(guān)研究表明，血壓、血脂、超重和肥胖均與飲食和生活方式密切相關(guān)，因此，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)老年人健康教育和健康干預(yù)，保持膳食平衡和適量運(yùn)動(dòng)，有效降低患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

一直以來(lái)，貧血是老年人群中患病率很高的一種疾病。貧血可能會(huì)加重老年人原有疾病的癥狀，并增加相關(guān)疾病發(fā)生率與死亡率，對(duì)老年人健康產(chǎn)生重要影響[19]。本次研究結(jié)果顯示，錢橋社區(qū)60 歲及以上老年人貧血檢出率（48.77%），遠(yuǎn)高于寧波市（29.41%）和武漢市（17.91%）[20-21]。其原因可能是農(nóng)村地區(qū)受家庭經(jīng)濟(jì)水平限制，老年人對(duì)于科學(xué)營(yíng)養(yǎng)膳食的認(rèn)知度相對(duì)較低，且日常多為空巢狀態(tài)，生活簡(jiǎn)樸，食物豐富度相對(duì)不足。老年人貧血檢出率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本相同[19,21]。其原因可能與老年人對(duì)鐵吸收利用率較低、慢性病性貧血發(fā)生率較高相關(guān)[22]。因此，應(yīng)對(duì)貧血高危人群進(jìn)行定期體檢，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康教育，飲食指導(dǎo)，預(yù)防貧血的發(fā)生[23]。

慢性病共病與單一患病相比，對(duì)居民生活質(zhì)量造成的影響更為嚴(yán)重，同時(shí)也加重了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[24-26]。相關(guān)研究表明，慢性病共病可顯著增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)和功能受限[27-28]。本研究對(duì)體檢人群的血壓升高、高血糖、血脂異常、高尿酸血癥、貧血及超重肥胖等常見(jiàn)疾病的共病情況分析結(jié)果顯示，錢橋社區(qū)60 歲以上人群中患有2 種及以上疾病的人群占比65.03%，患有3 種及以上疾病的人群占比29.07%，8.76%的人群患有4 種及以上疾病；女性居民的疾病共病患病率（70.63%）高于男性（58.07%）；隨著年齡的增加，疾病共病患病率逐漸增加。提示相關(guān)部門在開展人群健康干預(yù)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注疾病共病患者等高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象；同時(shí)，通過(guò)識(shí)別和分析常見(jiàn)的疾病共病組合，可為衛(wèi)生部門開展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床診療提供理論依據(jù)。

綜上所述，社區(qū)家庭醫(yī)生應(yīng)充分發(fā)揮居民健康“守門人”的作用，加強(qiáng)老年人慢病相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)隨訪和危險(xiǎn)因素干預(yù)，開展針對(duì)性的健康教育，促進(jìn)老年人養(yǎng)成健康的生活方式，提高自我健康管理能力，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)健康老齡化。