趙純峰 方沂 王曉鈺

（上海市楊浦區(qū)五角場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合防治科，上海 200434）

水痘是常見的呼吸道急性傳染病，具有高度的傳染性，感染后宿主的神經(jīng)細胞內(nèi)會有殘余病毒終生潛伏；當(dāng)免疫力低下時可能會誘發(fā)帶狀皰疹，還有可能引發(fā)肺炎及腦炎等嚴重并發(fā)癥[1-3]。水痘還很容易在各類教學(xué)機構(gòu)引起暴發(fā)流行，給師生健康帶來了很大的影響[4]。本研究旨在分析上海市五角場社區(qū)2018－2022 年水痘報告病例分布特征，為水痘防治工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

以2018－2022 年中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)中報告的，且現(xiàn)住址在上海市五角場社區(qū)的所有已審核水痘個案信息為研究資料，共807 例，其中男性414 例，女性393 例。常住人口數(shù)據(jù)來源于生命統(tǒng)計條線年報數(shù)據(jù)。

1.2 方法

采用描述性流行病學(xué)方法對調(diào)查對象進行流行別學(xué)特征分析，主要分析水痘發(fā)病的三間分布及年均發(fā)病率情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用WPS Office 軟件進行數(shù)據(jù)整理，用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，不同組間水痘發(fā)病率用1/10 萬或構(gòu)成比描述，比較使用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 水痘流行情況

2018－2022 年上海五角場社區(qū)共報告水痘病例807例，年平均發(fā)病率為135.40/10 萬；其中男性414 例，女性393 例，年均發(fā)病率分別為142.00/10 萬、129.08/10 萬。2018－2022 年男性和女性發(fā)病率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。男性和女性2018－2022 年發(fā)病率均呈下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）。見表1。

表1 2018—2022年上海五角場社區(qū)水痘發(fā)病情況 [n（1/10萬）]

2.2 水痘報告發(fā)病時間分布

上海五角場社 區(qū)水痘每月均有報告，報告病例高峰出現(xiàn)在當(dāng)年10 月至次年1 月（共398 例，占49.32%），次高峰發(fā)生于4－6 月（共182 例，占22.55%），而2－3 月（共79 例，占9.79%）和7－9 月（共148 例，占18.34%）報告相對較少。見圖1。

圖1 2018—2022年上海五角場社區(qū)水痘發(fā)病時間分布

2.3 水痘報告發(fā)病人口學(xué)特點

2018－2022 年上海五角場社區(qū)男性報告水痘病例414 例（占51.30%），女性報告病例393 例（占48.70%），5 年間男性和女性報告水痘發(fā)病的構(gòu) 成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。5 年間各年齡組報告水痘病例的構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=153.81，P＜0.001）。其中6～10 歲年齡組報告水痘病例最多176 例（占21.81%），其次是≤5 歲組129 例（占15.99%），≥36歲組最少56 例（占6.94%）。報告的水痘病例以本市戶籍為主，共報告729 例（占90.33%），外來人口報告病例78 例（占9.67%），5 年間不同戶籍報告病例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。報告水痘病例前三位的職業(yè)分別為學(xué)生386 例（占47.83%）、干部職員105 例（占13.01%）、幼托兒童102 例（占12.64%），5 年間不同職業(yè)報告水痘病例的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=83.47，P＜0.001）。見表2。

表2 2018—2022年上海五角場社區(qū)水痘報告病例的人口學(xué)特點 [n（%）]

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，上海五角場社區(qū)2018－2022年水痘年均發(fā)病率為135.40/10 萬，明顯高于全國2016－2019 年水平（55.05/10 萬）[5]，也高于上海市嘉定區(qū)2016－2021 年水平（65.98/10 萬）[6]和上海市浦東新區(qū)2011－2020 年水平（66.61/10 萬）[7]，稍低于江蘇省常熟市2011－2020 年水平（142.82/10 萬）[8]，總體發(fā)病率處于較高水平。2018－2022 年水痘發(fā)病率最高的為2018 年，達222.41/10 萬，最低的為2022 年，為37.23/10 萬。總體發(fā)病情況呈下降趨勢。近年來水痘發(fā)病率大幅下降主要可能與新冠疫情期間采取的各種防護措施有關(guān)，這與國內(nèi)相關(guān)研究報道的新冠疫情期間采取的防控措施一定程度上影響了其他呼吸道傳染病發(fā)病的結(jié)果一致[9-11]。2018－2022 年男性水痘發(fā)病率與女性的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與國內(nèi)相關(guān)研究一致[12]。

本次研究還顯示，上海五角場社區(qū)水痘呈全年發(fā)病，但主要有兩個高峰期，即當(dāng)年10 月至次年1 月和4－6月，呈現(xiàn)冬、春季高發(fā)的特征，這與呼吸道傳染病的基本特征相符合，與相關(guān)研究結(jié)果一致[13-17]。另外，在這兩個發(fā)病高峰時間段正好處于上學(xué)期間，而發(fā)病低谷正好處于學(xué)生寒暑假。研究還顯示，在各年齡組內(nèi)6～10 歲年齡組報告病例最多（占21.81%），其次為≤5 歲組（占15.99%），同時不同職業(yè)分布中學(xué)生的報告病例最多（占47.83%），二者具有一致性。有研究報道，水痘疫情發(fā)生場所以小學(xué)居多，學(xué)生在校期間更易導(dǎo)致易感人群的聚集，并且主要集中在教室內(nèi)，水痘感染風(fēng)險大大增加[7]。另外，此年齡段兒童大多數(shù)只接種了1 劑次水痘疫苗。有研究顯示，接種1 劑次水痘疫苗對全類型水痘預(yù)防有效性為76%～85%，接種2 劑次的有效性可達100%[18]，并且接種2 劑次水痘疫苗后1 年的保護力達90%，同時還會降低水痘疫情發(fā)生頻次[19]。國外研究顯示，2014 年日本實施2 劑次水痘疫苗免疫策略，水痘發(fā)病率顯著下降[20]。世界衛(wèi)生組織指出接種1 劑次水痘疫苗可以有效降低疾病的死亡率和重癥率，但還不能阻止水痘疫情的暴發(fā)[21]。上海市嘉定區(qū)的相關(guān)研究顯示，在實施水痘疫苗2 劑次免疫策略后，水痘疫情得到了顯著的改善，有效推進免疫屏障的構(gòu)建[6]。此外預(yù)防水痘疫情發(fā)生的重要因素還包括水痘疫苗的功效、疫苗的接種劑量、接種間隔、覆蓋率等因素[22]。

從職業(yè)分類看，本次研究中除學(xué)生和兒童外，在成人中干部職員占13.01%、商業(yè)服務(wù)人員占9.79%，發(fā)病人數(shù)均較多。這可能由于干部職員及商業(yè)服務(wù)人員社會流動性較大，社會接觸面較廣，加之與工作壓力大、學(xué)習(xí)生活緊張等因素易導(dǎo)致免疫力下降，暴露風(fēng)險增大[23]，進而更容易患得水痘。有研究表明，成人水痘的具有較強的感染性，由于認知不夠和早起誤診率較高，成人水痘患者也容易發(fā)生并發(fā)癥，因此應(yīng)重視和警惕成人水痘發(fā)生[24]。針對上海五角場社區(qū)成人水痘職業(yè)分布特點，應(yīng)加強針對不同職業(yè)人群開展個性化的水痘干預(yù)措施，以達到最佳防控效果。

綜上所述，上海五角場社區(qū)水痘發(fā)病率總體較高，且呈季節(jié)性發(fā)病特征，重點發(fā)病人群為學(xué)生，主要分布在6～10 歲年齡段兒童。應(yīng)針對以上特征給與針對性的防控措施：一是增加宣傳教育，不但要在學(xué)校開展，還要對家長進行宣傳，做到家校結(jié)合，提高全社會對水痘的認識；二是做好日常個人衛(wèi)生，針對重點易感人群開展個人衛(wèi)生干預(yù)，降低被感染風(fēng)險；三是加強預(yù)防接種卡校驗，及時查找水痘疫苗漏種人員，并進行補種；四是做好日常傳染病監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)苗子事件及時正確處置，并對高危人員進行免疫強化。