熊雅媛 萬(wàn)靜

（江西省南昌市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，南昌 330009）

高血壓是我國(guó)發(fā)病率很高的一種老年慢性疾病，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響，也增加了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。高血壓的控制以口服藥物配合飲食控制、健康鍛煉等為主。有臨床研究指出，高血壓患者一般需要終身服藥，在缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督、對(duì)相關(guān)知識(shí)了解度不足的情況下很容易出現(xiàn)遵醫(yī)行為欠佳，服藥依從性下降的情況，導(dǎo)致血壓控制達(dá)標(biāo)率較低[2]。采取有效的合理用藥教育措施幫助社區(qū)老年高血壓患者提升用藥依從性對(duì)于提高疾病控制效果，降低相關(guān)并發(fā)癥及心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[3]。微信平臺(tái)技術(shù)近幾年在多種慢性疾病的健康教育中顯示出了良好的應(yīng)用前景[4]。本文旨在分析微信平臺(tái)技術(shù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者合理用藥和用藥依從性的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為2021 年1 月－2022 年12 月在江西省南昌市人民醫(yī)院就診的100 例來(lái)自社區(qū)的老年高血壓患者。選擇隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各50 例。觀(guān)察組中男性28 例，女性22 例，年齡為61～80 歲，平均年齡為（69.85±5.33）歲，病程17～120 個(gè)月，平均病程為（72.16±7.85）個(gè)月；對(duì)照組中男性27 例，女性23 例，年齡為61～79 歲，平均年齡為（69.77±5.46）歲，病程18～120 個(gè)月，平均病程為（72.02±7.17）個(gè)月。以上兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《對(duì)高血壓防治指南的認(rèn)識(shí)》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且病程超過(guò)12 個(gè)月；（2）能夠熟練使用手機(jī)和微信軟件；（3）認(rèn)知和閱讀能力正常，無(wú)溝通交流障礙；（4）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）入選前4 周內(nèi)更換降壓藥物者；（3）生活不能自理者；（4）有精神疾病或其他嚴(yán)重軀體功能損害者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)合理用藥教育。向患者發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，內(nèi)容涉及疾病和治療知識(shí)、合理用藥知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)、飲食控制、健康行為等內(nèi)容；定期開(kāi)展社區(qū)講座，解答患者的疑惑，針對(duì)其血壓控制情況提供健康指導(dǎo)。

觀(guān)察組接受微信平臺(tái)的合理用藥教育，內(nèi)容包括：（1）建立老年高血壓管理微信公眾號(hào)和高血壓慢病管理微信群，對(duì)公眾號(hào)和微信群進(jìn)行管理。（2）通過(guò)微信公眾號(hào)定期發(fā)送健康知識(shí)，內(nèi)容圖文并茂，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言向患者推廣疾病相關(guān)知識(shí)、自測(cè)血壓正確方式、注意事項(xiàng)、藥物類(lèi)型、服藥方法、遵醫(yī)囑的重要性等內(nèi)容，全面提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解度。除了定期推送功能外，還開(kāi)啟關(guān)鍵詞搜索和自動(dòng)回復(fù)功能，以便患者查閱以往內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和與醫(yī)師進(jìn)行交流。（3）建立微信群，組織患者在微信群中交流經(jīng)驗(yàn)，每日規(guī)定時(shí)段為患者進(jìn)行答疑和解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)患”“護(hù)患”間的靈活溝通，解決實(shí)際問(wèn)題，同時(shí)也便于掌握患者的病情控制情況。

兩組干預(yù)時(shí)間為6 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組的合理用藥教育效果以及干預(yù)前后用藥依從性、自我管理行為、血壓控制達(dá)標(biāo)率的變化情況，并在干預(yù)結(jié)束記錄兩組患者對(duì)干預(yù)的滿(mǎn)意度。

合理用藥采用自制用藥知識(shí)掌握度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涉及藥物種類(lèi)、服藥方法、注意事項(xiàng)、按時(shí)服藥4 個(gè)方面，每個(gè)方面0～100 分，評(píng)分越高表示知識(shí)掌握度越高。

用藥依從性采用高血壓治療依從性量表（therapeutic adherence scale hypertensive patients，TASHP）進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涉及遵醫(yī)服藥、不良服藥管理、日常生活管理、煙酒嗜好管理4 個(gè)維度共25 個(gè)項(xiàng)目，總評(píng)分為25～125 分，≥95 分表示依從性良好，且評(píng)分越高依從性越好[6]。

自我管理行為采用高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表（hypertension patients self-management behavior rating scale，HPSMBRS）進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涉及用藥管理、病情檢測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、工作與休息管理、情緒管理6 個(gè)方面共33 個(gè)條目，總評(píng)分為33～165 分，評(píng)分越高表示自我管理行為越好[7]。

血壓控制達(dá)標(biāo)：血壓維持在低于140 和90 mmHg。

干預(yù)滿(mǎn)意度采用我院自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涉及健康教育、交流溝通、服務(wù)態(tài)度、解決問(wèn)題能力4 個(gè)方面，總評(píng)分為0～100 分，評(píng)分越高表示滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析使用SPSS 軟件，計(jì)量資料用±s描述，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組合理用藥知識(shí)評(píng)分的比較

兩組干預(yù)后藥物種類(lèi)掌握度評(píng)分、服藥方法掌握度評(píng)分、注意事項(xiàng)掌握度評(píng)分、按時(shí)服藥掌握度評(píng)分均高于同組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀(guān)察組干預(yù)后藥物種類(lèi)掌握度評(píng)分、服藥方法掌握度評(píng)分、注意事項(xiàng)掌握度評(píng)分、按時(shí)服藥掌握度評(píng)分均較高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)掌握度評(píng)分的比較 （±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)掌握度評(píng)分的比較 （±s，分）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05

分組藥物種類(lèi)服藥方法注意事項(xiàng)按時(shí)服藥干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀(guān)察組73.64±6.15 92.64±5.43a88.75±5.66 96.42±3.11a80.12±5.25 91.55±6.04a89.59±5.88 97.83±2.12a對(duì)照組73.25±6.22 87.65±6.07a89.36±5.52 92.17±4.04a81.41±5.06 87.13±5.83a89.43±6.02 92.04±4.15a t 值0.4486.4980.7629.6631.7375.1750.19219.312 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.01

2.2 兩組TASHP 評(píng)分及HPSMBRS 評(píng)分的比較

兩組干預(yù)后TASHP 評(píng)分和HPSMBRS 評(píng)分均高于同組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后TASHP 評(píng)分和HPSMBRS 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后TASHP評(píng)分及HPSMBRS評(píng)分的比較 （±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后TASHP評(píng)分及HPSMBRS評(píng)分的比較 （±s，分）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05

分組TASHP 評(píng)分HPSMBRS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀(guān)察組80.46±6.16 108.65±8.22a 82.68±6.53 153.54±10.16a對(duì)照組80.22±6.27 96.46±8.05a 83.12±7.11 122.29±9.97a t 值0.27510.4860.47621.749 P 值＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

2.3 兩組血壓控制達(dá)標(biāo)率的比較

兩組干預(yù)后血壓控制達(dá)標(biāo)率均高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后血壓控制達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后血壓控制達(dá)標(biāo)率的比較 [n（%）]

2.4 兩組滿(mǎn)意度的比較

觀(guān)察組的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P＜0.05，表4）。

表4 兩組對(duì)干預(yù)的滿(mǎn)意度的比較 [n（%）]

3 討論

臨床治療高血壓的基本原則是控制血壓水平，防范不良心血管事件的發(fā)生，一般以藥物治療輔助非藥物控制為主。臨床研究表明，抗高血壓藥物能夠有效且持續(xù)的降低血壓，但藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，期間需要患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不能擅自停藥或改變劑量[8]。有調(diào)查研究顯示，多數(shù)老年高血壓患者對(duì)于慢病管理相關(guān)知識(shí)的了解度較差，對(duì)不遵醫(yī)囑用藥的危害不夠重視，尤其是缺乏家庭照顧、沒(méi)有社區(qū)支持的患者在服藥依從性方面表現(xiàn)出明顯的不足，導(dǎo)致疾病控制效果較差[9-10]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施改善上述問(wèn)題是十分有必要的。

社區(qū)老年高血壓患者的合理用藥教育是醫(yī)院慢病延伸護(hù)理和社區(qū)慢病管理的重要環(huán)節(jié)，本研究通過(guò)借助微信平臺(tái)技術(shù)開(kāi)展合理用藥教育。主要途徑為建立老年高血壓管理微信公眾號(hào)和高血壓慢病管理微信群。其中微信公眾號(hào)主要用于定期推廣相關(guān)知識(shí)，為患者提供獲取知識(shí)的途徑[11]；而微信群主要為患者之間以及醫(yī)患之間提供交流途徑，切實(shí)為患者解決實(shí)際問(wèn)題，提高健康教育的實(shí)際效果[12]。部分國(guó)內(nèi)研究報(bào)道也指出，微信平臺(tái)遠(yuǎn)程管理模式靈活度高，使用便捷，患者在居家期間即可實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)知識(shí)和實(shí)時(shí)交流[13]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)后藥物種類(lèi)掌握度評(píng)分、服藥方法掌握度評(píng)分、注意事項(xiàng)掌握度評(píng)分、按時(shí)服藥掌握度評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀(guān)察組干預(yù)后TASHP 評(píng)分、HPSMBRS 評(píng)分均高于對(duì)照組，表明微信平臺(tái)合理用藥教育在提升社區(qū)老年高血壓患者健康知識(shí)掌握度、用藥依從性和自我管理行為方面有顯著作用，有利于約束患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者按計(jì)劃完成既定治療方案。陳玲等[14]的研究報(bào)道中也指出，借助微信平臺(tái)開(kāi)展慢病管理有利于提升社區(qū)老年高血壓病患者的自我管理行為，提高血壓控制達(dá)標(biāo)率，與本研究結(jié)果相符。而觀(guān)察組干預(yù)后血壓控制達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組更高，則與患者用藥依從性提升有直接關(guān)系，這對(duì)于提高患者的疾病控制效果具有重要意義。另外，觀(guān)察組干預(yù)總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，可見(jiàn)患者對(duì)于微信平臺(tái)合理用藥教育實(shí)施的認(rèn)可度較好，大范圍實(shí)施的可行性較高。