谷旺# 程楠楠# 張振東 李小婭 羅殿中 張洪 程徽*

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）是一種與先天異常相關(guān)，并且隨生長(zhǎng)發(fā)育不斷變化的髖關(guān)節(jié)疾病。DDH是一種綜合畸形，不但包括髖臼對(duì)骨頭的覆蓋不足，還常合并股骨前傾角的異常增大。這種綜合畸形導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)更加不穩(wěn)定，繼而導(dǎo)致髖部疼痛，加速髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。一般來(lái)說(shuō)，DDH患者的發(fā)病年齡越早，伴有股骨前傾角異常的可能性越大[1]。對(duì)于合并股骨前傾角異常增大的DDH患者而言，行髖臼周圍截骨術(shù)（periacetabular osteotomy, PAO）改善髖臼覆蓋的同時(shí)，聯(lián)合股骨近端去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)（proximal femoral derotational osteotomy, PFDO）糾正股骨前傾角的異常增大，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的臨床療效[2]。PFDO糾正異常股骨前傾角的理論優(yōu)勢(shì)在于能夠使股骨恢復(fù)解剖前傾角角度，使髖關(guān)節(jié)畸形糾正地更加接近解剖學(xué)正常，延緩髖骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生與發(fā)展的效果更佳[3]。但是，聯(lián)合PFDO需要進(jìn)行股骨近端截骨，也增加了手術(shù)部位與手術(shù)的復(fù)雜性，同時(shí)也會(huì)增加術(shù)中出血量，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。對(duì)于年齡＜30歲的年輕患者來(lái)說(shuō)，綜合畸形的糾正是獲得接近正常髖關(guān)節(jié)解剖矯形的最佳方法，是保髖治療的目標(biāo)。然而，對(duì)于合并股骨前傾角異常增大且年齡≥30歲的DDH患者來(lái)說(shuō)，由于年齡偏大，手術(shù)復(fù)雜，康復(fù)的過(guò)程較年輕患者來(lái)說(shuō)更加困難，聯(lián)合PFDO 的臨床效果是否優(yōu)于單純行PAO，目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)尚無(wú)PAO聯(lián)合PFDO與單純PAO治療合并股骨前傾角異常增大DDH患者的對(duì)照性分析報(bào)道。本研究的目的是通過(guò)回顧性分析研究在解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心接受手術(shù)治療、年齡≥30 歲合并股骨前傾角超過(guò)40°DDH 患者采用PAO 聯(lián)合PFDO 治療的臨床療效，并與相同條件接受單純PAO 的患者進(jìn)行療效比較，以明確PAO 聯(lián)合PFDO 手術(shù)效果是否優(yōu)于單純PAO的手術(shù)療效，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥30歲；②臨床診斷為DDH[4]，臼頂傾斜角＞10°；③骨盆站立位正位片髖關(guān)節(jié)外側(cè)中心邊緣角（lateral center-edge angle, LCEA）＜20°；④股骨前傾角（Murphy法）＞40°；⑤功能位骨盆正位片股骨頭髖臼對(duì)合關(guān)系優(yōu)良；⑥骨關(guān)節(jié)炎T?nnis分級(jí)＜Ⅱ級(jí)；⑦接受PAO聯(lián)合PFDO 手術(shù)或單純PAO 手術(shù)；⑧術(shù)后隨訪時(shí)間＞2 年；⑨病歷資料及影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有髖關(guān)節(jié)治療史；②關(guān)節(jié)內(nèi)異常需聯(lián)合髖關(guān)節(jié)外科脫位手術(shù)或髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

1.2 一般資料

本研究為回顧性研究，收集2012 年1 月至2020 年1 月在解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心接受PAO 聯(lián)合PFDO 的年齡≥30 歲DDH 患者資料。按照手術(shù)方式的不同，分為PAO組和聯(lián)合手術(shù)組。PAO組為接受單純PAO手術(shù)的患者，聯(lián)合手術(shù)組為接受PAO 聯(lián)合PFDO 手術(shù)的患者。最終納入DDH 患者55 例，其中男6 例，女49 例，年齡30 ～ 39 歲。其中PAO 組26 例，男3 例，女23 例；年齡（33.9±2.8）歲（范圍30 ～ 39 歲）。聯(lián)合手術(shù)組29 例，男3 例，女26 例，年齡（32.7±2.3）歲（范圍30 ～ 38歲）。

1.3 手術(shù)方法

PAO 組手術(shù)方法[5]：患者取平臥位，沿髂脊前部向下改良Smith-Petersen入路，顯露股直肌起點(diǎn)，沿股直肌內(nèi)側(cè)分離軟組織顯露關(guān)節(jié)囊。于股骨頭頸內(nèi)側(cè)與髂腰肌肌腱之間鈍性分離達(dá)坐骨支，雙尖骨刀自髖臼下溝，向坐骨棘截開(kāi)坐骨前1/2，保持骨盆后柱完整。Hohmann拉鉤保護(hù)軟組織及閉孔神經(jīng)血管，自恥骨粗隆內(nèi)側(cè)0.5 cm 切斷恥骨支。骨膜下剝離四邊體。用擺鋸距關(guān)節(jié)面4 cm行髖臼上方橫行截骨，雙尖骨刀縱行切開(kāi)四邊體使臼頂截骨線與坐骨截骨線會(huì)師，游離髖臼骨塊。將髖臼骨塊向外向前旋轉(zhuǎn)增加股骨頭外側(cè)覆蓋和前覆蓋，并使旋轉(zhuǎn)中心輕度內(nèi)移。長(zhǎng)皮質(zhì)螺釘固定髖臼骨塊。

聯(lián)合手術(shù)組手術(shù)方法：患者取側(cè)臥位，伸髖屈膝90°。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)單。取患髖外側(cè)縱行直切口，長(zhǎng)約20 cm，依次切開(kāi)分離相應(yīng)軟組織，顯露股骨大轉(zhuǎn)子及下方骨面，切開(kāi)骨膜至可容納7 孔兒童髖鋼板。2.0 mm克氏針鉆孔確定鋼板位置，透視下確認(rèn)克氏針位于股骨頸中央偏上。首先置入近端3 枚鎖定螺釘。在股骨大轉(zhuǎn)子與股骨外上髁各鉆入一枚2.0 mm克氏針用于截骨前定位，并確定兩枚克氏針之間的夾角。于股骨轉(zhuǎn)子間橫行截開(kāi)股骨近端，旋轉(zhuǎn)截骨近端至兩克氏針夾角變化與術(shù)前設(shè)計(jì)的旋轉(zhuǎn)角度相同。持骨器維持骨位，使用加壓螺釘加壓固定截骨遠(yuǎn)端。透視確定截骨端對(duì)合良好，螺絲釘長(zhǎng)度合適。完成剩余鎖定螺絲釘固定，股骨近端去旋轉(zhuǎn)截骨完成。之后在股骨大轉(zhuǎn)子后側(cè)分離顯露股方肌下緣，長(zhǎng)組織剪探明下方的坐骨支前后緣及髖臼下溝。注意保護(hù)坐骨神經(jīng)，于髖臼下溝處使用直骨刀切斷坐骨支前1/2。再次沖洗切口，逐層縫合，無(wú)菌敷料封閉切口?；颊叻碇疗脚P位，再次消毒，調(diào)整鋪單。按照PAO手術(shù)方法完成除坐骨支截骨以外的各項(xiàng)手術(shù)操作。

1.4 術(shù)后處理

PAO 組術(shù)后6 周內(nèi)拄雙拐下地活動(dòng)，術(shù)側(cè)不負(fù)重；術(shù)后6 ～ 12周逐漸增加負(fù)重；術(shù)后12周復(fù)查后根據(jù)骨愈合情況考慮是否脫拐。聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后8周內(nèi)拄雙拐下地活動(dòng)，術(shù)側(cè)不負(fù)重；術(shù)后8 ～ 12周逐漸增加負(fù)重；術(shù)后12周復(fù)查后根據(jù)骨愈合情況考慮是否脫拐。

1.5 觀察指標(biāo)

①X 線影像學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)前和術(shù)后1 年的LCEA[6]、ACEA[7]、T?nnis角[8]；②CT評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)前和術(shù)后1年的股骨前傾角（Murphy 法[9]）；③術(shù)前和術(shù)后6 個(gè)月、1 年的改良Harris 評(píng)分[10]和iHot-12 評(píng)分[11]（國(guó)際髖關(guān)節(jié)評(píng)分）；④并發(fā)癥的發(fā)生情況：骨折不愈合及延遲愈合、股骨截骨端斷裂、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、感染、血管損傷、神經(jīng)損傷（除外股外側(cè)皮神經(jīng)損傷）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共計(jì)隨訪55 例患者，末次隨訪時(shí)間為2 年1 個(gè)月 ～ 9年11個(gè)月。聯(lián)合手術(shù)組和PAO組均無(wú)骨折不愈合及延遲愈合、股骨截骨端斷裂、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、感染、血管損傷、神經(jīng)損傷（除外股外側(cè)皮神經(jīng)損傷）等并發(fā)癥發(fā)生。

2.1 一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、BMI、T?nnis分級(jí)等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 影像學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

2.2.1 髖臼糾正度數(shù)比較

兩組術(shù)前LCEA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合手術(shù)組術(shù)中髖臼LCEA 糾正度數(shù)平均（22.2±9.7）°；PAO 組術(shù)中髖臼LCEA 糾正度數(shù)平均（25.1±11.3）°。兩組髖臼LCEA 糾正度數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.2 影像學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

兩組術(shù)前ACEA、T?nnis 角、股骨前傾角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后1年LCEA較術(shù)前明顯增加，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后1年LCEA、ACEA、T?nnis角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后1 年股骨前傾角（20.2±6.7）°較術(shù)前（50.7±6.1）°明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PAO 組未進(jìn)行PFDO，股骨前傾角沒(méi)有變化。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的影像學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的影像學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

注：a表示與術(shù)前比較，P＜0.05。

組別PAO組聯(lián)合手術(shù)組t值P值例數(shù)26 29 LCEA（°）術(shù)前1.3±10.3 0.1±12.4 0.377 0.708術(shù)后1年25.1±7.7a 27.5±9.9a-0.971 0.336術(shù)后1年－20.2±6.7a ACEA（°）術(shù)前0.1±12.8-1.2±17.7 0.314 0.755術(shù)后1年26.9±11.4a 29.5±12.8a-0.799 0.428 T?nnis角（°）術(shù)前25.0±10.1 26.0±10.4-0.365 0.716術(shù)后1年0.1±5.6a 3.3±7.0a-1.979 0.053股骨前傾角（°）術(shù)前48.0±5.4 50.7±6.1-1.705 0.094－－

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組術(shù)前改良Harris 評(píng)分、iHot-12 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后6 個(gè)月改良Harris 評(píng)分、iHot-12 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后1年、末次隨訪（不短于術(shù)后2年）改良Harris評(píng)分、iHot-12評(píng)分比較，聯(lián)合手術(shù)組評(píng)分高于PAO組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。PAO組術(shù)后6個(gè)月改良Harris評(píng)分、術(shù)后1年改良Harris評(píng)分及術(shù)后6個(gè)月iHot-12評(píng)分與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；末次隨訪改良Harris 評(píng)分及術(shù)后1 年、末次隨訪iHot-12 評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后6 個(gè)月改良Harris 評(píng)分與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1年改良Harris評(píng)分、末次隨訪改良Harris評(píng)分及術(shù)后iHot-12評(píng)分（6個(gè)月、1年及末次隨訪）均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）

注：a表示與術(shù)前比較，P＜0.05；b表示與術(shù)前比較，P＞0.05。

組別PAO組聯(lián)合手術(shù)組t值P值例數(shù)26 29改良Harris評(píng)分（分）iHot-12評(píng)分（分）術(shù)前79.8±13.8 82.9±11.7-0.887 0.379術(shù)后6個(gè)月79.3±16.7b 81.4±6.7b-0.613 0.542術(shù)后1年84.4±10.3b 89.7±5.3a-2.447 0.018末次隨訪75.4±16.9a 83.5±11.6a-2.102 0.040末次隨訪91.5±7.4a 94.9±4.1a-2.157 0.036術(shù)前55.8±20.0 47.9±16.1 1.610 0.113術(shù)后6個(gè)月53.4±16.8b 76.0±15.3a-1.561 0.125術(shù)后1年67.3±19.3a 76.0±10.1a-2.128 0.038

典型病例1：聯(lián)合手術(shù)組患者，女，32 歲，因“左髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，左髖骨關(guān)節(jié)炎”行左側(cè)髖臼周圍截骨術(shù)聯(lián)合左股骨去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)（見(jiàn)圖1）。

圖1 A. 術(shù)前骨盆站立位X線：左側(cè)髖臼對(duì)股骨頭包容不足，臼頂傾斜，左髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心外移，左髖關(guān)節(jié)輕度骨關(guān)節(jié)炎；B.術(shù)后1 年骨盆站立位X線：左髖臼對(duì)股骨頭包容增加，臼頂水平，左髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心外移減小，左髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎未進(jìn)展

典型病例2：PAO組患者，女，32歲，因“右髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，右髖骨關(guān)節(jié)炎”行右側(cè)髖臼周圍截骨術(shù)（見(jiàn)圖2）。

圖2 A. 術(shù)前骨盆站立位X線：右側(cè)髖臼對(duì)股骨頭包容不足，臼頂傾斜，右髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心外移，右髖關(guān)節(jié)輕度骨關(guān)節(jié)炎；B. 術(shù)后1年骨盆站立位X線：右髖臼對(duì)股骨頭包容增加，臼頂水平，右髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心外移減小，右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎未進(jìn)展

3 討論

DDH是一系列髖關(guān)節(jié)畸形的統(tǒng)稱，這類畸形主要表現(xiàn)為股骨頭和髖臼匹配的解剖學(xué)異常[4]，主要是髖臼發(fā)育不良，對(duì)股骨頭覆蓋不足，伴或不伴股骨發(fā)育異常（如髖內(nèi)翻、髖外翻及股骨前傾角異常）、股骨頭形態(tài)異?；蜿P(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常。DDH 最早被認(rèn)為是一種先天性疾病[4]，隨著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的加深，現(xiàn)在被認(rèn)為是一種發(fā)育性病理狀態(tài)，可能隨著時(shí)間的推移而惡化或改善。也有研究表明，DDH的發(fā)病率具有一定的地域特點(diǎn)[12]。如果處理不及時(shí)，DDH會(huì)發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的正常生活，甚至帶來(lái)心理問(wèn)題，給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，DDH的及時(shí)診治就顯得十分重要，其治療目的是實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和無(wú)痛[13]。

伯爾尼PAO 最早于1983 年由Ganz 提出[14]，目前已成為治療DDH首選的矯形技術(shù)之一。該術(shù)式主要是通過(guò)改善髖臼的覆蓋，從而達(dá)到延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生或發(fā)展的目的。在過(guò)去的幾十年間，已有多家機(jī)構(gòu)報(bào)道PAO 的治療效果，無(wú)論從短期、中期還是長(zhǎng)期隨訪結(jié)果看，均證明PAO能夠減輕DDH患者的髖關(guān)節(jié)疼痛，并改善髖關(guān)節(jié)功能[15-19]。

股骨畸形可能帶來(lái)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)和髖關(guān)節(jié)撞擊，從而引起髖關(guān)節(jié)疼痛和損傷。無(wú)論股骨后傾還是過(guò)度前傾都可以通過(guò)PFDO 進(jìn)行糾正。Buly 等[3]觀察了55 例因股骨畸形接受PFDO 治療的病例，其中71%患者為過(guò)度前傾，29%為后傾，患者的平均年齡為29 歲（14 ～ 59 歲），平均隨訪6.5 年（2 ～ 19.7 年）。除3 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥外，余52 例改良Harris 評(píng)分平均提高29 分；93%病例獲得優(yōu)秀或者良好的結(jié)果，證明PFDO 是治療股骨后傾或過(guò)度前傾的一種安全有效的方法。

股骨畸形中股骨前傾角異常最為常見(jiàn)，其中股骨前傾角增大在DDH 患者中的比例較高，并且DDH 發(fā)病年齡越早，股骨前傾角異常增大的比例越高[1]。當(dāng)DDH患者伴股骨前傾角增大時(shí)，除髖臼覆蓋不足引發(fā)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定外，股骨前傾角增加也會(huì)加重髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，加速髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。李慧武等[20]研究證明，DDH患者中股骨前傾角與髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展呈正相關(guān)。因此在DDH的治療過(guò)程中，除了加強(qiáng)髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋外，糾正股骨前傾角至正常范圍也尤為重要。由于單純PAO不能改變股骨畸形，對(duì)于合并股骨前傾角異常增大的復(fù)雜DDH，可以通過(guò)PFDO 來(lái)矯正股骨畸形。聶宇等[2]對(duì)33 例行PAO聯(lián)合PFDO的復(fù)雜性DDH患者進(jìn)行了3年隨訪，年齡17 ～ 27 歲，平均（21.2±2.5）歲，結(jié)果顯示PAO 聯(lián)合PFDO可有效矯正復(fù)雜性DDH患者的髖關(guān)節(jié)畸形，改善髖關(guān)節(jié)功能，且無(wú)股骨頭壞死、截骨不愈合、股骨頸骨折等并發(fā)癥發(fā)生。Clohisy 等[21]隨訪了25 例（28 髖）接受PAO聯(lián)合PFDO 治療的復(fù)雜DDH 患者，平均隨訪時(shí)間44 個(gè)月（不少于16個(gè)月），平均年齡22.4歲（11 ～ 44歲），患者術(shù)前與術(shù)后對(duì)比Harris 評(píng)分從平均60.9 分提升至86.3 分，證明PAO 聯(lián)合PFDO 能夠獲得不錯(cuò)的臨床效果。同時(shí)，該學(xué)者還匹配了一組單純PAO治療DDH的病例（25例，28髖）進(jìn)行對(duì)照，但是對(duì)照組中的DDH患者不合并股骨前傾角增加，屬于病情較輕的DDH，對(duì)照組術(shù)前Harris 評(píng)分較高（69 分），術(shù)前Harris 評(píng)分與PAO 聯(lián)合PFDO 治療組術(shù)前Harris 評(píng)分相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后Harris 評(píng)分與PAO 聯(lián)合PFDO 組類似。最后得出結(jié)論：PAO 聯(lián)合PFDO 治療的復(fù)雜DDH與單純PAO治療較輕的DDH結(jié)果相當(dāng)。

至于年齡偏大合并股骨前傾角異常增大的DDH 患者，行PAO 改善髖臼覆蓋的同時(shí)聯(lián)合PFDO 糾正股骨前傾角的臨床結(jié)局是否優(yōu)于接受單純PAO，是本研究所關(guān)心的問(wèn)題，本研究之前的國(guó)內(nèi)外報(bào)道和研究均缺乏有效的對(duì)照。本研究中，PAO 組和聯(lián)合手術(shù)組患者術(shù)前LCEA、ACEA、T?nnis角及股骨前傾角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即髖關(guān)節(jié)的畸形程度一致。此外，兩組患者術(shù)前改良Harris評(píng)分及iHot-12評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即髖關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)相似。兩組術(shù)后6個(gè)月時(shí)的改良Harris評(píng)分及iHot-12 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。然而兩組術(shù)后1 年及末次隨訪時(shí)的改良Harris 評(píng)分及iHot-12評(píng)分比較，聯(lián)合手術(shù)組評(píng)分高于PAO組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且并未增加并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而得出結(jié)論年齡≥30 歲合并股骨前傾角異常增大（＞40°）的DDH患者聯(lián)合PFDO能夠提升PAO的手術(shù)效果，從而獲得更好的臨床結(jié)局。分析其原因如下：股骨前傾角增加時(shí)，股骨偏心距減少，外展肌力量會(huì)降低28%[22]，從而引起大轉(zhuǎn)子撞擊征和髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。已有報(bào)道證明，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展與股骨前傾角的異常增大有關(guān)系[23-25]。PFDO能夠矯正DDH患者股骨側(cè)的畸形，恢復(fù)股骨解剖前傾角。聯(lián)合PAO實(shí)現(xiàn)更好的髖關(guān)節(jié)頭臼匹配，從而實(shí)現(xiàn)更好的臨床效果。除此之外，有報(bào)道稱股骨前傾角異常增大會(huì)帶來(lái)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)收力矩的增加，內(nèi)“八”字步態(tài)以及髕骨軌跡不良[26]，聯(lián)合PFDO也同時(shí)解決了這幾個(gè)問(wèn)題。

本研究的不足之處在于病例偏少，樣本量不足。此外本研究為回顧性研究，存在一定的偏倚。

綜上，對(duì)于合并股骨前傾角異常增大（＞40°）且年齡≥30歲的DDH患者而言，PAO聯(lián)合PFDO的臨床效果優(yōu)于單純PAO。PAO聯(lián)合PFDO能夠在矯正髖臼畸形的同時(shí)糾正股骨前傾角，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)更好的髖關(guān)節(jié)功能。