張一為

胃癌是臨床中極為常見的一種惡性腫瘤疾病, 發(fā)病率極高, 僅次于肺癌［1］。胃癌是源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤, 可發(fā)生在患者胃部的不同地方, 同時(shí)也可入侵患者胃壁的不同深度［2］, 給患者帶來了極大的痛苦, 嚴(yán)重威脅了患者的生命健康安全。臨床治療胃癌的主要方式為胃癌根治術(shù)［3］, 但是手術(shù)會對患者造成極大的創(chuàng)傷, 繼而影響到患者的胃腸道功能, 致使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀［4］。因此在胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)治療中給予營養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要［5］。營養(yǎng)干預(yù)屬于臨床中快速康復(fù)外科方案, 臨床治療效果顯著［6］。腸外營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)是營養(yǎng)干預(yù)的兩種主要治療方式,現(xiàn)階段手術(shù)后對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療已在實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用, 對于改善患者的營養(yǎng)狀況, 提升患者的免疫功能有極大的幫助［7］。腸外營養(yǎng)干預(yù)可通過靜脈為患者的機(jī)體提供營養(yǎng), 促使胃腸道得到充分的休息, 但是經(jīng)腸外營養(yǎng)干預(yù)后, 長期禁食會嚴(yán)重?fù)p害患者的肝臟［8］。而早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù), 與腸外營養(yǎng)相比,可在患者術(shù)后, 使胃腸道得到更早的蠕動, 提高患者的機(jī)體免疫力, 促進(jìn)患者的快速康復(fù), 減少并發(fā)癥［9］。基于此, 本次研究探討在胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)治療過程中應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)的有效性及耐受性, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月～2021 年4 月于本院行胃癌根治術(shù)的60 例患者為研究對象, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各30 例。對照組男14 例, 女16 例；年齡42～65 歲, 平均年齡(53.52±5.55)歲。觀察組男13 例, 女17 例；年齡43～66 歲, 平均年齡(54.54±5.57)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前明確診斷,手術(shù)后病理證實(shí)胃癌并且完成根治手術(shù)者；②患者與家屬都了解此次接受研究的目的, 并簽署了知情同意書；③臨床資料完整者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后生命體征或者病情不穩(wěn)定的患者；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；③癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 方法 對照組術(shù)后給予腸外營養(yǎng)支持, 在患者手術(shù)后, 通過鎖骨下或中心靜脈給予患者腸外營養(yǎng)支持,營養(yǎng)制劑包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素及維生素等, 將營養(yǎng)制劑放置在3 L 袋里, 由輸液泵以130 ml/h 速率勻速將營養(yǎng)液輸入到患者體內(nèi)。

觀察組術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 先進(jìn)行吻合處理, 由手術(shù)醫(yī)師運(yùn)用吻合器開展該項(xiàng)操作, 若經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄, 那么就可經(jīng)鼻腔, 將鼻腸管緩慢插入, 距離保持在20 cm, 然后進(jìn)行穩(wěn)妥固定, 使用膠帶即可。如果患者在手術(shù)后24～48 h 內(nèi)病情趨于穩(wěn)定狀態(tài), 則可以運(yùn)用輸液泵, 經(jīng)過鼻空腸營養(yǎng)管, 以勻速滴入生理鹽水約500 ml, 速率55 ml/h, 若患者腹部出現(xiàn)任何不適癥狀則立即停止。如果患者缺乏液體量以及熱量, 可通過靜脈輸液進(jìn)行補(bǔ)充, 術(shù)后3 d 可進(jìn)行改變,運(yùn)用康全甘腸內(nèi)營養(yǎng)液500 ml, 將其滴注速度把控在55 ml/h, 對患者當(dāng)前的真實(shí)感受進(jìn)行詳細(xì)詢問, 若未發(fā)生不良癥狀, 則在第4 天加大康全甘的用量, 但用量應(yīng)<1000 ml, 速率95 ml/h。然后在接下來的幾天內(nèi), 其能量全部由腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

兩組均進(jìn)行7 d 營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組臨床指標(biāo), 包括排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間。②對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括切口感染、肺部感染、腹瀉、吻合口瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比 觀察組排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比( ±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)對比( ±s)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間(h) 排便時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 30 39.76±4.15a 53.20±6.89a 9.42±2.38a對照組 30 55.31±5.70 74.38±7.57 13.32±2.96 t 12.080 11.333 5.624 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

當(dāng)前我國胃癌的發(fā)病率及死亡率是世界平均水平的兩倍多, 并且農(nóng)村的發(fā)病率及死亡率均高于城市［10］,該該疾病在>50 歲的群體中較為多發(fā), 且男性患者多于女性患者, 目前胃癌已逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢［11］。胃癌源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤, 可發(fā)生在患者胃部的不同地方, 同時(shí)也可入侵患者胃壁的不同深度, 給患者帶來了極大的痛苦［12］, 嚴(yán)重威脅了患者的生命健康安全。胃癌根治術(shù)又被叫做胃癌治愈性切除術(shù), 其是把原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累浸潤的組織全部切除,確保沒有腫瘤殘余, 繼而達(dá)到手術(shù)治愈的目的［13］。但是由于進(jìn)行胃癌根治術(shù)后, 患者只剩下小部分的胃, 從而導(dǎo)致患者進(jìn)食容受量變少, 并且也影響了患者營養(yǎng)吸收［14］。因此在胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)治療中, 給予其營養(yǎng)干預(yù)治療至關(guān)重要。其屬于臨床中快速康復(fù)外科方案, 具有極高的臨床治療效果, 通過有效結(jié)合手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的診治方案, 加快患者器官功能在手術(shù)后得以快速康復(fù)的一種模式, 因此按照新理念的指導(dǎo), 經(jīng)加強(qiáng)早期營養(yǎng)支持, 促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

營養(yǎng)支持共分為兩種, 分別是腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 前者可按照患者的具體情況進(jìn)行針對性調(diào)整, 但是腸外營養(yǎng)支持具有較為昂貴的費(fèi)用, 并不是在所有患者的承受范圍之內(nèi), 同時(shí)腸外營養(yǎng)支持會對患者的身體造成一定的刺激, 極易引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生。而早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 可在為患者提供營養(yǎng)的基礎(chǔ)上, 營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收, 具有較高的營養(yǎng)利用率, 與人體的生理結(jié)構(gòu)更為符合, 不僅給藥相對方便,而且費(fèi)用較低, 對于維持腸黏膜結(jié)構(gòu), 及屏障功能的完整性有一定的幫助。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究表明, 運(yùn)用本文所訴的干預(yù)方式, 既可促使患者的營養(yǎng)狀況得以改善, 為患者胃腸道本身及全身提供多種營養(yǎng)物質(zhì), 同時(shí)能提升患者的免疫力, 保護(hù)胃腸道的正常菌群, 對消化液的分泌, 以及胃和腸道的蠕動起到了一定的刺激作用, 進(jìn)而促使其恢復(fù)到正常的新陳代謝, 減少并發(fā)癥發(fā)生。但是在本研究納入人數(shù)較少, 得到的研究結(jié)果存在一定的局限性。所以在接下來的研究中, 應(yīng)逐漸擴(kuò)大納入的樣本數(shù)量, 增加隨訪時(shí)間, 從而對系統(tǒng)化護(hù)理在連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)治療重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步的研究, 希望可以提升研究的準(zhǔn)確、有效性。

綜上所述, 早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療可明顯改善胃癌根治術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況, 提升患者的免疫能力, 保護(hù)胃腸道的正常菌群, 縮短患者的住院天數(shù), 并有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率, 是一種安全且可靠的營養(yǎng)支持方式, 具有臨床推廣和應(yīng)用的價(jià)值。