王青玲 王曉蘭 黃鳳如 豐李紅 李麗

外周靜脈留置針(簡稱留置針)又稱外周靜脈短導管, 是目前臨床上應用最為廣泛的靜脈輸液工具［1］, 適用于輸液量較多、輸液時間較長、對置針疼痛較為敏感或抵觸的患者。2013 年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準發(fā)布的《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》［2］中明確指出, 在未出現(xiàn)靜脈炎、堵管及懷疑導管相關(guān)性感染的情況下, 外周靜脈留置針應保留72～96 h, 從而減輕了患者因反復穿刺而遭受的痛苦, 同時也減少了護理人員的工作, 優(yōu)化了護理資源配置, 患者及護理人員使用滿意度均較高, 使其成為臨床上最重要的靜脈輸液工具及輸液方法之一［3,4］。隨著臨床應用的不斷推廣, 外周靜脈留置針的相關(guān)問題也逐漸顯現(xiàn), 最主要的問題集中于靜脈留置針的固定上, 這也是導致靜脈留置針留置時間短和需重新穿刺置針的主要原因。臨床上外周靜脈留置針的固定材料一般采用制式留置針敷貼［5］。外周靜脈留置針的最大優(yōu)點在于留置時間長, 但其具體留置時間受多因素的影響, 其中留置針敷貼發(fā)生卷邊是最重要的影響因素之一［6］, 同時也是導致敷貼更換、靜脈留置針滑脫及重新穿刺置針的主要原因［7-9］。傳統(tǒng)的外周靜脈留置針固定方法為無張力粘貼透明敷貼固定法, 經(jīng)過臨床長期實踐后, 發(fā)現(xiàn)該透明敷貼容易與留置針導管夾子之間發(fā)生摩擦, 多次摩擦后較易出現(xiàn)固定敷貼卷邊、破損、甚至直接脫落。而臨床上固定敷貼的更換除增加了護理時間外, 單人護理的操作極易導致留置針的脫落或發(fā)生堵針, 極大地增加了重新穿刺的發(fā)生率, 給患者造成額外的痛苦和經(jīng)濟損失。而多人合作的護理操作又增加了臨床護理人力成本,降低了護理效率。因此, 良好的外周靜脈留置針固定方法是保證患者靜脈通路暢通, 延長外周靜脈留置針一次留置時間及減輕患者輸液痛苦、提升護理效果及效率的關(guān)鍵［10］。作者團隊在前期臨床護理實踐工作中發(fā)明了一種改良的外周靜脈留置針固定方法, 通過對比發(fā)現(xiàn)該改良固定法可顯著降低敷貼卷邊的發(fā)生, 因此采用前瞻性研究的設計方法通過本科實際病例探討該改良外周靜脈留置針固定方法的護理效果及患者滿意度等。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)性收集2020 年5～12 月于本院婦科行靜脈留置針治療的300 例患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～60 歲；②患者同意留置針操作；③患者對該研究知情同意。排除標準：①輸注化療藥物；②留置針穿刺在下肢的患者；③穿刺局部皮膚有瘢痕或有其他傷口?；颊咄鈪⑴c研究后即進行隨機數(shù)字編號, 將患者隨機分為對照組和觀察組, 每組150 例。對照組患者平均年齡(38.3±11.2)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(22.4±3.5)kg/m2, 異位妊娠11 例(7.33%),子宮肌瘤14 例(9.33%), 平均首次穿刺次數(shù)(1.7±0.2)次, 平均住院時間(10.4±3.4)d。觀察組患者平均年齡(39.1±13.6)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(22.7±2.8)kg/m2,異位妊娠10 例(6.67%), 子宮肌瘤16 例(10.67%), 平均首次穿刺次數(shù)(1.6±0.7)次, 平均住院時間(11.1±3.1)d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。所有患者均對該研究知情同意,且已獲醫(yī)院倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較［±s, n(%)］

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 平均體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 異位妊娠 子宮肌瘤 平均首次穿刺次數(shù)(次) 平均住院時間(d)觀察組 150 39.1±13.6 22.7±2.8 10(6.67) 16(10.67) 1.6±0.7 11.1±3.1對照組 150 38.3±11.2 22.4±3.5 11(7.33) 14(9.33) 1.7±0.2 10.4±3.4 t/χ2 0.556 0.820 0.051 0.148 1.682 1.863 P 0.579 0.413 0.821 0.700 0.094 0.063

1.2 研究方法

1.2.1 留置針及敷貼 本研究中采用的外周靜脈留置針和留置針貼膜均為同一廠家生產(chǎn)。留置針型號為24G 靜脈留置針, 采用長方形醫(yī)用無菌敷貼為留置針敷貼, 統(tǒng)一其大小為6 cm×7 cm。采用網(wǎng)狀設計的無紡布膠布進行粘貼, 該膠布具有強吸水性, 更適用于多汗患者, 從而使留置針U 型的固定更加穩(wěn)固、美觀。

1.3 留置針固定方法 兩組患者均選擇上肢常規(guī)穿刺點。穿刺前使用0.5%碘伏以穿刺點為中心消毒2 遍,均自然待干, 之后進行穿刺。確定穿刺成功后, 對照組采用常規(guī)外周靜脈留置針敷貼固定方式固定。觀察組采用改良留置針固定方式固定。具體方法為：外周靜脈留置針穿刺成功后, 除改變其貼敷貼固定方式(塑形、無張力豎貼)外, 還將留置針延長在原有外展的基礎上外展15～30°再將敷貼固定, 用留置針敷貼將隔離塞以塑形好、無張力橫貼的方式完全封閉, 最后用無紡膠布固定留置針延長管。

1.4 觀察指標 比較兩組患者外周靜脈留置針置入后不同時間點(24、48、72、96 h)未重新加固情況, 更換敷貼次數(shù)及敷貼卷邊、疑似感染、導管滑脫發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者外周靜脈留置針置入后不同時間點未重新加固情況比較 觀察組患者外周靜脈留置針置入后24、48、72、96 h 未重新加固率分別為80.0%、66.7%、42.7%、33.3%, 均顯著高于對照組的67.3%、48.0%、13.3%、2.7%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者外周靜脈留置針置入后不同時間點未重新加固情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者更換敷貼次數(shù)及敷貼卷邊、疑似感染、導管滑脫發(fā)生情況比較 觀察組患者敷貼卷邊發(fā)生率6.7%、疑似感染發(fā)生率1.3%、導管滑脫發(fā)生率0.7%均顯著低于對照組的53.3%、6.7%、4.7%, 更換敷貼次數(shù)(0.5±0.1)次少于對照組的(1.1±0.3)次, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者更換敷貼次數(shù)及敷貼卷邊、疑似感染、導管滑脫發(fā)生情況比較［n(%), ±s］

表3 兩組患者更換敷貼次數(shù)及敷貼卷邊、疑似感染、導管滑脫發(fā)生情況比較［n(%), ±s］

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 敷貼卷邊 更換敷貼次數(shù)(次) 疑似感染 導管滑脫觀察組 150 10(6.7)a 0.5±0.1a 2(1.3)a 1(0.7)a對照組 150 80(53.3) 1.1±0.3 10(6.7) 7(4.7)χ2/t 77.778 23.238 5.556 4.623 P 0.000 0.000 0.018 0.032

3 討論

傳統(tǒng)靜脈穿刺方法只能滿足患者輸液次數(shù)少、間隔時間長、輸液時間短等需求, 而對于住院患者, 每天都需要靜脈滴注治療的情況下, 其弊端包括因反復穿剌導致護理效率低、患者疼痛感強烈及創(chuàng)傷大等問題。隨著人們對醫(yī)療服務體驗要求的提升及生物醫(yī)學模式以患者為中心的轉(zhuǎn)變, 傳統(tǒng)靜脈滴注方式已不能滿足患者及臨床醫(yī)務人員的需求。隨著外周靜脈留置針在臨床應用的逐漸普及, 為臨床治療和護理的順利進行提供了保障, 減輕了患者因過多醫(yī)療操作所致的痛苦感, 同時節(jié)約了護理成本, 為護理資源優(yōu)化配置方案的制定提供了保證［11-14］。因此, 外周靜脈留置針的應用在臨床護理人員及患者人群中滿意度都較高。但隨著臨床應用的逐漸推廣, 外周靜脈留置針的問題開始顯現(xiàn), 如導管滑脫、導管相關(guān)事件等, 其中留置針固定問題成為影響留置時間的關(guān)鍵。因留置外周靜脈留置針的患者多為住院患者, 靜脈滴注時間較長、次數(shù)較多,離開醫(yī)院在遠離護理人員視野時患者保護意識較差,特別是年紀較大或較小的患者群是臨床留置針拔管的高發(fā)人群。此外, 臨床前期觀察發(fā)現(xiàn), 留置針放置時護理固定不當是留置針拔管的另一重要原因［15-17］。多數(shù)護理人員, 尤其是年輕護理人員, 對靜脈留置針的固定并未引起重視, 為追求護理效率, 很多時候僅僅是簡單的固定, 并沒有去仔細檢查。而留置針因固定不牢靠或不規(guī)范導致導管脫落, 或患者要求重新固定等, 會額外增加護理時間, 降低護理效率。此外, 外周靜脈留置針拔管率高給患者帶來了重新多次穿刺的痛苦及血管、皮膚的創(chuàng)傷, 并導致治療費用增加［18-20］。

隨著醫(yī)學材料學的不斷進步, 目前臨床廣泛運用的留置針固定材料為醫(yī)用無菌敷貼(留置針貼)。該材料為透明敷貼, 透視的特性可為護理人員隨時觀察提供方便。綜合已有文獻及臨床實踐, 留置針拔管的影響因素主要有敷貼卷邊、抓撓(因敷貼或皮膚特性導致的機體瘙癢等不適感)、敷貼粘性降低(因患者多汗體質(zhì)或被水浸濕等)。所以, 如何降低留置針意外拔管應該從上述幾個方面進行改良［21］。作者團隊在臨床護理實踐中總結(jié)了一套針對傳統(tǒng)留置針敷貼進行改良的方法, 以期達到延長留置針留置時間、減少敷貼卷邊帶、增加感染機會以及費用, 降低非計劃拔針率的目的。本研究通過進行前瞻性實驗設計以本院實際病例為研究對象, 通過隨機分組后分別采取不同固定方法進行觀察。結(jié)果顯示, 觀察組患者外周靜脈留置針置入后24、48、72、96 h 未重新加固率分別為80.0%、66.7%、42.7%、33.3%, 均顯著高于對照組的67.3%、48.0%、13.3%、2.7%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者敷貼卷邊發(fā)生率6.7%、疑似感染發(fā)生率1.3%、導管滑脫發(fā)生率0.7%均顯著低于對照組的53.3%、6.7%、4.7%, 更換敷貼次數(shù)(0.5±0.1)次少于對照組的(1.1±0.3)次, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明, 改良的敷貼固定留置針方法在各時間段均表現(xiàn)出較傳統(tǒng)敷貼更強的固定作用,可顯著提升護理效果, 減輕患者因重復穿刺所經(jīng)受的痛苦和創(chuàng)傷, 經(jīng)改良的敷貼固定留置針方法優(yōu)于傳統(tǒng)敷貼。

綜上所述, 改良靜脈留置針固定法可顯著降低敷貼卷邊發(fā)生率, 增強靜脈留置針固定的穩(wěn)定性, 提升臨床效果, 可在基層醫(yī)院廣泛推廣使用。