鹿麓

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是臨床糖尿病患者十分常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 而Ⅲ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變則屬于早期非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變, 患者在發(fā)病以后, 主要臨床表現(xiàn)為眼底白色發(fā)生軟性滲出、合并出血的情況［1,2］。針對(duì)該類型患者及早的實(shí)施有效治療, 可以起到較好的效果, 延緩或阻止病情發(fā)展, 避免患者失明［3,4］?，F(xiàn)階段針對(duì)Ⅲ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要治療方法為藥物治療, 除此之外還有玻璃體切除、激光等治療方法, 但這些方法都具備了較高的風(fēng)險(xiǎn)［5］。羥苯磺酸鈣是治療Ⅲ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn)的一種藥物, 患者應(yīng)用該藥物以后, 能夠降低血小板活性和血液粘稠度, 對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等細(xì)胞因子表達(dá)也具備調(diào)節(jié)作用, 可以有效抑制毛細(xì)血管通透性, 調(diào)整眼底微循環(huán)。根據(jù)相關(guān)研究指出［6］, 如果針對(duì)Ⅲ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者單獨(dú)應(yīng)用羥苯磺酸鈣治療, 視網(wǎng)膜功能改善效果一般, 甚至還有部分患者病情會(huì)持續(xù)發(fā)展, 演變成增值性視網(wǎng)膜病變, 進(jìn)一步損害患者的視力［7］。本次研究選取2020 年11 月～2022 年11 月在本院接受治療的Ⅲ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象, 分析了針對(duì)Ⅲ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用明目地黃丸、羥苯磺酸鈣聯(lián)合治療的實(shí)際效果, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年11 月～2022 年11 月在本院接受治療的134 例Ⅲ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)入院順序先后分為對(duì)照組和觀察組, 各67 例。對(duì)照組患者中男45 例, 女22 例；年齡最小24 歲, 最大68 歲, 平均年齡(50.25±5.26)歲；病程最短6 個(gè)月, 最長(zhǎng)5 年, 平均病程(3.05±0.42)年。觀察組患者中男42 例, 女25 例；年齡最小25 歲, 最大66 歲, 平均年齡(50.42±5.20)歲；病程最短8 個(gè)月,最長(zhǎng)5 年, 平均病程(3.12±0.45)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 (n, ±s)

表1 兩組一般資料比較 (n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(年)男女對(duì)照組 67 45 22 50.25±5.26 3.05±0.42觀察組 67 42 25 50.42±5.20 3.12±0.45 χ2/t 0.295 0.188 0.931 P 0.587 0.851 0.354

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以《中國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\療指南(2014 年)》標(biāo)準(zhǔn), 確診為Ⅲ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者；②簽署知情同意書的患者；③年齡18～70 歲的患者；④交流溝通正常, 不存在認(rèn)知障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病史的患者；②治療依從性較差的患者；③未簽署知情同意書的患者；④體質(zhì)過(guò)敏的患者；⑤妊娠期的患者。

1.2 方法 所有患者均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療, 給予患者胰島素、鹽酸二甲雙胍等藥物控制血糖, 根據(jù)患者的病情發(fā)展制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 如果患者存在合并高血壓、高血脂的情況, 則合理使用對(duì)應(yīng)藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組患者應(yīng)用羥苯磺酸鈣片(南京長(zhǎng)澳制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030087)治療, 服用方法為3 次/d, 0.5 g/次。觀察組患者應(yīng)用明目地黃丸(蕪湖張恒春藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z34020133, 規(guī)格：每8 丸相當(dāng)于原生藥3 g)聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療, 其中羥苯磺酸鈣片的用藥方法與對(duì)照組相同, 明目地黃丸的用藥方法為2 次/d, 1 丸/次。兩組患者均治療90 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者治療前后的眼底情況與Log MAR視力 眼底情況主要包括出血斑面積、血管瘤體積、視覺(jué)灰度值及黃斑厚度, 所有患者均應(yīng)用X 射線拍片和斷層掃描測(cè)定血斑面積和血管瘤體積, 應(yīng)用視覺(jué)分析儀測(cè)定視覺(jué)灰度值, 采用光學(xué)相干斷層掃描測(cè)定黃斑厚度, log MAR 視力應(yīng)用視力表進(jìn)行測(cè)定。

1.3.2 比較兩組患者治療前后的血清細(xì)胞因子 主要包括血清VEGF、IGF-1、RBP4。

1.3.3 比較兩組患者治療效果 具體分為顯效、有效以及無(wú)效, 當(dāng)患者治療后視力改善≥4 排, ≤1.0, 出血、滲出等臨床癥狀消失或顯著改善時(shí), 認(rèn)定為顯效；當(dāng)患者治療后視力改善1～3 排, 出血、滲出等臨床癥狀有一定緩解時(shí), 認(rèn)定為有效；當(dāng)患者治療后視力情況無(wú)變化或病情加重時(shí)認(rèn)定為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后眼底情況對(duì)比 治療前, 兩組患者出血斑面積、視覺(jué)灰度值、血管瘤體積、黃斑厚度對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者出血斑面積、視覺(jué)灰度值、血管瘤體積、黃斑厚度均顯著小于本組治療前, 且觀察組患者小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后眼底情況對(duì)比( ±s)

表2 兩組患者治療前后眼底情況對(duì)比( ±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP<0.05

組別 例數(shù) 出血斑面積(mm2) 視覺(jué)灰度值(%)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 67 3.22±0.26 2.06±0.42a 4.42±0.42 2.74±0.32a觀察組 67 3.26±0.24 1.10±0.25ab 4.45±0.44 1.32±0.24ab t 0.925 16.077 0.404 29.058 P 0.356 0.000 0.687 0.000組別 例數(shù) 血管瘤體積(μm3) 黃斑厚度(μm)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 67 20.06±3.12 15.22±2.55a 407.65±22.25 352.25±20.38a觀察組 67 20.15±3.06 10.26±2.22ab 410.08±22.12 280.42±15.36ab t 0.169 12.008 0.634 23.039 P 0.866 0.000 0.527 0.000

2.2 兩組患者治療前后Log MAR 視力對(duì)比 治療前, 兩組患者Log MAR 視力對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者Log MAR 視力均顯著優(yōu)于本組治療前, 且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后Log MAR 視力對(duì)比( ±s)

表3 兩組患者治療前后Log MAR 視力對(duì)比( ±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 67 0.62±0.10 0.45±0.05a觀察組 67 0.64±0.08 0.32±0.04ab t 1.278 16.618 P 0.203 0.000

2.3 兩組患者血清細(xì)胞因子對(duì)比 治療前, 兩組患者VEGF、RBP4、IGF-1 對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者VEGF、RBP4、IGF-1 均顯著低于本組治療前, 且觀察組患者低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清細(xì)胞因子對(duì)比( ±s)

表4 兩組患者血清細(xì)胞因子對(duì)比( ±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP<0.05

組別 例數(shù) VEGF(pg/ml) RBP4(mg/L) IGF-1(ng/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 67 142.36±26.48 108.36±17.42a 50.28±5.82 41.67±3.42a 141.64±28.55a 123.94±16.07a觀察組 67 140.28±27.52 94.52±14.96ab 50.62±5.64 36.38±3.52ab 142.18±27.74ab 114.50±15.32ab t 0.446 4.934 0.343 8.823 0.111 3.480 P 0.656 0.000 0.732 0.000 0.912 0.001

2.4 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率89.55%明顯高于對(duì)照組的73.13%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療效果對(duì)比［n, n(%)］

3 討論

當(dāng)人體出現(xiàn)了長(zhǎng)時(shí)間的血糖、血脂、蛋白代謝異常的問(wèn)題, 會(huì)造成眼底毛細(xì)血管閉塞、微血管瘤形成等一系列情況, 而這些癥狀也是非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)病理變化［8］?；颊叱霈F(xiàn)Ⅲ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變以后, 視力會(huì)嚴(yán)重受損, 生活質(zhì)量也會(huì)嚴(yán)重下降［9,10］?，F(xiàn)階段針對(duì)Ⅲ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療以藥物治療為主, 治療時(shí)以控制患者血糖作為基礎(chǔ), 提升其視網(wǎng)膜血管的通透性, 達(dá)到改善微循環(huán)的效果, 防止患者疾病持續(xù)惡化［11,12］。羥苯磺酸鈣是治療Ⅲ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的常用藥物, 但單用該藥物的效果并不理想。明目地黃丸是一種在六味地黃丸基礎(chǔ)上制作而來(lái)的藥物, 其增加了當(dāng)歸、枸杞、決明子、白芍、菊花、蒺藜等, 具有滋陰、養(yǎng)肝、明目的效果。

本次研究選取本院Ⅲ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象, 分析了Ⅲ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用明目地黃丸、羥苯磺酸鈣聯(lián)合治療的實(shí)際效果。結(jié)果顯示, 治療后, 兩組患者出血斑面積、視覺(jué)灰度值、血管瘤體積、黃斑厚度均顯著小于本組治療前, 且觀察組患者小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 兩組患者VEGF、RBP4、IGF-1 均顯著低于本組治療前, 且觀察組患者低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療總有效率89.55%明顯高于對(duì)照組的73.13%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用羥苯磺酸鈣和明目地黃丸效果更佳, 能夠有效緩解患者的臨床癥狀, 提高視力。

綜上所述, Ⅲ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用明目地黃丸、羥苯磺酸鈣聯(lián)合治療的效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［收稿日期：2023-03-09］