曾艷 梁燕

月經(jīng)后期作為臨床常見(jiàn)的婦科疾病, 表現(xiàn)為月經(jīng)周期推遲≥7 d, 且持續(xù)周期≥2 次, 且每次月經(jīng)經(jīng)量減少, 隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象, 導(dǎo)致患者不孕不育［1］。對(duì)于寒凝血瘀型月經(jīng)后期, 臨床常規(guī)用藥方案為地屈孕酮, 其屬于天然孕激素類藥物, 具有調(diào)經(jīng)作用, 可促進(jìn)卵泡發(fā)育, 有助于改善痛經(jīng)與月經(jīng)紊亂, 可在一定程度上減少臨床癥狀對(duì)患者的影響, 但是該治療方案治標(biāo)不治本, 未能解決“寒凝血瘀”問(wèn)題, 治療效果不理想［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［3］, 寒凝血瘀型月經(jīng)后期與氣血兩虛有關(guān), 因此治療應(yīng)以驅(qū)寒補(bǔ)氣、補(bǔ)血滋陰為主, 溫經(jīng)湯出自張仲景《金匱要略》, 具有滋陰補(bǔ)血、活絡(luò)經(jīng)脈的效果?；诖? 本研究將2020 年3 月～2022 年3 月本院收治的60 例寒凝血瘀型月經(jīng)后期患者納入研究, 旨在探討溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型月經(jīng)后期對(duì)患者中醫(yī)證候積分、子宮內(nèi)膜厚度的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2020 年3 月～2022 年3 月收治的60 例寒凝血瘀型月經(jīng)后期患者納入研究, 并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與常規(guī)組, 每組30 例。研究組年齡22～41 歲, 平均年齡(29.36±3.94)歲；病程2～11 個(gè)月, 平均病程(4.59±2.14)個(gè)月。常規(guī)組年齡21～39 歲, 平均年齡(28.74±3.86)歲；病程1～10 個(gè)月,平均病程(4.44±1.97)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合寒凝血瘀型月經(jīng)后期的中醫(yī)診斷：經(jīng)期時(shí)間推遲、經(jīng)量減少, 經(jīng)行不暢、伴有血塊,經(jīng)期小腹存在疼痛、悶脹, 畏寒發(fā)冷；②年齡<50 歲；③無(wú)精神類疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并陰道炎等其他婦科疾??；②近1 個(gè)月內(nèi)服用激素類藥物；③肝、腎功能存在異常。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)治療方案, 即地屈孕酮［商品名：達(dá)芙通, 荷蘭Abbott Biologicals B.V., 國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170221, 規(guī)格：10 mg×20 片/盒］口服, 1 片/次,2 次/d(早晚各一次)。治療時(shí)間為1 個(gè)月。

1.3.2 研究組 患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上口服溫經(jīng)湯, 藥方組成：麥門冬15 g、半夏10 g、芍藥10 g、當(dāng)歸10 g、人參10 g、阿膠10 g、丹皮10 g、桂枝10 g、吳茱萸6 g、川芎6 g、生姜6 g、甘草5 g, 用500 ml 水煎煮30 min,分早晚2 次服用, 1 劑/d。服藥時(shí)避開(kāi)經(jīng)期。治療時(shí)間為1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 中醫(yī)證候積分 記錄治療前、治療后兩組的中醫(yī)證候積分, 包括月經(jīng)推遲、經(jīng)色暗淡、經(jīng)量減少及痛經(jīng), 各項(xiàng)積分分值設(shè)定均為0～4 分, 0 分提示無(wú)癥狀,分值越接近4 分說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重［4］。

1.4.2 激素水平 治療前后取空腹靜脈血3 ml, 離心處理后利用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定其FSH、E2、LH 水平。

1.4.3 子宮內(nèi)膜厚度 利用數(shù)字化彩色超聲診斷儀［飛依諾科技(蘇州)有限公司, 蘇械注準(zhǔn)20192060431,型號(hào)：VINNO 70)］對(duì)治療前后子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)定。

1.4.4 不良反應(yīng) 包括嗜睡與惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較 治療前, 兩組月經(jīng)推遲、經(jīng)色暗淡、經(jīng)量減少、痛經(jīng)積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 研究組月經(jīng)推遲、經(jīng)色暗淡、經(jīng)量減少、痛經(jīng)積分均低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較 ( ±s, 分)

表1 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較 ( ±s, 分)

注：與常規(guī)組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 月經(jīng)推遲 經(jīng)色暗淡 經(jīng)量減少 痛經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 3.19±0.64 0.76±0.49a 3.26±0.70 0.50±0.55a 3.11±0.82 0.73±0.65a 3.28±0.63 0.71±0.59a常規(guī)組 30 3.14±0.71 1.18±0.54 3.19±0.67 0.94±0.64 3.21±0.78 1.34±0.77 3.31±0.64 1.24±0.60 t 0.287 3.155 0.396 2.856 0.484 3.316 0.183 3.450 P 0.776 0.003 0.694 0.006 0.630 0.002 0.855 0.001

2.2 兩組治療前后的激素指標(biāo)、子宮內(nèi)膜厚度比較治療前, 兩組FSH、LH、E2、子宮內(nèi)膜厚度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 研究組FSH、LH低于常規(guī)組, E2高于常規(guī)組, 子宮內(nèi)膜厚度小于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的激素指標(biāo)、子宮內(nèi)膜厚度比較 ( ±s)

表2 兩組治療前后的激素指標(biāo)、子宮內(nèi)膜厚度比較 ( ±s)

注：與常規(guī)組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) FSH(U/L) LH(U/L) E2(pg/ml) 子宮內(nèi)膜厚度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 34.39±6.74 12.06±3.29a 65.26±8.21 16.90±6.15a 20.11±3.32 41.33±5.25a 0.98±0.23 0.71±0.19a常規(guī)組 30 34.14±6.71 14.78±3.54 66.14±8.47 22.04±6.84 20.01±3.18 37.64±4.87 0.95±0.24 0.87±0.20 t 0.144 3.083 0.409 3.061 0.119 2.822 0.494 3.177 P 0.886 0.003 0.684 0.003 0.906 0.007 0.623 0.002

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生嗜睡3 例, 惡心嘔吐1 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(4/30)；常規(guī)組發(fā)生嗜睡1 例, 惡心嘔吐1 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(2/30)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.741, P=0.389>0.05)。

3 討論

針對(duì)寒凝血瘀型月經(jīng)后期患者, 臨床常規(guī)用藥為地屈孕酮, 其雖然能在一定程度上調(diào)節(jié)激素水平, 但是, 該治療方案存在局限性, 未能改善機(jī)體的寒凝血瘀情況, 治標(biāo)不治本, 療效有限［5］。在中醫(yī)認(rèn)知中［6］,月經(jīng)后期屬于“經(jīng)亂”、“月經(jīng)衍期”范疇, 以寒凝血瘀型較為常見(jiàn), 是由陽(yáng)氣虛弱, 陰寒內(nèi)生導(dǎo)致的經(jīng)脈不通, 因此, 治療應(yīng)以活血養(yǎng)血、通絡(luò)止痛、滋陰補(bǔ)血為主。

溫經(jīng)湯由多種有效中藥成分組成, 具有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血的效果, 可促進(jìn)宮血下行, 實(shí)現(xiàn)癥狀改善的目的?；诖? 本研究向寒凝血瘀型月經(jīng)后期患者提供溫經(jīng)湯治療方案, 結(jié)果顯示, 治療后, 研究組月經(jīng)推遲、經(jīng)色暗淡、經(jīng)量減少、痛經(jīng)積分均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。說(shuō)明溫經(jīng)湯有助于中醫(yī)證候積分的降低, 實(shí)現(xiàn)癥狀的控制。究其原因?yàn)闇亟?jīng)湯由麥門冬、半夏、芍藥、當(dāng)歸、人參、阿膠、丹皮、桂枝、吳茱萸、川芎、生姜、甘草組成, 其中當(dāng)歸、人參、阿膠、生姜具有活血養(yǎng)血、溫經(jīng)止痛、補(bǔ)中益氣的效果；麥門冬、半夏、芍藥可發(fā)揮養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、溫經(jīng)驅(qū)寒的作用；丹皮、桂枝、吳茱萸、川芎、甘草則具有化瘀活血、理氣止痛、清熱養(yǎng)陰的功效, 將其煎煮后服用能發(fā)揮藥物協(xié)同作用, 共奏調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血效果, 進(jìn)而可改善因寒凝血瘀導(dǎo)致的月經(jīng)后期［7-9］。同時(shí), 月經(jīng)后期患者體內(nèi)激素水平失調(diào), 而激素水平的失調(diào)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚, 在本研究中, 治療后, 研究組FSH、LH 低于常規(guī)組, E2高于常規(guī)組, 子宮內(nèi)膜厚度小于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。提示溫經(jīng)湯能在調(diào)節(jié)激素水平的同時(shí)改善子宮內(nèi)膜厚度。因?yàn)闇亟?jīng)湯具有溫經(jīng)散寒、和血理氣的功效, 能調(diào)通沖任, 實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)循環(huán)的改善, 并發(fā)揮標(biāo)本兼治的效果, 對(duì)患者激素水平的調(diào)節(jié)有重要意義［10-12］。同時(shí), 子宮內(nèi)膜增厚通常由雌激素水平過(guò)高導(dǎo)致, 而采用溫經(jīng)湯治療后, 患者FSH、LH 水平均降低, 因此可實(shí)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度的改善。此外, 在不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比方面, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示在常規(guī)治療方案上使用溫經(jīng)湯并未增加額外用藥風(fēng)險(xiǎn), 且治療期間患者的不良反應(yīng)較輕微, 減少藥量后均得到控制, 其機(jī)體無(wú)明顯損傷, 安全性值得肯定。

綜上所述, 溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型月經(jīng)后期患者效果確切, 能降低中醫(yī)證候積分, 并可調(diào)節(jié)激素水平、改善子宮內(nèi)膜厚度, 且安全性較高, 可作為該疾病的優(yōu)選治療方案。