張成鋼 王細(xì)華 李鋒

慢性胃炎是發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病, 多與患者生活作息不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不健康、過度勞累、壓力過大、情緒波動(dòng)較大等因素有關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn),Hp 是該疾病的主要致病因素之一［1］。近些年, 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 在慢性胃炎的治療中也取得了較高的成效, 長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)通過中西醫(yī)結(jié)合的方式可有效改善患者的臨床癥狀, 西醫(yī)治療慢性胃炎多采用抗生素類藥物進(jìn)行治療, 而中醫(yī)學(xué)將慢性胃炎歸為“胃瘍”、“胃痛”范疇, 認(rèn)為是患者自身飲食不節(jié)、胃失和降等因素所致, 治療慢性胃炎應(yīng)以溫胃止痛、健脾和中為原則［2,3］。本次研究主要探討在治療慢性胃炎脾胃濕熱證患者時(shí)采用不換金正氣散加減治療的應(yīng)用效果以及患者的預(yù)后情況, 匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年2 月～2022 年2 月收治的80 例慢性胃炎患者, 隨機(jī)編號(hào)均分為研究組與對(duì)照組, 各40 例。對(duì)照組男女比例為25∶15；年齡38～70 歲, 平均年齡(48.53±7.16)歲；病程0.6～2 年, 平均病程(1.26±0.63)年。研究組男女比例為24∶16；年齡40～72 歲, 平均年齡(49.05±7.65)歲；病程1～2.3 年,平均病程(1.31±0.53)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為慢性胃炎；②符合中醫(yī)脾胃濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：a.舌質(zhì)紅且苔黃膩；b.口渴少飲；c.脘腹痞滿或灼熱感；d.食少納呆；e.大便硬結(jié)或溏；次癥：a.口苦而黏；b.惡心嘔吐；c.脈濡數(shù)；d.肢體困重, 同時(shí)符合2 個(gè)主癥或符合1 個(gè)主癥、2 個(gè)次癥即可診斷；③患者及家屬在知情下參與研究, 自愿配合各項(xiàng)檢查以及調(diào)查問卷的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙無法交流者；②合并其他消化道疾病者；③合并惡性腫瘤疾病者；④合并多器官功能衰竭者。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(年)男女對(duì)照組 40 25 15 48.53±7.16 1.26±0.63研究組 40 24 16 49.05±7.65 1.31±0.53 χ2/t 0.053 0.314 0.384 P 0.818 0.754 0.702

1.2 方法 對(duì)照組：采取常規(guī)西醫(yī)治療, 口服阿莫西林0.5 g, 3 次/d；口服克拉霉素250 mg, 2 次/d；口服甲硝唑0.6 g, 3 次/d。2 周為1 個(gè)療程, 持續(xù)治療2 個(gè)療程。

研究組：應(yīng)用不換金正氣散加減治療, 具體方藥：藿香12 g, 神曲12 g, 半夏10 g, 厚樸10 g, 炒蒼術(shù)10 g,石菖蒲10 g, 炒陳皮6 g, 黃連6 g, 砂仁6 g, 吳茱萸3 g,蒲公英30 g, 六一散30 g；燥濕者增加白豆蔻與砂仁,腹瀉者增加白術(shù)與焦三仙, 大便秘結(jié)者增加大黃, 眩暈者增加淡竹茹、石菖蒲與代赭石, 上述方劑均用水煎煮服用湯汁, 服用1 劑/d, 分早晚2 次服用。叮囑患者在服藥期間控制飲食, 在飲食方面以清淡易消化的食物為主, 避免辛辣刺激、生冷寒涼、堅(jiān)硬的食物, 以往有抽煙酗酒者告誡其戒煙酒, 保持良好的心態(tài), 注意休息, 保證充足的睡眠, 不可過于疲勞, 在身體允許的情況下適量運(yùn)動(dòng)以提高抵抗力。2 周為1 個(gè)療程, 持續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、治療前后的炎性因子水平、Hp 根除率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失, 經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜活動(dòng)性炎癥消失, 胃酸分泌恢復(fù)正常,檢測(cè)Hp 呈陰性；有效：臨床癥狀消失, 經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜活動(dòng)性炎癥明顯改善, 胃酸功能有所好轉(zhuǎn), 檢測(cè)Hp 呈陰性；無效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn), 與治療前相比未改善甚至有所加重, 檢測(cè)Hp 呈陽性?？傆行?顯效率+有效率。②炎性因子：采集患者3 ml 靜脈血,離心處理10 min(轉(zhuǎn)速3000 r/min), 取上層血清, 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8 水平。③不良反應(yīng)主要觀察：惡心、腹瀉、上腹部不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的炎性因子水平比較 治療前, 兩組C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8 比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 研究組C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8 均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的炎性因子水平比較( ±s)

表3 兩組治療前后的炎性因子水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) C 反應(yīng)蛋白(mg/L) 白細(xì)胞介素-2(pg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 26.35±2.12 8.56±1.25 52.25±2.32 29.63±1.24研究組 40 26.27±2.08 5.76±1.13a 52.14±2.27 18.55±1.19a t 0.1704 10.5093 0.2143 40.7743 P 0.8652 0.0000 0.8308 0.0000組別 例數(shù) 白細(xì)胞介素-6(pg/ml) 白細(xì)胞介素-8(pg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 18.68±2.02 5.87±1.32 23.75±3.25 13.24±1.43研究組 40 18.59±1.87 5.03±1.18a 23.81±3.32 7.03±1.12a t 0.2068 3.0006 0.0817 21.6227 P 0.8367 0.0036 0.9351 0.0000

2.3 兩組Hp 根除率與復(fù)發(fā)率比較 研究組Hp 根除率85.00%高于對(duì)照組的65.00%, 復(fù)發(fā)率7.50%低于對(duì)照組的25.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組Hp 根除率與復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的15.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

慢性胃炎是胃黏膜炎性病變疾病的統(tǒng)稱, 該疾病與飲食習(xí)慣有著密切的關(guān)系, 典型的臨床表現(xiàn)是腹痛、腹脹、噯氣、反酸等, 若治療不及時(shí)或遷延不愈很容易發(fā)生腹膜炎、穿孔、消化道出血甚至胃癌等疾病,嚴(yán)重危及患者的身體健康, 生活質(zhì)量也會(huì)有所降低［4］。Hp 感染是慢性胃炎的重要致病因素, 臨床以消除Hp并抑制胃酸為治療原則, 西醫(yī)治療慢性胃炎是通過抑酸、抗炎、胃黏膜保護(hù)劑等藥物改善其病癥, 阿莫西林是治療慢性胃炎的一線藥物, 該藥物是青霉素類抗生素, 能夠抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)而發(fā)揮其殺菌的作用, 特別是對(duì)Hp 具有較強(qiáng)的抗菌效果, 同時(shí)配合克拉霉素、甲硝唑在抑制胃酸分泌的同時(shí)保護(hù)胃黏膜,促進(jìn)潰瘍愈合［5］。然而, 西醫(yī)治療雖然能夠有效根除Hp, 但患者自身缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知與重視度, 長(zhǎng)期服用藥物會(huì)產(chǎn)生耐藥性, 其治療依從性也有所下降, 治療效果不佳導(dǎo)致病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)作［6］。

中醫(yī)在治療慢性胃炎方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì), 中醫(yī)學(xué)將慢性胃炎歸為“痞滿”、“胃脘痛”范疇, 通過中醫(yī)辨證論治的理論對(duì)患者進(jìn)行辨證分型, 根據(jù)患者的具體病情采取不同的治療措施。脾胃濕熱證是較為常見的類型, 與患者機(jī)體炎癥性疾病以及活動(dòng)性炎癥密切相關(guān), Hp 是濕熱之邪, 而濕熱也是慢性胃炎的啟動(dòng)因子, 脾胃濕熱證慢性胃炎的發(fā)病特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí), 本乃脾胃虛弱, 標(biāo)為濕熱內(nèi)蘊(yùn), 治療該類型的患者應(yīng)以健脾益胃、清熱燥濕、理氣止痛為主, 不換金正氣散加減治療則是在此治療的基礎(chǔ)上可消除Hp 感染、調(diào)理胃腸功能失調(diào)并改善胃黏膜防御機(jī)制［7］。方中厚樸可除濕散滿；炒蒼術(shù)苦溫而燥濕, 具有健脾的功效；半夏可燥濕；炒陳皮能理氣和中止嘔；吳茱萸取其溫?zé)嶂? 與黃連合用能夠調(diào)理氣機(jī), 還能夠預(yù)防黃連苦寒傷中；白術(shù)能夠滲濕健脾止瀉, 具有氣和滯消、健脾祛濕；蒲公英兼具清熱與化濕的作用, 能夠預(yù)防苦寒傷陰；六神曲可健脾助運(yùn)；砂仁能夠醒脾寬中；藿香能夠清熱解毒、祛暑化濕, 既能夠驅(qū)散表邪, 也能夠化解里濕；石菖蒲與六一散合用可散清熱而化濕；在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體癥狀辯證加減治療, 便秘者增加大黃治療, 腹瀉者增加白術(shù)與焦三仙, 能夠給予患者針對(duì)性的治療, 諸藥共奏能夠起到健脾化濕、和中止瀉、升清降濁的功效, 可調(diào)和脾胃, 促進(jìn)氣血暢通, 可有效消除臨床癥狀, 在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用不換金正氣散加減治療能夠進(jìn)一步提高患者的總體臨床療效［8］。

在本次研究中, 研究組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 研究組C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介 素-6、白 細(xì) 胞 介 素-8 分 別 為(5.76±1.13)mg/L、(18.55±1.19)pg/ml、(5.03±1.18)pg/ml、(7.03±1.12)pg/ml,均低于對(duì)照組的(8.56±1.25)mg/L、(29.63±1.24)pg/ml、(5.87±1.32)pg/ml、(13.24±1.43)pg/ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組Hp 根除率85.00%高于對(duì)照組的65.00%, 復(fù)發(fā)率7.50%低于對(duì)照組的25.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的15.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見, 不換金正氣散用于治療脾胃濕熱證慢性胃炎患者在提高臨床療效的同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率,可保證此療法的有效性和安全性。劉燕等［9］在其研究中指出通過中醫(yī)手段治療慢性胃炎的治療組患者總體治療有效率96.67%顯著高于單純西醫(yī)治療的對(duì)照組85.00%(P<0.05)。童建衛(wèi)等［10］在其研究中表明運(yùn)用中醫(yī)方法治療的觀察組患者Hp 陽性率4.0%顯著少于對(duì)照組32.7%, Hp 清除率較高(P<0.05)。本次研究與劉燕、童建衛(wèi)等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述, 在脾胃濕熱證慢性胃炎患者的臨床治療服用不換金正氣散加減治療具有確切的干預(yù)效果,可消除炎性反應(yīng), 提升Hp 清除率, 安全性較高, 建議推廣應(yīng)用。