安麗麗

重癥感染性休克在臨床上屬于嚴重的病癥, 一般認為該疾病是因微生物感染而導(dǎo)致的, 發(fā)病以后患者會出現(xiàn)大量的炎癥介質(zhì)釋放, 表現(xiàn)出嚴重的軀體炎癥反應(yīng), 這種疾病會使患者出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征等表現(xiàn)［1］。在臨床上因為重癥感染性休克會使患者出現(xiàn)嚴重的后果, 比如造成患者多器官衰竭, 甚至?xí)?dǎo)致患者死亡, 因此對患者產(chǎn)生的風(fēng)險十分嚴重。臨床認為這種病癥可以采用血液凈化的方法緩解病情, 能將患者身體內(nèi)的水溶性炎癥介質(zhì)和毒素等清除。但是常規(guī)對患者進行血液凈化治療仍然不能扭轉(zhuǎn)患者的相關(guān)癥狀和體征, 所以臨床研究認為需要進一步聯(lián)合藥物對患者進行干預(yù)［2］。烏司他丁是一種糖蛋白水解酶抑制劑, 它能有效的實現(xiàn)溶酶體膜的穩(wěn)定性作用, 在治療中可以清除氧自由基, 因此在醫(yī)學(xué)科具有十分普遍的運用。本文主要研究在常規(guī)血液凈化的基礎(chǔ)上聯(lián)合烏司他丁應(yīng)用在重癥感染性休克患者的治療中所取得的治療效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2020 年6 月～2022 年8 月接收并治療的重癥感染性休克患者中抽取經(jīng)常規(guī)血液凈化治療的39 例患者為對照組, 另外抽取經(jīng)烏司他丁聯(lián)合血液凈化治療的41例患者為觀察組。觀察組男23例,女18 例；年齡23～68 歲, 平均年齡(42.13±13.05)歲；發(fā)病至入院時間1～4 h, 平均發(fā)病至入院時間(2.13±1.22)h。對照組男22 例, 女17 例；年齡25～69 歲, 平均年齡(44.12±13.21)歲；發(fā)病至入院時間1～5 h, 平均發(fā)病至入院時間(2.24±1.23)h。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有研究對象均為到本院治療的重癥感染性休克患者, 均確診；②患者入院的時候意識不清, 存在休克的典型癥狀和表現(xiàn)；③所有患者均存在明確的感染史；④臨床資料全面且完整, 患者家屬愿意配合完成研究工作。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的慢性炎癥性疾??；②先天性免疫性疾病；③心臟功能不全；④有嚴重的腎臟功能受損；⑤患者的血流動力學(xué)不穩(wěn)定或有嚴重影響；⑥同期參與其他研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 按照常規(guī)的血液凈化方式進行治療,根據(jù)患者的實際情況決定是否開展機械通氣, 維持酸堿平衡并糾正患者的水電解質(zhì)紊亂情況。在此基礎(chǔ)上,通過血液凈化手段實施治療, 常規(guī)消毒以后經(jīng)過患者的右頸骨靜脈進行穿刺, 常規(guī)置入導(dǎo)絲, 沿導(dǎo)絲將雙腔導(dǎo)管插入后為患者應(yīng)用血濾機、血濾器, 同時連接相關(guān)儀器, 再應(yīng)用含肝素的生理鹽水3000 ml 開展預(yù)充工作, 時間為30 min, 為患者持續(xù)濾過24 h, 并維持3 d,期間間隔24 h 對患者更換一次氯氣, 濾過期間維持血流量為180～220 ml/min。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準字H20040505)治療, 治療時選擇200000 U 藥物和0.9%氯化鈉溶液20 ml 進行混合, 對患者以靜脈推注的方式用藥, 2 次/d,治療3 d 后對療效進行觀察。

1.4 觀察指標

1.4.1 炎癥因子 包括TNF-α、IL-6、PCT、CRP。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 包括肺炎、尿路梗阻、尿路結(jié)石、膽囊炎、慢性腎功能不全等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較 治療前, 兩組患者的TNF-α、IL-6、PCT、CRP 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組患者的TNF-α、IL-6、PCT、CRP 水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) PCT(ng/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 25.79±5.04 8.68±1.70a 68.33±13.35 33.11±6.47a 24.92±4.87 4.28±0.84a 47.33±9.25 25.52±4.99a對照組 39 25.79±4.91 14.52±2.77 68.47±13.04 47.11±8.97 24.97±4.75 6.34±1.21 47.47±9.04 30.06±5.72 t 0 -11.4275 -0.0474 -8.0359 -0.0465 -8.8821 -0.0684 -3.7881 P 1 0.0000 0.9623 0.0000 0.9630 0.0000 0.9456 0.0003

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

在臨床上, 重癥感染性休克是患者體內(nèi)有相關(guān)的病原微生物感染而導(dǎo)致的一種病癥, 該疾病會使患者機體內(nèi)出現(xiàn)嚴重的炎癥介質(zhì), 病癥會使患者的全身表現(xiàn)出炎癥反應(yīng)［3］。重癥感染性休克主要發(fā)病機制是炎癥反應(yīng)出現(xiàn)失控, 其病灶型的較多, 可能會累及患者的盆腔、胸腔甚至累及到腦干等多個系統(tǒng), 這種病癥會使患者的全身多個器官出現(xiàn)功能性障礙, 甚至還有一部分患者會出現(xiàn)十分明顯的血壓或組織灌注不良, 危及到患者的整體生活質(zhì)量和生命健康。臨床認為［4］絕大多數(shù)的重癥感染性休克患者經(jīng)過液體復(fù)蘇以后有關(guān)的癥狀和生命體征沒有得到良好的糾正, 此時患者的整體生命體征會受到較大的威脅, 病癥十分棘手, 導(dǎo)致臨床上死亡率相對較高。臨床對于該疾病在進行治療時, 其主要的治療原則是控制炎癥的進一步發(fā)展, 減輕因為炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致的致命性影響。

臨床在對患者進行治療時常常通過血液凈化的手段代替腎臟的代謝功能, 實現(xiàn)將人體內(nèi)的有關(guān)毒素清除干凈的目的［5］。其治療的主要機理是以血濾機等相關(guān)的設(shè)備將患者的血液引入到體外, 經(jīng)過相關(guān)的過濾等手段將血液當中的一些炎癥介質(zhì)、代謝產(chǎn)物和毒素過濾掉, 以此來實現(xiàn)對軀體內(nèi)炎癥反應(yīng)的消除。這種方法可以在治療過程中控制人體血流動力學(xué)的穩(wěn)定性,也能保證人體組織灌注, 可以發(fā)揮一定的治療作用［6］。同時通過血液凈化還可以控制患者的血壓水平, 實現(xiàn)對循環(huán)血流動力學(xué)不穩(wěn)定的改善作用, 特別是針對重癥感染性休克患者, 患者對于血液凈化的治療具有一定的耐受性, 炎癥反應(yīng)能始終參與到病情發(fā)展, 可以通過血液凈化手段開展治療, 清除機體當中的炎癥因子,從而使得機體的免疫功能得到提升［7］。從患者的整體治療角度進行分析又可以看出, 很多患者經(jīng)過血液凈化治療之后, 其整體病癥仍然沒有得到明顯的改善, 甚至機體內(nèi)還存留一定的炎癥, 特別是針對一些細小的炎癥因子, 很難被血液凈化方式過濾掉, 所以需要進一步對患者開展治療工作［8］。本文在對觀察組患者進行治療時聯(lián)合烏司他丁, 烏司他丁的相對分子質(zhì)量大約為67000 Da, 用藥之后對人體內(nèi)的多種酶具備明顯的抑制性作用, 所以它能夠有效的穩(wěn)定溶酶體膜性能, 可以控制溶酶的釋放, 進而實現(xiàn)對炎癥的控制［9］。通過用藥烏司他丁能實現(xiàn)對機體內(nèi)的剩余、殘留的相關(guān)毒素物質(zhì)和炎癥進行清除, 可以鞏固血液, 凈化治療的療效［10］。而且該藥物還能有效提高人體的免疫能力, 實現(xiàn)對腎臟代謝能力的改善, 對休克導(dǎo)致的循環(huán)不佳也具有十分明顯的作用。通過血液凈化的聯(lián)合使用可以實現(xiàn)對重癥感染性休克治療效果的提高。

治療結(jié)果顯示：①治療前, 兩組患者的TNF-α、IL-6、PCT、CRP 水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組患者的TNF-α、IL-6、PCT、CRP 均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。②觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率7.32%低于對照組的35.90%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。因此也能夠證實通過烏司他丁聯(lián)合血液凈化是可以實現(xiàn)對重癥感染性休克患者的治療的目的。

而且本文所得的研究結(jié)果和曹倩［11］、蔣文康等［12］、張賽［13］、劉志娟等［14］、李炬靈［15］在其研究中所得的結(jié)果有一些相同的結(jié)論, 都認為對感染性休克患者在實施血液凈化治療時應(yīng)用烏司他丁能夠發(fā)揮更好的治療作用, 可以改善患者的預(yù)后, 減少并發(fā)癥對患者產(chǎn)生的影響, 所以能在學(xué)術(shù)上進行相互證實。

綜上所述, 通過烏司他丁聯(lián)合血液凈化對重癥感染性休克治療可有效的改善患者的炎癥因子水平, 減少并發(fā)癥發(fā)生率, 有助于患者的疾病恢復(fù), 值得推薦。