王俊東

缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是眼科常見疾病類型, 屬于視網(wǎng)膜血管性病變, 臨床表現(xiàn)出視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、出血、水腫及視力受損等癥狀［1］。發(fā)病后, 對(duì)患者的視功能會(huì)造成嚴(yán)重危害。臨床研究發(fā)現(xiàn), 此病對(duì)患者視功能的影響僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變。此病高發(fā)人群為中老年人群, 隨著我國老齡化的加劇, 此病發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)。同時(shí), 受飲食結(jié)構(gòu)改變, 生活節(jié)奏加快等因素影響, 都會(huì)增加此病的發(fā)生, 而且近年來, 發(fā)病呈年輕化趨勢(shì), 多為單眼發(fā)病, 雙眼發(fā)病較少。發(fā)病后患者血管會(huì)發(fā)生改變, 表現(xiàn)出明顯的血流動(dòng)力學(xué)紊亂, 大多患者會(huì)合并高血壓、糖尿病等疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì), 30 歲以上此病發(fā)病率達(dá)0.3%～0.5%, 患者視力損害程度與阻塞范圍、出血、黃斑水腫等嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系。樟柳堿是由茄科植物分離出的生物堿,其作用機(jī)制類似阿托品, 而樟柳堿制劑用于此類患者治療能明顯減輕患者的眼血管痙攣情況, 對(duì)于血管舒縮功能能起到顯著的改善作用［2］。鑒于此, 對(duì)本院眼科門診收治的64 例缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者分兩組實(shí)施不同的治療方案, 比較其治療效果, 其中氫溴酸樟柳堿取得滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2021 年12 月本院眼科門診收治的64 例(64 眼)缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者作為研究對(duì)象, 均為單眼發(fā)病。將患者按雙盲法分為對(duì)照組和觀察組, 每組32 例。對(duì)照組：男女比例15∶17；年齡40～72 歲, 平均年齡(51.12±10.83)歲；病程1～6 個(gè)月, 平均病程(3.25±1.33)個(gè)月。觀察組：男女比例16∶16；年齡39～70 歲, 平均年齡(50.87±10.92)歲；病程1～6 個(gè)月, 平均病程(3.04±1.41)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較 (n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(個(gè)月)男女觀察組 32 16 16 50.87±10.92 3.04±1.41對(duì)照組 32 15 17 51.12±10.83 3.25±1.33 χ2/t 0.063 0.092 0.613 P 0.802 0.927 0.542

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)熒光素眼底血管造影術(shù)(FFA)檢查,患者均符合缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞診斷標(biāo)準(zhǔn), 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)>10 個(gè)視盤范圍；患者知情研究內(nèi)容, 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并白內(nèi)障、糖尿病、高血壓、血液病等慢性疾病患者；有感染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)治療。給予患者曲安奈德, 于患側(cè)眼球旁注射給藥, 40 mg/次, 隔2 周注射給藥1 次, 共治療2 次。同時(shí), 口服維生素和神經(jīng)營養(yǎng)劑等藥物, 對(duì)合并血液流變學(xué)異常、血壓異?；颊甙才艃?nèi)科專業(yè)治療, 癥狀改善后安排視網(wǎng)膜激光光凝治療。治療3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氫溴酸樟柳堿治療。取2 mg 氫溴酸樟柳堿加入到250 ml 0.9%生理鹽水中靜脈滴注, 1 次/d, 連續(xù)應(yīng)用10 d 后改為片劑口服2 mg/次, 1 次/d。治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者視力改善效果、視野恢復(fù)效果及治療前后視功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3.1 視力改善效果 治療3 個(gè)月后, 對(duì)兩組患者視力改善效果進(jìn)行評(píng)估, 分成視力提高、不變、下降,其中與治療前比較, 患者視力提高≥2 行為視力提高,降低≥2 行為視力下降, 不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為視力不變。視力<0.1 者, 以視力增加≥0.02 為視力提高, 降低≥0.02 為視力下降, 不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為視力不變。視力改善率=視力提高/總例數(shù)×100%。

1.3.2 視野恢復(fù)效果 治療后隨訪6 個(gè)月, 根據(jù)德力ZEISS 全自動(dòng)視野計(jì)檢查對(duì)兩組患者視野改善效果進(jìn)行評(píng)估。臨床痊愈：視野恢復(fù)正常；顯效：視野擴(kuò)大≥15°；有效：視野擴(kuò)大5～14°；無效：視野擴(kuò)大<5°?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 視功能指標(biāo) 治療前后對(duì)兩組患者采用熒光素血管造影、眼底檢查BCVA、CMT 指標(biāo), 視功能指標(biāo)越好, 表示患者視力越好。

1.3.4 生活質(zhì)量 發(fā)放本院自擬生活質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估, 百分制, 得分高代表患者的生活質(zhì)量高［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力改善效果比較 觀察組患者視力改善率為68.8%, 高于對(duì)照組的37.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者視力改善效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后視功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者BCVA、CMT 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組患者BCVA 顯著高于對(duì)照組, CMT 顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后視功能指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后視功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) BCVA CMT(μm)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 0.24±0.17 0.54±0.21a 331.05±24.33 198.69±25.23a對(duì)照組 32 0.25±0.17 0.31±0.20 330.45±24.87 236.12±25.15 t 0.235 4.486 0.098 5.944 P 0.815 0.000 0.923 0.000

2.3 兩組患者視野恢復(fù)效果比較 觀察組患者視野恢復(fù)總有效率為56.3%, 高于對(duì)照組的31.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者視野恢復(fù)效果比較［n(%)］

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前, 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組治療前, 且觀察組患者高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 32 57.58±14.35 74.02±14.83ab 4.507 0.000對(duì)照組 32 57.62±14.18 66.36±13.85a 2.494 0.015 t 0.011 2.135 P 0.991 0.037

3 討論

缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞屬于視網(wǎng)膜血管類病變, 發(fā)病后患者的視網(wǎng)膜靜脈表現(xiàn)出明顯的迂曲擴(kuò)張、滲出水腫和出血, 甚至表現(xiàn)出無灌注區(qū)、黃斑水腫等情況。隨著病情的進(jìn)展會(huì)形成血栓, 加大靜脈血液回流阻力, 引起血管滲漏［4］。研究發(fā)現(xiàn)［5］, 患者視網(wǎng)膜動(dòng)脈血流速度受到影響, 導(dǎo)致供血不足, 產(chǎn)生無灌注區(qū)。分析此病形成原因較多, 包括血管異常、血液動(dòng)力學(xué)異常等, 臨床對(duì)此病治療尚無有效單項(xiàng)治療方案,臨床更多的是采用聯(lián)合治療方式。臨床大量研究發(fā)現(xiàn),此病和視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙有著密切的關(guān)系, 因微循環(huán)障礙會(huì)使視網(wǎng)膜組織發(fā)生缺氧、缺血, 從而致病。只有及時(shí)開展有效的控制措施, 才能確保患者得到較好的治療效果, 從而提升患者的視力水平。

氫溴酸樟柳堿主要成分是氫溴酸樟柳堿, 其中樟柳堿富含膽堿能, 是一種生物堿, 可以影響神經(jīng)傳導(dǎo)功能, 起到阻滯作用, 以此解除血管痙攣, 幫助患者恢復(fù)正常功能。樟柳堿可以在眼缺血狀態(tài)下穩(wěn)定血管的正常舒張狀態(tài), 以此維持眼部正常功能。樟柳堿具有減輕炎癥、纖維增生的作用, 同時(shí)可以起到抗氧化、促進(jìn)水腫和滲出吸收等功效。眼科治療此類疾病給藥時(shí)可以選擇靜脈滴注、肌內(nèi)注射和口服給藥等方式。缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞治療時(shí)可以輔助激光治療,對(duì)腦膜和動(dòng)脈、眶內(nèi)動(dòng)脈起到連通作用, 迅速改善眼球、眶內(nèi)血供, 改善視網(wǎng)膜血供。研究發(fā)現(xiàn), 氫溴酸樟柳堿注射給藥后能明顯減輕患者的局部缺血反應(yīng)［6］。

本研究中, 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療, 其中曲安奈德作為長效糖皮質(zhì)激素類藥, 能明顯提高巨噬細(xì)胞穩(wěn)定性能, 舒張血管, 控制毛細(xì)血管通透性, 從而改善眼部充血。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氫溴酸樟柳堿治療。樟柳堿中的生物堿可以起到抗膽堿作用, 對(duì)解除平滑肌痙攣也能起到有效的緩解作用, 注射給藥后對(duì)大腦皮質(zhì)神經(jīng)功能可以起到良好的調(diào)節(jié)作用, 從而促進(jìn)血流供應(yīng), 對(duì)視網(wǎng)膜缺血能起到良好的改善作用［7］。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者視力改善率為68.8%, 高于對(duì)照組的37.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 觀察組患者BCVA(0.54±0.21)顯著高于對(duì)照組的(0.31±0.20), CMT(198.69±25.23)μm 顯著低于對(duì)照組的(236.12±25.15)μm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者視野恢復(fù)總有效率為56.3%,高于對(duì)照組的31.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組治療前, 且觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分(74.02±14.83)分高于對(duì)照組的(66.36±13.85)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明應(yīng)用氫溴酸樟柳堿, 尤其是與曲安奈德聯(lián)合給藥后, 可以實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效功能, 改善患者視力, 同時(shí)改善視功能, 從而有效控制黃斑、水腫等不良反應(yīng)出現(xiàn)。其中樟柳堿的神經(jīng)活性作用還能對(duì)眼部血管舒縮進(jìn)行有效調(diào)節(jié), 從而起到解除痙攣的功效；聯(lián)合曲安奈德后可緩解炎癥, 并對(duì)局部缺血反應(yīng)起到有效的抑制作用, 從而保護(hù)黃斑區(qū)細(xì)胞功能, 加強(qiáng)對(duì)視網(wǎng)膜血管的灌注量, 保證眼部的營養(yǎng)供應(yīng), 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)視力的提升［8-12］。這兩種藥物價(jià)格適中, 對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差患者, 更容易為患者接受, 也適用于各基層醫(yī)院推廣。由于本文研究所選樣本量有限, 而且研究隨訪時(shí)間較短, 對(duì)患者致病原因并未進(jìn)行細(xì)化研究, 未來要對(duì)患者臨床治療安全性進(jìn)行研究, 增加樣本量, 延長隨訪時(shí)間, 加強(qiáng)對(duì)患者臨床治療遠(yuǎn)期療效的分析, 才能得出更準(zhǔn)確的研究結(jié)論。臨床對(duì)缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的治療方案較多, 其中用藥治療在保存患者的視力同時(shí), 也能盡可能控制視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞情況。日常生活要及早發(fā)現(xiàn)、早治療, 才能取得理想的效果, 這也需要日常生活中加強(qiáng)對(duì)眼部疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳, 才能取得較好療效。

綜上所述, 氫溴酸樟柳堿治療缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞能顯著改善患者的視力、視野, 提升患者的生活質(zhì)量, 具有重要價(jià)值。