尚麗明

胃癌是起源于胃腸黏膜上皮的惡性腫瘤, 發(fā)病率一直較高。中老年人是胃癌發(fā)病的主體, 男性患者占較大比例, 且發(fā)病人群日漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢, 嚴(yán)重威脅國民身心健康［1］。胃癌疾病早期癥狀不具典型性,很多患者確診時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)入到晚期階段［2］。晚期胃癌患者錯(cuò)失手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī), 化療是主要治療手段,通過抑制腫瘤生長, 達(dá)到延長患者生存時(shí)間的目的［3］。本文就本院2019～2020 年收治的84 例晚期胃癌患者為例, 評價(jià)多西他賽聯(lián)合替吉奧治療的預(yù)后效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年3 月～2020 年5 月本院收治的84 例晚期胃癌患者為研究對象, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組42 例。對照組男30 例, 女12 例；年齡37～73 歲, 平均年齡(43.50±9.83)歲；腫瘤分型:胰癌25 例, 鱗癌12 例, 腺鱗癌5 例。觀察組男32 例,女10 例；年齡35～75 歲, 平均年齡(44.80±10.07)歲；腫瘤分型:胰癌23 例, 鱗癌13 例, 腺鱗癌6 例。兩組性別、年齡、腫瘤分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 腫瘤分型 平均年齡(歲)男女胰癌 鱗癌 腺鱗癌觀察組 42 32 10 23 13 6 44.80±10.07對照組 42 30 12 25 12 5 43.50±9.83 χ2/t 0.2463 0.2142 0.5987 P 0.6197 0.8984 0.5510

1.2 納入及排除不標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查、手術(shù)病理檢查確診；了解治療方案并簽署知情同意書；預(yù)計(jì)生存期>6 個(gè)月；臨床分期ⅢB～Ⅳ期；倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：化療藥物禁忌者；重要器官功能障礙者；退出治療者。

1.3 治療方法 對照組給予順鉑+替吉奧化療。注射用順鉑(云南植物藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H53021677)20 mg/m2, 靜脈滴注, 1 次/d, 第1～5 天；替吉奧膠囊(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20080803) 體 表 面 積<1.25 m2者40 mg/ 次, 1.25～1.50 m2者50 mg/次, >1.50 m2者60 mg/次, 早晚餐后服用, 2 次/d, 第1～14 天。觀察組給予多西他賽+替吉奧治療。多西他賽注射液(深圳萬樂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052067)75 mg/m2, 靜脈滴注, 1 次/周, 替吉奧膠囊用藥同對照組。兩組均用藥3 周后隔1 周即1 個(gè)療程, 連續(xù)用藥4 個(gè)療程。予以全部患者止嘔、保胃、護(hù)肝及利尿等對癥處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)(惡心嘔吐、脫發(fā)、便秘、血小板減少)發(fā)生率及治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平。治療前后采集患者空腹靜脈血(3～5 ml)置于抗凝管中, 3000 r/min 離心處理10 min,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)、腫瘤相關(guān)物質(zhì)(tumor associated material,TAM)水平。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以實(shí)體瘤評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者臨床療效［4］?；颊吲R床癥狀基本消失, 病灶完全消失即完全緩解；患者臨床癥狀部分緩解, 病灶縮小>30%即部分緩解；患者病情穩(wěn)定、病灶基本無變化即疾病穩(wěn)定；未達(dá)到上述效果即疾病進(jìn)展。治療總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率88.10%高于對照組的61.90%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n, n(%)］

2.2 兩組治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 治療前, 兩組CEA、TAM 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 兩組CEA、TAM 水平均明顯低于本組治療前, 且觀察組CEA、TAM 水平均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較( ±s)

表3 兩組治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) CEA(ng/ml) TAM(U/ml)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 32.20±3.55 18.40±2.20ab 120.80±9.80 98.20±6.50ab對照組 42 32.50±3.50 26.35±2.60a 120.50±9.90 108.80±8.80a t 0.3900 15.1273 0.1396 6.2792 P 0.6976 0.0000 0.8893 0.0000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n, n(%)］

3 討論

臨床上胃癌發(fā)病率一直較高, 基于疾病早期無明顯臨床癥狀, 導(dǎo)致很多患者確診時(shí)已發(fā)展到晚期, 且部分患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 導(dǎo)致患者錯(cuò)失手術(shù)最佳切除時(shí)機(jī), 降低患者生存率［5］。為延長患者生存周期, 需采取合理的化療手段［6］。傳統(tǒng)化療方案以順鉑為主,療效肯定, 但在殺死腫瘤細(xì)胞的過程中會(huì)損傷患者正常組織細(xì)胞, 安全性較差［7］。替吉奧是口服抗癌藥物,屬于5-氟尿嘧啶類似物, 可以阻斷5-氟尿嘧啶磷酸化, 緩解消化道癥狀, 通過延長血液、腫瘤組織中化療藥物作用時(shí)間, 達(dá)到增強(qiáng)抑制腫瘤的效果［8］。且口服給藥方便, 維持較高血藥濃度, 可以提高抗癌活性, 避免靜脈滴注所致的不良反應(yīng)問題［9］。多西他賽屬于紫杉烷類抗腫瘤藥物, 具有增強(qiáng)胃管蛋白聚合、抑制解聚的作用, 可以抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂, 強(qiáng)化抗癌活性, 但可能會(huì)引發(fā)感染等并發(fā)癥, 所以采用聯(lián)合替吉奧治療的形式［10］。相關(guān)研究指出, 晚期胃癌患者行多西他賽+替吉奧化療治療效果顯著, 可以有效調(diào)節(jié)患者的糖類抗原199(CA199)、CEA、TAM 水平, 未增加患者用藥不良反應(yīng), 是有效治療方法［11］。本文結(jié)果與方偉生等［12］研究接近, 在其研究中觀察組治療總有效率73.33%高于對照組的43.33%(P<0.05), 觀察組不良反應(yīng)率46.67%與對照組的40.00%接近(P>0.05)。

綜上所述, 多西他賽聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌患者有助于降低血清腫瘤標(biāo)志物水平, 具有安全性、有效性價(jià)值。