張新

小兒肺炎為兒科常見(jiàn)病, 一般因病原體所致, 是一種呼吸系統(tǒng)病癥。其中感染性肺炎具有傳染性, 表現(xiàn)為高熱、咳嗽、呼吸氣促等癥狀, 其伴隨癥狀包括消化道癥狀(如嘔吐、腹痛等)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀(如心力衰竭等)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如嗜睡、驚厥等), 該病多發(fā)于冬春時(shí)節(jié), 在嬰幼兒中的病死率高居第1 位［1,2］。本次就2019 年6 月～2021 年6 月于本院兒科治療的126 例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象, 研究阿奇霉素在小兒肺炎治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年6 月于本院兒科治療的126 例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象, 將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與觀察組, 各63 例。參照組中, 男38 例, 女25 例；年齡1～9 歲, 平均年齡(4.9±1.4)歲；病程4～11 d, 平均病程(7.4±1.3)d。觀察組中, 男39 例, 女24 例；年齡1～8 歲, 平均年齡(4.6±1.2)歲；病程5～10 d, 平均病程(7.6±1.4)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒經(jīng)檢查均確診為肺炎, 表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、肺部有干濕啰音等；患兒家屬均自愿參與并知曉本次試驗(yàn)內(nèi)容,已簽署知情文件；均無(wú)伴有對(duì)本次研究有影響的疾病；均無(wú)抗生素等藥物過(guò)敏史；本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)［3］。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(d)男女觀察組 63 39 24 4.6±1.2 7.6±1.4參照組 63 38 25 4.9±1.4 7.4±1.3 χ2/t 0.033 1.291 0.831 P 0.855 0.199 0.408

1.2 方法 參照組患兒行常規(guī)治療的同時(shí)給予紅霉素注射液, 根據(jù)患兒年齡、病情與身體狀態(tài), 劑量為20～40 mg/(kg·d), 分2～4 次注射, 連續(xù)注射3 d 后停止, 改用口服藥紅霉素腸溶片(西安利君制藥有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H61021632, 規(guī)格：0.125 g×48 片)30～50 mg/(kg·d), 分3～4 次服用, 連續(xù)用藥4 d。觀察組患兒行常規(guī)治療的同時(shí)給予阿奇霉素注射液治療, 根據(jù)患兒年齡、病情與身體狀態(tài), 劑量為10 mg/(kg·d),分2 次注射, 連續(xù)注射3 d 后停止, 改用口服藥阿奇霉素腸溶片(華北制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090060, 規(guī)格：0.25 g×12片), 患兒用量按體重給藥,首次劑量為10 mg/kg, 第2～4 天根據(jù)體重5 mg/kg 計(jì)算,1 次/d。連續(xù)用藥4 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定：治愈：患兒表癥與各指標(biāo)水平均恢復(fù)正常；顯效：患兒表癥與各指標(biāo)水平有所改善；無(wú)效：患兒表癥與各指標(biāo)水平無(wú)明顯好轉(zhuǎn), 甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率［4-6］。記錄并比較兩組退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率95.24%高于參照組的77.78%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較(n, %)

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較 觀察組退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較( ±s, d)

表3 兩組癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較( ±s, d)

注：與參照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 止咳時(shí)間 肺部濕啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 63 1.77±0.44a 3.11±0.62a 4.38±0.58a 5.23±1.28a參照組 63 2.69±0.51 5.05±0.74 5.82±0.64 6.76±1.39 t 10.841 15.950 13.233 6.427 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

小兒肺炎的疾病類型極多, 按病理分類為大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、吸入性肺炎等；按病原體可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原所致肺炎、真菌性肺炎等；按病程分類為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎；按病情分類為輕癥肺炎與重癥肺炎, 還可分為社區(qū)獲得性肺炎與院內(nèi)獲得性肺炎。其誘發(fā)原因包括環(huán)境與個(gè)人因素, 如空氣污染、患兒免疫力低下、患有嚴(yán)重疾病等, 極易導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。臨床上的檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)檢查、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、細(xì)菌學(xué)檢查、病毒學(xué)檢查、肺炎支原體檢查、胸部影像學(xué)檢查等, 檢查方式根據(jù)病情與病癥選擇［7］。該病治療方式一般為對(duì)癥、抗感染等措施, 根據(jù)疾病類型、病情以及患兒身體狀況的不同, 其治療方式也有所不同。輕癥肺炎可居家治療, 無(wú)需采取病原學(xué)檢查；而重癥肺炎需采用抗感染藥物, 進(jìn)行病原學(xué)檢查, 以便對(duì)癥治療。輕癥肺炎患兒治療時(shí)可多飲水, 多休息, 給予舒適的環(huán)境,觀察病理情況, 發(fā)熱時(shí)給予物理降溫或服用布洛芬, 咳嗽時(shí)服用祛痰藥, 呼吸困難者可進(jìn)行氧療, 盡量清除患兒咽喉的痰液, 使呼吸道通暢［8］。根據(jù)病情給予患兒適當(dāng)?shù)闹委熕幬? 疑似細(xì)菌性肺炎者可口服或滴注青霉素類抗生素藥物；疑似支原體肺炎可口服或滴注大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物, 超過(guò)8 歲的患兒可使用多西環(huán)素；疑似流感病毒肺炎可使用抗病毒藥物。確診為肺炎鏈球菌感染的治療藥物可首選青霉素, 其次選用萬(wàn)古霉素；金黃色葡萄球菌感染首選藥物為苯唑西林、萬(wàn)古霉素；肺炎克雷伯桿菌感染首選3、4 代頭孢。支原體與衣原體肺炎首選藥物為阿奇霉素。流感病毒肺炎治療藥物為神經(jīng)氨酸酶抑制劑, 腺病毒肺炎可使用利巴韋林治療［9］。本文對(duì)比分析阿奇霉素在小兒肺炎治療中的應(yīng)用效果。

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 屬氮雜內(nèi)酯類, 與紅霉素同屬一類藥物, 又于紅霉素的基礎(chǔ)上增加了耐酸性, 其主治敏感細(xì)菌所致的感染, 如上呼吸道與下呼吸道感染、軟組織感染、急性中耳炎等疾病。其化學(xué)結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定, 在紅霉素的功效上生成新的化合物, 從而阻止半縮醛反應(yīng), 提高穩(wěn)定性, 增加了生物利用度。其作用機(jī)制是聯(lián)結(jié)細(xì)胞中的核糖體, 阻止細(xì)菌轉(zhuǎn)肽與RNA 合成蛋白質(zhì), 以此起到抗菌作用, 且阿奇霉素的抗菌譜非常廣［10-12］。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率95.24%高于參照組的77.78%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明, 阿奇霉素在小兒肺炎治療中的應(yīng)用效果顯著, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 使用阿奇霉素在小兒肺炎治療中的臨床療效顯著, 可使臨床癥狀快速消失, 減少住院時(shí)間,值得臨床推廣與應(yīng)用。