鄒莉 朱春梅

小兒哮喘在臨床上較為常見, 以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)為主要特征, 常見的病因主要有免疫、遺傳、環(huán)境、神經(jīng)以及精神等, 臨床表現(xiàn)主要有咳嗽, 氣促、喘息以及胸悶, 以上癥狀在夜間或者凌晨加劇。該病在早期就有明顯癥狀, 如患兒反復(fù)咳嗽超過30 d,且多為刺激性干咳, 有明顯打噴嚏、鼻塞鼻癢等, 部分患兒出現(xiàn)明顯濕疹, 或者血常規(guī)可見EOS 增高［1,2］。其病程主要分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期以及臨床緩解期, 不同時(shí)期其癥狀也有所不同, 家長需要留意觀察。目前, 隨著環(huán)境的改變和人們生活方式的變化, 國內(nèi)小兒哮喘患兒例數(shù)逐漸上升, 并且病死率也隨之上升, 小兒哮喘嚴(yán)重威脅患兒生命健康, 需要積極治療。臨床上主要采取藥物治療, 布地奈德霧化吸入治療目前較為常用,其屬于激素類藥物, 能幫助患兒減輕呼吸困難癥狀, 并有效緩解其他癥狀, 但部分患兒使用后見效較慢, 長期使用不良反應(yīng)大。近些年來孟魯司特鈉片逐漸被人們熟知, 能有效抑制患兒炎癥反應(yīng), 迅速止咳平喘, 和布地奈德聯(lián)合使用, 不良反應(yīng)少, 見效更快［3,4］。鑒于此, 為進(jìn)一步研究孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的臨床效果及對(duì)患兒EOS 水平的影響, 選取本院收治的哮喘患兒96 例進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年11 月～2022 年11 月收治的小兒哮喘患兒96 例為研究對(duì)象, 依據(jù)電腦隨機(jī)表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組, 各48 例。常規(guī)組男女比例為30∶18；年齡3～12 歲, 平均年齡(5.09±2.30)歲；病 程2～56 個(gè) 月, 平 均 病 程(29.87±9.29) 個(gè) 月。聯(lián)合組男女比例為28∶20；年齡2～9 歲, 平均年齡(5.11±1.29)歲；病程3～60 個(gè)月, 平均病程(29.91±10.03)個(gè)月。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。所有患兒均在家屬的陪同下自愿參與研究且家屬均簽署知情同意書, 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

表1 兩組患兒一般資料對(duì)比(n, ±s)

表1 兩組患兒一般資料對(duì)比(n, ±s)

注：兩組對(duì)比, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(個(gè)月)男女常規(guī)組 48 30 18 5.09±2.30 29.87±9.29聯(lián)合組 48 28 20 5.11±1.29 29.91±10.03 χ2/t 0.1742 0.0525 0.0203 P 0.6764 0.9582 0.9839

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過病理診斷均確診為小兒哮喘；對(duì)本次使用的藥物無任何過敏和不適應(yīng)現(xiàn)象；對(duì)本次研究的配合度極好；均無任何其他類型的消化道疾?。桓文I功能均正常；資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 加入研究前服用過相關(guān)藥物的患兒；有嚴(yán)重精神疾病的患兒；有嚴(yán)重惡性腫瘤的患兒；有自身免疫性疾病的患兒；有先天性心臟病的患兒；有支氣管肺部發(fā)育不良的患兒；中途不明原因退出研究的患兒。

1.4 方法 兩組患兒均進(jìn)行細(xì)菌感染以及病毒感染等抗感染治療, 并擴(kuò)張患兒支氣管, 進(jìn)行呼吸支持、幫助患兒排痰、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。

常規(guī)組實(shí)施布地奈德霧化吸入治療：將1 mg 布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd, 注冊證號(hào)H20140474)加入2 ml 生理鹽水中溶解, 再利用氧驅(qū)動(dòng)對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療, 設(shè)置氧流量<6 L/min, 霧化頻率為2 次/d, 18 min/次。

聯(lián)合組實(shí)施孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療：布地奈德霧化吸入治療方案和常規(guī)組一致, 給予患兒孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20130047, 規(guī)格：10 mg×5 片)口服治療, 1 次/d,5 mg/次。

兩組患兒均持續(xù)治療14 d, 治療期間結(jié)合患兒實(shí)際情況調(diào)整劑量。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 治療效果 根據(jù)FEV1 增加量及臨床癥狀等評(píng)估兩組治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：患兒癥狀完全消失, FEV1 增加量>35%；顯效：患兒哮喘癥狀減弱甚至消失, FEV1 增加量達(dá)25%～35%；有效：患者哮喘癥狀有所減弱, FEV1 增加量達(dá)15%～24%；無效：患兒臨床癥狀沒有緩解甚至更加嚴(yán)重, FEV1 增加量<15%。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 肺功能指標(biāo)及EOS 水平 肺功能指標(biāo)采用Pivot Flow300 型號(hào)肺功能測試儀(北京蝶禾誼安信息技術(shù)有限公司, 京械注準(zhǔn)20172211124)檢測。包括FEV1、FVC。EOS 采用BK-230C 血液細(xì)胞分析儀［寧波江北博科醫(yī)療設(shè)備有限公司, 浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010 第2400507 號(hào))］進(jìn)行檢測。

1.5.3 不良反應(yīng) 包括咽痛、惡心、震顫、皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率=(咽痛+惡心+震顫+皮疹)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比 聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)及EOS 水平對(duì)比治療前, 兩組FEV1、FVC、EOS 水平對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組FEV1、FVC 均高于本組治療前, EOS 水平低于本組治療前, 且聯(lián)合組FEV1、FVC 高于常規(guī)組, EOS 水平低于常規(guī)組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)及EOS 水平對(duì)比( ±s)

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)及EOS 水平對(duì)比( ±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP<0.05；與常規(guī)組治療后對(duì)比, bP<0.05

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) EOS(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 48 1.09±0.12 1.50±0.10a 1.90±0.09 2.30±0.07a 0.70±0.09 0.51±0.10a聯(lián)合組 48 1.08±0.15 2.01±0.11ab 1.91±0.10 3.01±0.11ab 0.72±0.10 0.19±0.04ab t 0.3607 23.7681 0.5150 37.7272 1.0299 20.5846 P 0.7192 0.0000 0.6078 0.0000 0.3057 0.0000

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

小兒哮喘在臨床上發(fā)病比較頻繁, 常發(fā)生于13 歲以下患兒群體中, 該病的發(fā)生和多種因素有關(guān)。作為一種慢性呼吸道疾病, 該病會(huì)導(dǎo)致患兒長期咳嗽、喘息,甚至惡心嘔吐, 嚴(yán)重者將導(dǎo)致死亡, 該病對(duì)患兒身體發(fā)育以及生命健康造成嚴(yán)重威脅, 應(yīng)該及早治療［5,6］。臨床治療該病主要通過藥物, 常用布地奈德混懸液溶解后進(jìn)行霧化吸入治療, 該藥作為一種糖皮質(zhì)激素藥, 患兒吸入后能迅速進(jìn)入呼吸道, 能顯著抗炎, 并讓患兒氣管的平滑肌更加穩(wěn)定, 有效緩解臨床癥狀, 但是長期使用后患兒容易產(chǎn)生耐藥性, 并且部分患兒在吸入的過程中局限性較大, 治療效果也因此受到影響［7］。近些年來, 孟魯司特鈉片被使用的頻率越來越高, 該藥是一種白三烯受體拮抗劑, 能有效降低白三烯活性, 緩解患兒氣道中的EOS 浸潤, 還能對(duì)氣道平滑肌進(jìn)行刺激,改善臨床癥狀, 恢復(fù)肺功能［8-12］。兩種藥物結(jié)合后, 對(duì)患兒的治療有積極意義。

本文研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示通過孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療能有效改善氣道高反應(yīng), 緩解患兒喘息、咳嗽等癥狀, 不斷提升治療效果。治療后, 兩組FEV1、FVC 均高于本組治療前, EOS 水平低于本組治療前, 且聯(lián)合組FEV1、FVC 高于常規(guī)組,EOS 水平低于常規(guī)組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明在兩種藥物結(jié)合作用下明顯增強(qiáng)了抗炎效果, 讓患兒支氣管得到擴(kuò)張, 恢復(fù)肺功能, 降低白三烯合成,使得EOS 凋亡。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明兩種藥物結(jié)合,能有效優(yōu)化患兒氣道環(huán)境, 提升機(jī)體免疫力, 抑制患兒喘息癥狀, 防止不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述, 孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘療效顯著, 患兒EOS 水平降低, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 可推廣。