盧勇士

前牙缺損不僅影響咀嚼功能, 對美觀、發(fā)音、心理狀態(tài)等都有較大的影響, 因此, 除了對修復(fù)效果有較高需求外, 更需要綜合考慮多方面因素, 選擇前牙缺損的治療方案［1］。有學(xué)者結(jié)合離體牙生物力學(xué)實驗結(jié)果,對前牙的牙冠和牙根進(jìn)行了新的定義和缺損程度的分類, 將其分為5 類, 對于缺損嚴(yán)重、Ⅴ類缺損療效明顯不同的4 種面肩領(lǐng)<2 mm 的病例, 口腔科醫(yī)生對前牙牙體缺損的治療有明顯的不同［2］。目前臨床上治療前牙殘根Ⅴ類缺損應(yīng)用較多的治療方案主要是通過殘根保存后做樁核冠修復(fù), 或者選擇拔除后轉(zhuǎn)為牙列缺損,并進(jìn)行種植牙治療。如何選擇一種更好的治療方案,使牙體牙列的完整性、美觀性和功能性得到盡可能長期有效穩(wěn)定的恢復(fù), 提高患者的生活質(zhì)量, 防止牙體缺損對牙周和身體造成進(jìn)一步的不良影響, 成為當(dāng)今臨床工作中經(jīng)常面臨的難題［3］。為明確不同治療方案的治療效果, 選取本院近期收治的前牙殘根Ⅴ類缺損患者實施不同方案進(jìn)行治療, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：前牙殘根Ⅴ類缺損；要求牙齒修復(fù)；知情同意可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：合并嚴(yán)重牙周疾??；不可控糖尿病、高血壓, 發(fā)作期心臟病；麻醉藥物過敏及耐受；近期接受抗凝藥物治療。選取本院2021 年1～12 月收治的180 例前牙殘根Ⅴ類缺損患者, 按照治療方案的不同分為對照組及研究組, 各90 例。對照組男51 例, 女39 例；年齡28.0～67.0 歲,平均年齡(40.73±9.15)歲。研究組男49 例, 女41 例；年齡26.0～65.0 歲, 平均年齡(39.42±8.97)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組實施種植修復(fù)：消毒、麻醉, 微創(chuàng)拔牙后逐級備洞制備合適種植窩, 登騰骨水平種植體植入, 必要時放置骨粉骨膜, 酌情選用愈合基臺、覆蓋螺絲或者臨時修復(fù)體, 縫合軟組織。術(shù)后積極預(yù)防感染, 口腔宣教, 保持口腔衛(wèi)生, 術(shù)后1 周拆線。術(shù)后3～6 個月確定種植體成活, 形成牢固骨結(jié)合后, 牙齦誘導(dǎo)成型, 選擇合適上部基臺, 取模制備永久修復(fù)牙冠, 試戴成功后選擇合適固位力連接, 安裝牙冠, 調(diào)磨牙冠,去除咬合高點。

對照組實施殘根保存修復(fù)：了解根管與根尖周情況, 消毒、麻醉后, 盡可能保留牙體組織, 完善根管治療,1 周后玻璃纖維樁及光固化樹脂制作樹脂樁核或取模制作金屬樁核, 粘接到根管內(nèi)后常規(guī)牙體預(yù)備取模制作全冠, 試帶成功之后粘結(jié), 調(diào)磨牙冠, 去除咬合高點。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 修復(fù)后6、12 個月的修復(fù)指標(biāo) 評價兩組修復(fù)后6、12 個月修復(fù)體穩(wěn)定性評分、修復(fù)體牙周組織健康狀況評分、修復(fù)體美學(xué)效果評分、口腔健康影響程度評分。①修復(fù)體穩(wěn)定性：不松動、松動Ⅰ°、松動Ⅱ°、松動Ⅲ°、脫落分別計為0、1、2、3、4 分。②修復(fù)體牙周組織健康狀況：分為牙齦(0～3 分, 分?jǐn)?shù)越高代表牙齦健康狀況越差)、牙槽骨(以種植體或樁核冠頸部到牙槽嵴頂?shù)木嚯x作為參考, 0～3 分, 分?jǐn)?shù)越高代表牙槽骨吸收情況越嚴(yán)重)［6］。③修復(fù)體美學(xué)效果［7］：分為紅色美學(xué)評分(14 分為最好, 0 分為最差)、白色美學(xué)評分(9 分為最好, 0 分為最差)。④口腔健康影響程度評分：主要研究修復(fù)體外觀及咀嚼功能對患者生活質(zhì)量的影響。各選項計分標(biāo)準(zhǔn)為：0 分：無；1 分：很少；2 分：有時；3 分：經(jīng)常；4 分：非常頻繁。

1.3.2 修復(fù)后6、12 個月的修復(fù)效果 根據(jù)患者牙齒咀嚼功能恢復(fù)狀況計算修復(fù)成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)后6、12 個月的修復(fù)指標(biāo)比較 修復(fù)后6 個月, 兩組修復(fù)體穩(wěn)定性評分、修復(fù)體牙周組織健康狀況評分、修復(fù)體美學(xué)效果評分、口腔健康影響程度評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)后12 個月, 研究組修復(fù)體穩(wěn)定性評分、修復(fù)體牙周組織健康狀況評分及口腔健康影響程度評分均低于對照組,修復(fù)體美學(xué)效果評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組修復(fù)后6、12 個月的修復(fù)指標(biāo)比較( ±s, 分)

表1 兩組修復(fù)后6、12 個月的修復(fù)指標(biāo)比較( ±s, 分)

注：與對照組修復(fù)后12 個月比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 修復(fù)體穩(wěn)定性評分 修復(fù)體牙周組織健康狀況評分 修復(fù)體美學(xué)效果評分 口腔健康影響程度評分修復(fù)后6 個月 修復(fù)后12 個月 修復(fù)后6 個月 修復(fù)后12 個月 修復(fù)后6 個月 修復(fù)后12 個月 修復(fù)后6 個月 修復(fù)后12 個月研究組 90 1.22±0.13 0.46±0.11a 2.13±0.58 0.55±0.05a 15.17±2.96 21.96±1.71a 2.10±0.43 0.38±0.04a對照組 90 1.26±0.15 0.86±0.17 2.05±0.66 0.94±0.06 15.76±2.95 18.75±1.36 2.02±0.41 0.94±0.06 t 1.912 18.741 0.864 47.372 1.339 13.938 1.277 73.673 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組修復(fù)后6、12 個月的修復(fù)效果比較 修復(fù)后6 個月, 兩組修復(fù)成功率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)后12 個月, 研究組修復(fù)成功率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組修復(fù)后6、12 個月的修復(fù)效果比較［n(%)］

3 討論

前牙缺損除了對患者的咀嚼功能有影響外, 對美觀也有很大影響, 目前口腔科門診的就診原因之一就是前牙殘根Ⅴ類缺損［8,9］。從功能上講, 牙齒缺損可使咀嚼效率降低, 從而影響食物的消化吸收, 嚴(yán)重時形成不良的咀嚼習(xí)慣, 可引發(fā)顳頜關(guān)節(jié)疾病, 說話不清楚,影響交際活動［10］。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變, 人們對牙齒美觀和功能的要求越來越高, 合理的牙齒修復(fù)技術(shù)對牙齒缺損的康復(fù)是非常有意義的［11］。隨著技術(shù)和材料的不斷更新和發(fā)展, 即刻種植修復(fù)和殘根保存修復(fù)技術(shù)已成為臨床上使用最多、治療效果最滿意的治療方案［12］。微創(chuàng)拔牙技術(shù)、骨增殖技術(shù)、軟組織增殖技術(shù)讓即刻種植技術(shù)具有更廣泛的適用性和更短的治療時間, 并獲得滿意的修復(fù)效果［13］。但隨著熱牙膠充填技術(shù)的不斷推廣, 顯微根管治療技術(shù)的應(yīng)用, 結(jié)合簡便的操作過程, 纖維樁材料的不斷革新,使殘根保存修復(fù)技術(shù)在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。目前多學(xué)者認(rèn)為［14,15］, 兩種修復(fù)方式都能獲得很可靠的治療效果。本研究中, 修復(fù)后6 個月, 兩組修復(fù)體穩(wěn)定性評分、修復(fù)體牙周組織健康狀況評分、修復(fù)體美學(xué)效果評分、口腔健康影響程度評分及修復(fù)成功率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)后12 個月,研究組修復(fù)體穩(wěn)定性評分、修復(fù)體牙周組織健康狀況評分及口腔健康影響程度評分均低于對照組, 修復(fù)體美學(xué)效果評分、修復(fù)成功率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在對于遠(yuǎn)期效果分析中, 主要是由于殘根缺損嚴(yán)重導(dǎo)致備牙后牙本質(zhì)肩領(lǐng)過短或者過薄,完善根管治療導(dǎo)致牙體脆性增加, 修復(fù)后負(fù)荷能力降低, 在應(yīng)力集中于牙頸部, 牙體組織極易發(fā)生斷裂, 從而導(dǎo)致修復(fù)體發(fā)生松動乃至脫落。

綜上所述, 前牙殘根Ⅴ類缺損患者中, 采用種植修復(fù)治療、殘根保存修復(fù)治療均可獲得較好的近期修復(fù)效果, 在遠(yuǎn)期修復(fù)效果比較中, 種植修復(fù)治療更具有優(yōu)勢, 值得臨床推廣。