王利劍 強新華

急性肺挫傷是一種因心源性以外的多因素作用所致的急性進行性呼吸衰竭, 可對患者生命健康形成較大影響。從臨床研究來看［1,2］, 急性肺挫傷的病死率較高, 常規(guī)治療以保護性肺通氣為主, 但治療效果相對有限。為此, 如何進一步優(yōu)化急性肺挫傷的用藥治療方案, 提高臨床治療效果, 成為該領(lǐng)域研究的重要內(nèi)容。西維來司他鈉是一種新型中性粒細胞彈性蛋白酶抑制劑, 在急性肺挫傷治療應(yīng)用中有所報道, 成為急性肺挫傷用藥治療的研究重點［3,4］。本文選擇本院2020 年1 月～2021 年12 月收治的54 例急性肺挫傷患者作為研究對象, 就相關(guān)治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇本院2020 年1 月～2021 年12 月收治的54 例急性肺挫傷患者作為研究對象。納入標準：年齡≥18 歲；早期有顯著性胸悶(痛)等癥狀；詢問中得知有胸部外傷史；經(jīng)影像學(xué)檢查顯示有斑片性陰影；患者及其家屬同意參與, 并簽署知情同意書。排除標準：合并有嚴重肝腎等臟器異常者；合并惡性腫瘤者；為哺乳期或孕期婦女；依從性差, 無法完成診治者。根據(jù)用藥治療方法不同將患者分為研究組與對照組, 每組27 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%), ±s］

表1 兩組患者一般資料比較［n(%), ±s］

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) BMI(kg/m2) 病程(h) 急診入院時間(h) 挫傷部位男 女 單側(cè) 雙側(cè)研究組 27 20(74.07) 7(25.93) 38.17±5.26 22.04±2.15 5.43±1.16 3.04±0.27 17(62.96) 10(37.04)對照組 27 19(70.37) 8(29.63) 39.04±5.18 22.03±2.12 5.41±1.21 3.08±0.24 18(66.67) 9(33.33)χ2/t 0.092 0.612 0.017 0.062 0.575 0.081 P 0.761 0.543 0.986 0.951 0.568 0.776

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)原發(fā)病治療、抗感染、呼吸支持治療。

1.2.1 研究組 給予患者西維來司他鈉(上海匯倫江蘇藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20203093)治療, 具體方法為：西維來司他鈉4.8 mg/(kg·d)加入到250～500 ml生理鹽水中, 持續(xù)靜脈泵入24 h［5］。連續(xù)用藥2 周。

1.2.2 對照組 給予患者多索茶堿(寧波天衡藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20000076)治療, 具體方法為：口服, 2 次/d, 0.2 g/次。連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后動脈血氣指標、炎性因子及不良反應(yīng)發(fā)生情況、生存情況。

1.3.1 炎性因子［6-8］檢測患者治療前后白細胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)炎性因子水平。

1.3.2 動脈血氣指標 檢測患者治療前后PaO2、PaCO2、SaO2動脈血氣指標水平。

1.3.3 療效判定標準 顯效：臨床癥狀消失, 相關(guān)指標檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn),相關(guān)指標檢查結(jié)果有明顯改善；無效：臨床癥狀和相關(guān)指標檢查結(jié)果均未見任何改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎性因子比較 治療前, 兩組患者IL-6、TNF-α、CRP 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平均低于本組治療前, 且研究組患者低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后炎性因子比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 27 18.78±5.12 9.62±3.03ab 82.43±13.49 37.12±9.02ab 19.15±6.22 5.03±1.39ab對照組 27 19.04±5.03 13.76±3.21a 82.46±12.35 48.27±11.26a 18.98±6.64 7.74±2.11a t 0.188 4.873 0.009 4.016 0.097 5.573 P 0.851 0.000 0.993 0.000 0.923 0.000

2.2 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較 治療前,兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者PaO2、SaO2高于本組治療前, PaCO2低于本組治療前, 且研究組患者PaO2、SaO2高于對照組, PaCO2低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 27 44.25±5.17 80.34±8.69ab 76.45±3.78 40.57±5.22ab 80.79±7.64 95.93±6.41ab對照組 27 44.63±5.12 64.35±5.48a 74.44±4.59 51.42±5.54a 80.54±7.61 86.22±7.45a t 0.271 8.087 1.756 7.407 0.120 5.134 P 0.787 0.000 0.085 0.000 0.905 0.000

2.3 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為92.59%, 高于對照組的70.37%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng), 用藥安全性高。

3 討論

急性肺挫傷是一種肺實質(zhì)細胞損傷疾病, 可對患者生命形成較大威脅。目前, 急性肺挫傷治療以保護性肺通氣為主, 但治療局限性、有限性明顯［9］。近年來,西維來司他鈉作為一種新型中性粒細胞彈性蛋白酶抑制劑, 在急性肺挫傷治療中有所應(yīng)用, 并且現(xiàn)有研究顯示, 西維來司他鈉的用藥安全性高, 且可以有效降低炎性因子水平, 進而實現(xiàn)病情的有效控制［10,11］。由于急性肺挫傷會導(dǎo)致炎癥細胞激活, 可造成患者出現(xiàn)繼發(fā)性肺損傷, 嚴重危及患者生命［12,13］。為此, 如何更好地改進用藥治療方法, 成為急性肺挫傷治療的重要內(nèi)容, 特別是諸如西維來司他鈉等新型藥物的應(yīng)用研究,對于進一步提高臨床治療效果, 降低患者病死率具有十分重要的意義。

在西維來司他鈉的用藥治療下, 患者的血氣指標水平得到更好改善, 病情控制效果顯著。西維來司他鈉在對中性粒細胞彈性蛋白酶的有效抑制下, 可以實現(xiàn)對患者肺血管滲漏等問題的有效改進, 進而降低了出現(xiàn)通氣障礙及肺水腫的幾率［13,14］。此外, 急性肺挫傷患者出現(xiàn)明顯的炎性因子水平升高等情況, 對病情控制形成較大影響。為此, 患者炎性水平的控制成為重要的評價內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示：治療后, 兩組患者IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于本組治療前, 且研 究 組 患 者IL-6(9.62±3.03)ng/L、TNF-α(37.12±9.02)ng/L、CRP(5.03±1.39)mg/L 低于對照組的(13.76±3.21)ng/L、(48.27±11.26)ng/L、(7.74±2.11)mg/L, 差 異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 兩組患者PaO2、SaO2高于本組治療前, PaCO2低于本組治療前, 且研究組 患 者PaO2(80.34±8.69)mm Hg、SaO2(95.93±6.41)%高于對照組的(64.35±5.48)mm Hg、(86.22±7.45)%,PaCO2(40.57±5.22)mm Hg 低于對照組的(51.42±5.54)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明,西維來司他鈉治療可有效降低患者炎性水平, 是有效治療效果的重要反饋。西維來司他鈉在用藥治療中,可對核因子-κB 活化進行有效抑制, 達到抑制全身炎性水平的目的, 是急性肺挫傷病情控制的關(guān)鍵［15,16］。

為進一步研究西維來司他鈉在急性肺挫傷治療中的效果, 對兩組患者的臨床療效進行研究。本研究中, 研究組患者治療總有效率為92.59%, 高于對照組的70.37%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明西維來司他鈉治療急性肺挫傷效果顯著。西維來司他鈉作為一種新型藥物, 用藥安全性尤為重要［17-19］。本文研究結(jié)果顯示, 兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng), 用藥安全性高?？梢娮鳛橐环N新型藥物, 其在治療急性肺挫傷方面表現(xiàn)出了安全性高的優(yōu)勢, 對于提高治療效果具有積極意義。

綜上所述, 西維來司他鈉治療急性肺挫傷患者效果顯著, 且安全性高, 可以有效改善患者動脈血氣指標, 降低炎性反應(yīng), 有顯著的臨床用藥價值, 值得推廣應(yīng)用。本研究可為相關(guān)領(lǐng)域研究提供一定參考資料,但研究也存在不足, 如樣本量較小, 療效評價體系不完善等, 都將在今后的研究中不斷改進, 提高研究價值。