廖媛媛

【摘 要】牙列缺損在臨床上較為常見，通常采用種植修復方式治療，而在治療前需要詳細評估患者擬種植區(qū)的牙齦厚度，其測量方法較多。近年來數(shù)字化技術(shù)得到充分發(fā)展，數(shù)字化評估逐漸應(yīng)用于臨床，可促使測量結(jié)果更加精準。本文分析了數(shù)字化測量方法的優(yōu)勢，闡述數(shù)字化評估牙列缺損患者擬種植區(qū)牙齦厚度的價值，以期為數(shù)字化評估的臨床應(yīng)用提供一定理論支持。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化評估；牙列缺損；擬種植區(qū)；牙齦厚度

中圖分類號：R783 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0196-03

Study on the Reliability of Digital Evaluation for Gingival Thickness at Planned Planting Area in Patients with Dentition Defect

LIAO Yuan-yuan

（Department of Stomatology， Guangyuan Central Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

【Abstract】Dentition defect is common in clinical practice， and it is usually treated by implant restoration. Before treatment， it is necessary to evaluate the gingival thickness of the patients planned planting area in detail， and there are many measurement methods. In recent years， digital technology has been fully developed， and digital evaluation has been gradually applied to clinical practice， which can promote more accurate measurement results. This paper analyzes the advantages of digital measurement methods， and expounds the value of digital evaluation of gingival thickness in patients with dentition defect， in order to provide some theoretical support for the clinical application of digital evaluation.

【Key words】Digital evaluation； Dentition defect； Planned planting area； Gingival thickness

數(shù)字化測量方法具有良好的可信度，提示其可作為測量牙列缺損患者擬種植區(qū)牙齦厚度的可靠方法?，F(xiàn)如今，在治療牙列缺損患者中，通常采用種植修復方法。種植體邊緣骨吸收是衡量種植體成功的標準，影響種植體邊緣骨吸收的因素存在[1]。目前，醫(yī)學研究人員更加關(guān)注擬種植區(qū)牙槽頂牙齦厚度與邊緣骨吸收之間關(guān)系，牙槽嵴頂牙齦厚度對種植體周圍的骨吸收存在一定影響，擬種植區(qū)域牙齦參與后期種植體生物學寬度的形成。上述情況說明，精確無創(chuàng)的測量擬種植區(qū)牙槽嵴頂牙齦厚度，對于種植效果具有重要價值[2，3]。本文對數(shù)字化測量方法進行概述，闡述數(shù)字化評估牙列缺損患者擬種植區(qū)牙齦厚度的優(yōu)勢，以期為臨床治療牙列缺損提供一定的參考，改善患者病癥，提升治療的安全性。

1 數(shù)字化測量方法概述

數(shù)字化測量技術(shù)是在傳統(tǒng)內(nèi)能夠測量技術(shù)基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而來，改變傳統(tǒng)測量技術(shù)不夠的缺點，數(shù)字化技術(shù)和改良牙齦穿刺法具有較高一致性，同時對不同測量者重復進行數(shù)字化測量。在進行數(shù)字化測量期間，方法如下：錐形線束CT影像的獲取，工作人員讓患者保持自然站立位，向前方平射。應(yīng)用CBCT機進行掃描。設(shè)置如下參數(shù)：120 KV/10 mA，掃描時間20 s，掃描視野為12 cm×8 cm。在相同設(shè)備以及條件下，由相同醫(yī)師進行拍攝，拍攝完成之后輸出數(shù)據(jù)。3shape口內(nèi)掃描方式，將患者牙面及周圍軟組織進行清潔干燥，由相同醫(yī)師使用相同掃描儀，掃描完整的上下頜牙列，以及患者唇腭側(cè)的牙齦軟組織。掃描完成后，以STL方式將數(shù)據(jù)保存到導板設(shè)計軟件中，讓掃描數(shù)據(jù)與影像數(shù)據(jù)相互匹配[4]。將所得CT數(shù)據(jù)導入導板設(shè)計軟件中，選取口內(nèi)掃描數(shù)據(jù)中和影像的典型解剖標記點，實施三點對齊處理，完成數(shù)據(jù)擬合[5]。之后在擬種植區(qū)進行種植體的設(shè)計，最后，數(shù)字化牙支持式導板的設(shè)計及打印得以完成。采用數(shù)字化技術(shù)測量患者擬種植區(qū)牙槽及頂牙齦厚度，導板的設(shè)計完成后，在矢狀面位置，擬種植方向上牙槽嵴頂至牙齦表面的距離，表示牙齦厚度。上述數(shù)據(jù)是由兩名測量者各測量1次，選擇平均值對其進行分析[6]。

2 數(shù)字化測量方法的優(yōu)勢

2.1 影像學測量牙齦厚度的可行性探究 國內(nèi)外應(yīng)用CBCT測量牙齦厚度技術(shù)較多，對其可靠性進行探究能夠了解牙周探針透明度法的客觀性。為分析測量結(jié)果是否可行，工作人員需要為患者使用硅橡膠制作個性化托盤，稍作修改之后，個性化托盤內(nèi)側(cè)放入印模材料與造氧劑的混合物，之后在患者口內(nèi)密切就位后，拍攝錐形術(shù)CT，使用CT配套軟件實現(xiàn)重建三維，并測量相因位點至攝影像的距離，最后對比牙周探測透明度法。將醫(yī)學蠟作為牙齦組織模擬物，放置在干燥顱骨上的上頜骨和下頜骨不同區(qū)域，模擬物均勻。使用探針探測厚度，之后將金屬絲插入蠟中，促使金屬絲頂端平行于蠟表面。使用數(shù)字卡尺測量距離。數(shù)據(jù)由醫(yī)生測量4次，之后使用數(shù)據(jù)為0.05 mm的CBCT掃描模型，觀察CBCT和數(shù)字卡尺測量值在厚度的差異情況。CBCT與數(shù)字卡尺裝置之間的平均值小于0.1 mm。在臨床上，此種誤差可以忽略，說明CBCT測量牙齦厚度具有可靠性[7，8]。然而，仍然有部分學者認為[9]，此種檢測方式與傳統(tǒng)螺旋CT相比較存在差異。因此，在臨床上CBCT測量軟組織方面，仍然存在一定爭議。

2.2 錐形束CT配合3shape掃描儀測量牙齦厚度的可靠性 采用口腔內(nèi)掃描儀實際上是捕捉直接光學印模的設(shè)備，掃描儀將光源投射到需要掃描區(qū)域，圖像由成像傳感器捕獲，同時需要處理掃描軟件之后三維表面模型生成。與傳統(tǒng)印模相比較，數(shù)字印?？梢援a(chǎn)生比傳統(tǒng)印模更精準的圖片。通過對數(shù)字化印模技術(shù)進行應(yīng)用，能夠在原始虛擬模型上實時附加掃描，促使視覺表現(xiàn)力得到增強。添加在印模中的掃描會增多，虛擬模型準確率提升[10]。應(yīng)用口腔內(nèi)掃描儀能夠?qū)⒒颊哐例X顏色捕捉到，可以在掃描階段獲得掃描區(qū)域顏色。通過采用完全一體化的口內(nèi)攝像頭，在人工智能的支持下。醫(yī)護人員可以得到清晰圖像，對軟組織和硬組織細節(jié)方面進行精準判斷。除此之外，能夠?qū)嵤┮淮涡話呙?，自動捕捉不同角度多個口內(nèi)影像，為醫(yī)生提供更加清晰詳細的圖像，促使效率得到提高。在口腔硬組織測量和分析中，CBCT比較普遍，但對軟組織檢測方面仍然存在一定影響。此種掃描儀在口腔軟組織重建中準確率較高，掃描速度快。將兩種掃描方式結(jié)合，可以達到取長補短的效果。

3 種植手術(shù)中測量牙齦厚度的意義

通常情況下，在設(shè)計種植體植入方案期間，需要正確評估患者軟硬組織情況，尤其觀察患者上前牙美學區(qū)。現(xiàn)如今很多醫(yī)生考慮骨組織情況，導致人體軟組織重視度被忽略，引起種植方案不恰當，導致患者牙齦組織發(fā)生退縮，出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的種植并發(fā)癥。目前，學者重點研究水平方向的唇頰側(cè)牙，在臨床上通過檢查種植前后菌斑指數(shù)、探診出血指數(shù)、黏膜厚度等，發(fā)現(xiàn)黏膜厚度越小，說明患者退縮越嚴重?，F(xiàn)如今在研究階段，分析水平頰舌向牙齦厚度對種植術(shù)后的影響，但是未研究垂直方向的影響。種植體植入階段，需要測量腭部軟組織邊緣距牙槽嵴頂?shù)拇怪避浗M織厚度的距離。在測量階段，可以采用改良牙齦穿刺法和數(shù)字化測量穿刺法兩種，很多學者對此進行分析。張可等[11]對數(shù)字化牙列缺損患者擬種植區(qū)牙齦厚度的可靠性研究，選擇47例患者作為分析對象，改良牙齦穿刺法與數(shù)字化測量法比較，無顯著差異（P>0.05），從廣義角度分析，研究種植體周圍垂直軟組織厚度對種植體周圍健康的影響情況[12，13]。醫(yī)生需要關(guān)注和預防垂直軟組織厚度對種植體周圍健康的影響。初始種植體黏膜厚度參與后期種植體生物學寬度的改建，因此測量種植前牙槽嵴頂初始黏膜厚度對種植手術(shù)預后有著極其重要的指導。此外，可通過術(shù)前測量擬種植區(qū)牙槽嵴頂牙齦厚度，指導種植手術(shù)，術(shù)前制定植入深度從而確認植體上方有足夠的空間形成生物學寬度。擬種植區(qū)垂直向的牙齦厚度同樣指導術(shù)前基臺的選擇，合適的愈合基臺及修復基臺是種植體袖口成型的關(guān)鍵要素，對種植二期及最終修復的美學有很大影響。臨床醫(yī)師可經(jīng)過牙齦厚度測量在術(shù)前定制個性化基臺[14]。因此，對于醫(yī)生而言，采用一種準確、無創(chuàng)且可重復的測量方法具有重要意義。

3 數(shù)字化掃描的未來展望

數(shù)字印模消除了傳統(tǒng)彈性印模的一些負面特征如印模托盤選取問題，與印模托盤分離對準確度的影響。但是數(shù)字化印模具有價格昂貴特點，數(shù)字印模與傳統(tǒng)彈性印模的相對成本，與醫(yī)師每月制作的印模數(shù)量具有相關(guān)性[15]。牙科醫(yī)生需要使用印模系統(tǒng)的時間相對較長，設(shè)備成本得以彌補。數(shù)字化口內(nèi)掃描光學原理在應(yīng)用期間，將患者口內(nèi)牙齦組織等信息，應(yīng)用光學探頭轉(zhuǎn)換對應(yīng)數(shù)據(jù)，同時需要采用視頻和圖像方式呈現(xiàn)給醫(yī)生[16，17]。一般情況下，使用掃描儀，能夠?qū)す庹丈湮矬w進行利用，得到三維數(shù)據(jù)，之后在使用軟件中，數(shù)據(jù)得以轉(zhuǎn)換。掃描儀內(nèi)部的程序，能夠?qū)姺蹎栴}計算出來，但是由于不同醫(yī)生的習慣存在一定差異，噴粉厚度不同，導致掃描準確性降低[18-20]，存在一些不可避免因素，包含口腔內(nèi)烤瓷牙、口腔開口程度，同時對掃描儀準確性存在影響。因此，臨床需要通過不斷分析，減少上述因素的影響。

4 總結(jié)

數(shù)字化技術(shù)測量擬種植區(qū)牙齦厚度是一種準確、可靠、適用于臨床的方法，為臨床醫(yī)師術(shù)前無創(chuàng)評估牙列缺損患者擬種植區(qū)牙齦厚度提供了一定的理論依據(jù)，為后期指導種植體植入及修復提供相關(guān)的軟組織信息，可以實現(xiàn)長期的生物和美學穩(wěn)定性。

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編輯 扶田