李品，劉春暉，李瑞，陳靜

1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，河北保定 017000；

2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河北保定 017000；

3.河北大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，河北保定 017000

醫(yī)學(xué)學(xué)生需要在學(xué)習(xí)過(guò)程中完成學(xué)校理論知識(shí)教學(xué)后最為核心的醫(yī)學(xué)教育，在醫(yī)學(xué)終身教育中起到了將理論與臨床實(shí)際相連接的樞紐作用[1]。婦科屬于臨床重要科室之一，疾病具有一定復(fù)雜性，所以要求醫(yī)學(xué)生具有較強(qiáng)專業(yè)性[2]。以往，在針對(duì)本科生醫(yī)學(xué)教學(xué)中常實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，該教學(xué)模式是以教師為中心，以授課形式加以教學(xué)，缺乏針對(duì)性、實(shí)踐性，使得學(xué)習(xí)難以達(dá)到預(yù)期效果[3]。近些年來(lái)，隨著臨床教學(xué)研究的不斷深入，婦科教學(xué)得以創(chuàng)新，小組合作學(xué)習(xí)（team-based learning,TBL）、基于案例的學(xué)習(xí)（case-based learning,CBL）教學(xué)法是目前臨床常用兩大教學(xué)模式，此類教學(xué)法的應(yīng)用，不僅可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生終身自學(xué)能力，還能促進(jìn)其主觀能動(dòng)性提升，使其在臨床婦科學(xué)習(xí)、實(shí)踐過(guò)程中遇到問(wèn)題積極分析、解決，繼而達(dá)到較佳的教學(xué)效果[4]。本研究選取2022 年6—12 月河北大學(xué)附屬醫(yī)院婦科的30 名四年級(jí)本科醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，旨在探討在婦科教學(xué)中應(yīng)用TBL 及CBL 相結(jié)合教學(xué)法的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦科2022 年6—5 月（對(duì)照組）和2022年9—12 月（觀察組）兩個(gè)階段各15 名四年級(jí)本科醫(yī)學(xué)生。觀察組男7 名，女8 名；年齡20～23 歲，平均（21.87±2.23）歲。對(duì)照組男6 名，女9 名；年齡20～22 歲，平均（21.39±2.41）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，以帶教老師為主導(dǎo)，在授課前備好課件、教案，并將制作的授課提綱提前發(fā)放給婦科本科醫(yī)學(xué)生，叮囑其提前預(yù)習(xí)，在多媒體教室授課，以投影方式講解課件。講解內(nèi)容主要為婦科疾病相關(guān)知識(shí)，授課時(shí)間為60 min/次，2次/周。同時(shí)，帶教老師還需帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生實(shí)行臨床教學(xué)查房見(jiàn)習(xí)，詳細(xì)講解婦科典型病例。

觀察組實(shí)施TBL、CBL 相結(jié)合教學(xué)法，教學(xué)內(nèi)容為：①本科醫(yī)學(xué)生需以4～5 人為單位組建小組，每個(gè)小組需要選派一名小組長(zhǎng)，各個(gè)小組長(zhǎng)應(yīng)詳細(xì)記錄、整理、安排整個(gè)小組的組織學(xué)習(xí)、工作；②帶教老師根據(jù)婦科臨床教學(xué)大綱擇取較為典型的病例，在獲取患者知情同意后，在患者配合下將其作為教學(xué)病例，根據(jù)病例提出具有較強(qiáng)針對(duì)性的討論內(nèi)容、目的，其中討論內(nèi)容主要以疾病病因病機(jī)、病理、診斷和鑒別診斷、治療方法、診斷治療最新進(jìn)展等為主；③本科醫(yī)學(xué)生以小組為單位進(jìn)行分工合作，完成病史采集，并依據(jù)自身不能解決的問(wèn)題，經(jīng)由查閱文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、婦科疾病相關(guān)書籍，歸納總結(jié)以往臨床中解決問(wèn)題的方式，并進(jìn)一步整合收集解決問(wèn)題的證據(jù)；④由組長(zhǎng)組織組內(nèi)成員在婦科教研室進(jìn)行案例討論，帶教老師作為旁聽(tīng)，并鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極交流，學(xué)生主導(dǎo)集體討論整合的問(wèn)題，討論時(shí)共享在文獻(xiàn)資料查閱過(guò)程中所學(xué)到的知識(shí)，并根據(jù)具體病例狀況總結(jié)有效的解決方案；⑤帶教老師在學(xué)生討論過(guò)程中進(jìn)行相應(yīng)的引導(dǎo)，在討論結(jié)束后帶教老師點(diǎn)評(píng)該討論，并對(duì)該次病史采集內(nèi)容、病歷書寫質(zhì)量、疾病診斷和治療等進(jìn)行重點(diǎn)、精準(zhǔn)、全面總結(jié)和補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組應(yīng)用效果，進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能、病例分析測(cè)試，每一項(xiàng)測(cè)試總分值為100 分，分值越高提示實(shí)習(xí)生對(duì)婦科疾病知識(shí)、技能操作掌握程度越佳。全科帶教老師做主導(dǎo)對(duì)提高自學(xué)能力、分析解決問(wèn)題能力、溝通能力等綜合能力進(jìn)行評(píng)估，各維度分為2 分、1 分、0 分3 個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高提示綜合能力越強(qiáng)。應(yīng)用教學(xué)模式滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組教學(xué)法，調(diào)查表總分為100 分，其中非常滿意（＞80 分），滿意（60～80 分），不滿意（＜60 分），滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生考核結(jié)果比較

觀察組理論知識(shí)、操作技能、病例分析評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生考核結(jié)果比較［(±s)，分］

表1 兩組醫(yī)學(xué)生考核結(jié)果比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）t 值P 值理論知識(shí)89.34±3.23 82.23±3.01 6.237＜0.001操作技能88.98±4.14 81.43±3.05 5.686＜0.001病例分析92.12±2.56 83.54±3.02 8.393＜0.001

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生綜合能力評(píng)分比較

觀察組提高自學(xué)能力、分析解決問(wèn)題能力、溝通能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生綜合能力評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組醫(yī)學(xué)生綜合能力評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）t 值P 值提高自學(xué)能力1.91±0.32 1.34±0.23 5.601＜0.001分析解決問(wèn)題能力1.85±0.41 1.28±0.31 4.294＜0.001溝通能力1.86±0.34 1.35±0.25 4.680＜0.001

2.3 兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度比較［n（%）］

3 討論

近些年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，促使新理論知識(shí)、操作技能以及醫(yī)療設(shè)備設(shè)施不斷更新，以往傳統(tǒng)教學(xué)主要是講解書本知識(shí)，常以大課講解，小課復(fù)習(xí)的形式教學(xué)，對(duì)于特殊病例則由帶教老師主導(dǎo)講解，而這一模式無(wú)法滿足婦科的復(fù)雜性、綜合性以及實(shí)踐性，本科醫(yī)學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中常缺乏主觀能動(dòng)性，不僅不能促進(jìn)自學(xué)能力提升，還會(huì)喪失創(chuàng)新意識(shí)[5]。可見(jiàn)，尋求一種新的教學(xué)模式對(duì)提高醫(yī)學(xué)生婦科教學(xué)綜合能力具有積極意義。

隨著TBL、CBL 等教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)在教學(xué)研究過(guò)程中應(yīng)用這兩種模式可提升學(xué)生的求知欲，使其進(jìn)一步探索、分析問(wèn)題，教學(xué)成果較佳[6]。TBL 是將團(tuán)隊(duì)作為基礎(chǔ)的一種教育模式，這種教學(xué)模式較為注重培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[7]。CBL 是將案例作為基礎(chǔ)的一種教學(xué)模式，教學(xué)時(shí)常將案例作為主導(dǎo)，讓學(xué)生依據(jù)案例加以學(xué)習(xí)。本研究以婦科本科四年級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，研究發(fā)現(xiàn)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，在婦科教學(xué)中應(yīng)用TBL 及CBL 相結(jié)合教學(xué)法可促進(jìn)學(xué)生臨床操作技能提升，并提高其主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化其臨床思維能力[8]。另外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，TBL 及CBL 相結(jié)合教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中不僅可以增加學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，還能有效提升學(xué)生溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，與本研究結(jié)果TBL 及CBL 相結(jié)合教學(xué)法呈一致性[9]。一項(xiàng)國(guó)外研究指出，相對(duì)于傳統(tǒng)講授式教學(xué)，以學(xué)生作為主體的CBL 及TBL 相結(jié)合教學(xué)法不僅可提高其理論知識(shí)水平，還利于提高其自我學(xué)習(xí)技能[10]。

臨床婦科教學(xué)中開(kāi)展TBL 及CBL 相結(jié)合教學(xué)法也對(duì)帶教老師提出了更高的要求，不僅需要其具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具備扎實(shí)的理論知識(shí)，同時(shí)還要求其不斷自我學(xué)習(xí)，掌握更加全面的知識(shí)、技術(shù)，繼而正確指導(dǎo)學(xué)生掌握婦科知識(shí)[11]。另外，帶教老師還需要具備調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)參與性、積極性的能力，激發(fā)學(xué)生好奇心、求知欲，并鼓勵(lì)其學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，從而鍛煉其邏輯思維能力。并且新型教學(xué)法在教學(xué)期間的復(fù)雜性極大程度上決定了帶教老師需要在教學(xué)中花費(fèi)更多的時(shí)間，來(lái)選取與教學(xué)相符的案例，同時(shí)設(shè)置與之有關(guān)的關(guān)鍵問(wèn)題[12]。正因如此，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，將學(xué)生作為主體的教學(xué)法因開(kāi)展要求提高，也確保了教學(xué)水平、質(zhì)量，更加促進(jìn)教學(xué)效果的提升。本研究中，觀察組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明學(xué)生更加認(rèn)可在婦科教學(xué)中實(shí)施TBL 及CBL 相結(jié)合教學(xué)法，可見(jiàn)TBL 及CBL 相結(jié)合教學(xué)法具有較高有效性。

綜上所述，在婦科教學(xué)中應(yīng)用TBL 及CBL 相結(jié)合教學(xué)法的效果明顯，該教學(xué)法可滿足臨床婦科本科生的學(xué)習(xí)需求，不僅可以促進(jìn)總體教學(xué)質(zhì)量的提升，還能提高學(xué)生對(duì)教學(xué)法的滿意度，強(qiáng)化其綜合能力。