曾鳳龍，熊艷芳，呂盼

湖南省職業(yè)病防治院，湖南長沙 410007

由于重癥加強護理病房（intensive care unti,ICU）中，大多患者均為危重癥，所以ICU 護理工作專業(yè)性極強，工作量較大，風(fēng)險性較高[1]。而且ICU病房不允許患者家屬進行陪護，因此，家屬不了解具體的護理工作，很容易出現(xiàn)安全事件、護患矛盾、投訴情況[2]?？梢?，ICU 護理管理工作異常重要，實施有效的風(fēng)險管理措施能夠顯著降低風(fēng)險事件的發(fā)生概率。護理風(fēng)險管理指的是利用預(yù)測、識別等形式，對護理工作中含有的不安全性因素進行針對性預(yù)防、處理，從而提升護理質(zhì)量水平，降低風(fēng)險事件發(fā)生概率[3]。因此本文選擇2022 年1 月—2023 年1 月湖南省職業(yè)病防治院的20 名ICU 護理人員為研究對象，探究實施護理風(fēng)險管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院20 名ICU 護理人員為研究對象。以隨機數(shù)表法進行分組，每組10 名。兩組均為女性，對照組年齡21～40 歲，平均（30.32±3.15）歲。觀察組年齡22～40 歲，平均（30.41±3.77）歲。另外兩組分別擇取100 例患者，分析不同管理方法下風(fēng)險事件發(fā)生率。對照組中男55 例、女45 例；年齡35～70 歲，平均（51.53±5.66）歲。觀察組中男54 例、女46 例；年齡34～70 歲，平均（51.55±5.19）歲。兩組護理人員及患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實行一般護理管理措施：以護理人員的基本工作情況、個人能力為基礎(chǔ)，施以獎懲制度、績效考核、定期培訓(xùn)等護理管理措施。按照醫(yī)院過去基本的管理機制、制度在每個月底進行考核、獎懲等內(nèi)容。

觀察組實行護理風(fēng)險管理措施：①構(gòu)建護理風(fēng)險管理小隊。小隊成員含護士長及若干護理人員。其中由護士長擔(dān)任隊長，并設(shè)立小隊長，負責(zé)質(zhì)量控制、藥療、消毒隔離、儀器維護等工作。這樣可以明確每位護理人員的責(zé)任，充分發(fā)揮管理小隊的職責(zé)。由小隊所有成員結(jié)合過往經(jīng)驗、患者具體情況制訂出相應(yīng)的管理計劃。對于制訂出的管理計劃，需要定期進行總結(jié)、歸納，不斷提出建議并改進，從而持續(xù)提升管理計劃的效率。每周進行一次審核，強化監(jiān)督管理效率，定期進行管理會議的舉行，分析、評估期間產(chǎn)生的不良事件，找到流程、系統(tǒng)中的漏洞，及時改正，幫助每位護理人員建立較強的風(fēng)險意識。②培養(yǎng)護理人員的風(fēng)險識別能力、評估能力。針對潛在風(fēng)險因素，醫(yī)院需要組織護理人員展開相關(guān)培訓(xùn)工作。在實際護理過程中，利用失效模式對潛在風(fēng)險因素展開進一步評估，含給藥環(huán)節(jié)、輸血操作、高危藥物注射等，并制訂針對性的防范措施。對所有護理人員開展個體化培訓(xùn)工作，每月進行一次查房、操作技能的考核，不斷提升護理人員的專業(yè)水平。針對輪科護士需要重點考核，并落實導(dǎo)師制度，提升護理人員的學(xué)習(xí)效率和積極性。③強化ICU 護理記錄管理工作。ICU 屬于危重癥患者搶救場所，當(dāng)搶救失敗時，特護記錄單屬于強有力的證據(jù)，因此，必須強化ICU 護理記錄管理工作，對患者病情、用藥時間、用藥頻率等等做好詳細記錄，同時及時反饋產(chǎn)生的問題并改進。④構(gòu)建科學(xué)性的獎勵、懲罰機制。醫(yī)院需要構(gòu)建科學(xué)性的獎勵、懲罰機制。當(dāng)護理期間產(chǎn)生不良事件后，對原因進行剖析，找到具體的負責(zé)人，根據(jù)制度給予一定程度的懲罰。對于及時、有效地預(yù)防不良事件的護理人員，可以給予一定程度的物質(zhì)、精神層次的獎勵，并告知其在所有護理人員間分享自己的工作經(jīng)驗。在整個護理過程中，所有護理人員都需要彼此監(jiān)督、提醒，彌補工作漏洞，降低不良事件發(fā)生率，維護良好的護理環(huán)境，提升護理質(zhì)量水平，減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。⑤提高護理文書書寫方式的規(guī)范性。護理文書是用來記錄患者的病情動態(tài)內(nèi)容的，當(dāng)產(chǎn)生書寫方式不規(guī)范、字跡潦草、字體不端正等情況時，很容易給其他醫(yī)護人員帶來信息誤導(dǎo)，從而造成治療措施錯誤、護理措施不佳等現(xiàn)象，影響治療效果、護理質(zhì)量。因此，醫(yī)院必須嚴格規(guī)范護理文書書寫方式，進行統(tǒng)一要求，并定期檢查，要求護理人員不斷改進。

1.3 觀察指標

對比兩組護理質(zhì)量評分值提升程度：含實行前、后的服務(wù)態(tài)度、操作熟練程度、應(yīng)急能力、工作責(zé)任心、儀容儀表、溝通能力、基礎(chǔ)護理措施、文書寫作規(guī)范性、器械管理能力、急救能力。均為0～100分，分值與護理質(zhì)量呈正比關(guān)系。

對比兩組風(fēng)險事件發(fā)生率：評價兩組納入患者的風(fēng)險事件產(chǎn)生率。包括管路滑脫、跌落墜床、用藥錯誤、管道堵塞、感染。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員護理質(zhì)量評分對比

觀察組服務(wù)態(tài)度、操作熟練程度、應(yīng)急能力、工作責(zé)任心、儀容儀表、溝通能力、基礎(chǔ)護理措施、文書寫作規(guī)范性、器械管理能力、急救能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員護理質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

表1 兩組護理人員護理質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值服務(wù)態(tài)度95.81±1.33 89.32±1.55 10.049＜0.001操作熟練程度92.51±1.72 80.33±1.54 16.683＜0.001儀容儀表95.32±1.77 85.81±1.55 12.782＜0.001應(yīng)急能力93.66±1.52 85.77±1.65 11.122＜0.001工作責(zé)任心93.66±1.48 85.77±1.21 13.052＜0.001

續(xù)表1

表1 兩組護理人員護理質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值溝通能力92.32±1.51 77.81±1.66 20.447＜0.001基礎(chǔ)護理措施94.77±1.21 88.52±1.33 10.992＜0.001文書寫作規(guī)范性97.21±1.20 88.60±1.44 14.525＜0.001器械管理能力95.50±1.63 86.32±1.55 12.906＜0.001急救能力94.32±1.22 82.40±1.66 18.297＜0.001

2.2 兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生情況對比

觀察組管路滑脫、跌落墜床、用藥錯誤、管道堵塞、感染的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生情況對比［n（%）］

3 討論

在醫(yī)院內(nèi)，和其他病房相比，ICU 屬于高風(fēng)險區(qū)域，其中的患者病情復(fù)雜、病情危急、事故多發(fā)，臨床護理工作要求極高、壓力極大[4]。隨著我國醫(yī)療水平的不斷進步、發(fā)展，ICU 病房的設(shè)備、技術(shù)也變得越來越先進。ICU 病房屬于救治、護理危重癥患者的關(guān)鍵場所，同時也有著很多風(fēng)險因素，很容易產(chǎn)生風(fēng)險事件[5-6]。很可能因為護理人員的某個操作失誤、技術(shù)出現(xiàn)的某個小問題就會導(dǎo)致產(chǎn)生臨床意外。若不及時干預(yù)、處理，會嚴重危及患者生命健康[7]。而且ICU 患者疾病種類多樣、病情危重，患者大多都產(chǎn)生活動障礙、營養(yǎng)失衡等不良現(xiàn)象，患者及其家屬很容易產(chǎn)生負面情緒、引發(fā)心理問題，從而降低預(yù)后效果[8]。此外，由于患者家屬不了解醫(yī)療工作，其無法與ICU 病房中的患者溝通。在產(chǎn)生風(fēng)險事件后，家屬很可能會投訴醫(yī)護人員，引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此，對ICU護理工作展開風(fēng)險管理措施十分有必要。護理風(fēng)險管理指的是醫(yī)院各科室對風(fēng)險因素開展有效識別、衡量、分析工作，以此為前提進行科學(xué)性的處理和預(yù)防，使用最低成本來換取最大程度的安全性[9-10]。

本文結(jié)果顯示：觀察組服務(wù)態(tài)度、操作熟練程度、應(yīng)急能力、工作責(zé)任心、儀容儀表、溝通能力、基礎(chǔ)護理措施、文書寫作規(guī)范性、器械管理能力、急救能力評分均高于對照組，風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

分析原因：在一般護理管理措施中，通過開展全面化病情觀測，施行環(huán)境護理、飲食護理、運動護理、生活護理等措施。能夠提供一定的護理服務(wù)給患者，但是關(guān)于風(fēng)險的防范措施較少，無法保障護理安全性[11]。在護理風(fēng)險管理措施中，通過構(gòu)建護理風(fēng)險管理小隊，明確每位護理人員的責(zé)任，制訂出相應(yīng)的管理計劃，針對不同的患者開展不同的防范措施?？梢詭椭课蛔o理人員建立較強風(fēng)險意識，降低風(fēng)險事件發(fā)生率。通過培養(yǎng)護理人員的風(fēng)險識別能力、評估能力，展開相關(guān)培訓(xùn)工作，制訂針對性的防范措施[12]。能夠不斷提升護理人員的專業(yè)水平，提升護理人員的學(xué)習(xí)效率和積極性。通過構(gòu)建科學(xué)性的獎勵、懲罰機制。可以彌補工作漏洞，降低風(fēng)險事件發(fā)生概率，維護良好的護理環(huán)境，提升護理質(zhì)量水平，減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。通過強化ICU 護理記錄管理工作、提高護理文書書寫方式的規(guī)范性，可以減少信息誤導(dǎo)造成治療措施錯誤、護理措施不佳等現(xiàn)象的可能性，提升治療效果、護理質(zhì)量。

綜上所述，針對ICU 護理管理工作，實施護理風(fēng)險管理措施，可以提高護理質(zhì)量水平，降低風(fēng)險事件發(fā)生率。