賈俊英

山東省泰安市婦幼保健院疾控辦，山東泰安 271000

而公共衛(wèi)生管理和傳染病有著密切的關系，如果沒有做好公共衛(wèi)生管理，致病菌人傳人，人傳環(huán)境，很可能造成傳染病疫情暴發(fā)[1]。公共衛(wèi)生管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，其對提升醫(yī)院管理質(zhì)量，降低慢性疾病、傳染疾病發(fā)病率均有關鍵意義，因此近年來較受國內(nèi)外研究人員關注[2]。PDCA 管理是一種循環(huán)管理模式，更注重管理目標的拆解與制定，通過不斷循環(huán)，細化管理目標，提高整體管理質(zhì)量[3]?；诖?，本 文選取2020 年3 月—2022 年3 月山東省泰安市婦幼保健院疾控辦醫(yī)務人員33 名為研究對象，探討PDCA 循環(huán)法在醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本市婦幼保健院疾控辦醫(yī)務人員33 名為研究對象，依據(jù)實施PDCA 循環(huán)法前后分為實施前（2020 年3 月—2021 年2 月）、實施后（2021 年3 月—2022 年3 月），實施前后為同一批醫(yī)務人員，男12名，女21 名，年齡24～42 歲，平均（33.57±5.33）歲。

1.2 方法

1.2.1 實施前 依照院內(nèi)常規(guī)方案展開管理：（1）健全體系。①建立突發(fā)事件應急處置體系，增強基層醫(yī)院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置能力。為此，醫(yī)院建立突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的應急預案、完善醫(yī)療救治體系、暢通疫情報送網(wǎng)絡和渠道、組建應急救治團隊，實現(xiàn)疫情信息傳輸網(wǎng)絡化、公共衛(wèi)生應急指揮一體化、重大決策程式化。②完善疾病預防控體系，尤其是針對當前防控體系中存在的薄弱環(huán)節(jié)，積極落實相關人員責任，通過明確職能、深化改革、保障經(jīng)費和定編定員等多種方式，不斷提升各級疾病防控機構能力。（2）組建隊伍。公共衛(wèi)生管理人員不但要具備扎實的理論知識，還要有過硬的實踐技能，從而更好地面對公共衛(wèi)生工作帶來的各種挑戰(zhàn)。但現(xiàn)在我國基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理人員的專業(yè)素養(yǎng)普遍偏低，相關從業(yè)人員無法完全適應新時期公共衛(wèi)生管理活動的需要，兼具醫(yī)療衛(wèi)生知識與公共衛(wèi)生管理經(jīng)驗的復合型人才極為短缺，對此，加強基層醫(yī)院公共衛(wèi)生從業(yè)人員的再教育和培訓工作就顯得特別重要?；鶎俞t(yī)院可以著重加強對疾病預防控制從業(yè)人員、學科帶頭人、突發(fā)事件應急處置團隊、全科醫(yī)師、衛(wèi)生監(jiān)督管理人員等的教育和培訓工作，逐步提升其知識層次、專業(yè)水平、技術能力和綜合素質(zhì)，以更好地適應新形勢下的公共衛(wèi)生工作。

1.2.2 實施后 采用PDCA 循證護理管理模式，具體措施如下：（1）P 計劃階段。結合院內(nèi)近幾年來公共衛(wèi)生管理情況，分析影響公共衛(wèi)生管理質(zhì)量的原因，并設計《公共衛(wèi)生認知影響因素調(diào)查表》向全院醫(yī)務人員進行調(diào)查研究，了解其認知情況，結合調(diào)查結果制定管理目標。（2）D 實施階段。①建立完善公共衛(wèi)生網(wǎng)絡體系：由于醫(yī)院是集預防保健、公共衛(wèi)生管理等服務于一體的機構。隨著經(jīng)濟水平提高，網(wǎng)絡技術飛速發(fā)展，想要提高我國醫(yī)院公共衛(wèi)生管理整體水平，就應建立起公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡體系。通過專人管理網(wǎng)絡平臺，高效收集分析居民健康情況，同時也能將政府出臺的最新公共衛(wèi)生政策和相關指導意見及時傳遞給民眾，大大提高信息傳播速度，并且使信息收集、管理不再受時間空間限制。建立網(wǎng)絡平臺能夠及時了解居民反饋意見，從而有針對性地完善醫(yī)院工作。網(wǎng)絡體系能夠以公共衛(wèi)生管理作為切入點加強各醫(yī)院間合作，進而提高各醫(yī)院服務能力和醫(yī)療水平。②優(yōu)化醫(yī)院公共衛(wèi)生管理機制：優(yōu)化醫(yī)院公共衛(wèi)生管理，需要提高其對于突發(fā)事件的應變能力，這就要求管理人員在平時工作過程中，制訂出有針對性的重大事件解決方案，從而使其能夠在突發(fā)事件發(fā)生時做到從容應對，進一步提升救治能力。醫(yī)院應積極開展健康宣教工作，提高居民對于預防疾病的意識，通過使其了解健康衛(wèi)生知識來培養(yǎng)健康衛(wèi)生習慣，并且居民還應樹立起定期體檢意識，從而做到早發(fā)現(xiàn)早治療。工作人員在進行衛(wèi)生管理時應首先嚴格要求自身，并建立起相應考核機制，通過定期對管理工作進行評價考察，提高員工工作效率和責任意識，從而保證醫(yī)院公共衛(wèi)生管理體系能夠不斷完善并有效落實。③培養(yǎng)專業(yè)人才隊伍：高效開展醫(yī)院衛(wèi)生公共管理工作，離不開專業(yè)人才隊伍支持。醫(yī)院應聘用高素質(zhì)的專業(yè)人才進行衛(wèi)生公共管理，并通過這些專業(yè)人才分享工作經(jīng)驗和先進理論，來提高其他管理人員的工作能力。要定期開展培訓活動，并在培訓完成后進行考核，通過檢驗培訓成果來確保參訓人員能夠掌握基礎醫(yī)療救治技能，同時提高其管理能力。醫(yī)院應根據(jù)不同員工特長，將其安排在適合的工作崗位，從而使公共衛(wèi)生管理團隊能夠做到各司其職，在提高工作效率的同時，將衛(wèi)生管理工作落到實處。④引進先進醫(yī)療設備。除醫(yī)院要積極完善公共衛(wèi)生管理工作外，政府及相關部門也應加大對醫(yī)療部門的資金投入力度，并通過建立相應監(jiān)管機制，確保資金使用公開透明。而醫(yī)院也應合理利用資金，不斷引進先進醫(yī)療設備以此來強化自身醫(yī)療水平，同時也應積極引進醫(yī)療設備相關技術人員，并通過開展醫(yī)療設備使用培訓來提高管理人員專業(yè)能力和醫(yī)療救治能力，最終使其能夠高效發(fā)揮醫(yī)院各項職能。⑤公共衛(wèi)生事件上報及處理。發(fā)生傳染病后應嚴格按照相關規(guī)定中的報告方法、報告程序、報告時限在網(wǎng)上進行報告，并注意保留報告及處理記錄。對傳染病、公共衛(wèi)生突發(fā)事件登記進行規(guī)范劃管理。同時，區(qū)域疾控中心應做好傳染病、公共衛(wèi)生突然事件報告、管理工作，根據(jù)相關規(guī)定調(diào)查流行病學，統(tǒng)計密切接觸者，發(fā)生重點區(qū)域，對事件風險進行評估，加強應急接種，做好健康教育及預防措施。（3）C 檢查階段。成立院內(nèi)監(jiān)察小組，定期對院內(nèi)參與管理的醫(yī)務人員展開考核，了解其各項知識掌握情況、制度落實情況。（4）A 反饋處理階段。結合監(jiān)察小組考核情況以及人員日、周、月工作的匯報反饋情況，進行管理調(diào)整與問題討論。

1.3 觀察指標

①管理質(zhì)量：結合院內(nèi)管理規(guī)定、標準，評估實施前后管理考核評分，總分值為100 分，分值與質(zhì)量成正比，并統(tǒng)計文書書寫合格率。

②管理參與滿意度：通過研究小組自制量表，統(tǒng)計兩組人員管理滿意度，非常滿意為80～100 分、比較滿意為61～79 分、不滿意為＜60 分通過。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，實施前后比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，實施前后比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后醫(yī)務人員管理質(zhì)量評分比較

與實施前比較，實施后醫(yī)務人員管理考核評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后醫(yī)務人員管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表1 實施前后醫(yī)務人員管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

時間實施前（n=33）實施后（n=33）t 值P 值管理考核評分84.21.±3.33 91.57±3.46 8.804＜0.001

2.2 實施前后醫(yī)務人員文書書寫合格率比較

實施后文書書寫合格率顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后醫(yī)務人員文書書寫合格率比較［n（%）］

2.3 實施前后醫(yī)務人員管理參與滿意度比較

實施后醫(yī)務人員的管理參與滿意度明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 實施前后醫(yī)務人員管理參與滿意度比較［n（%）］

3 討論

公共衛(wèi)生管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，其在醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，但目前各類突發(fā)衛(wèi)生公共衛(wèi)生事件較為頻繁，這也使得此領域受到社會各界更多關注[4]。醫(yī)院公共衛(wèi)生管理主要包括基礎信息收集、基礎信息管理、衛(wèi)生工作指導等內(nèi)容，如果將其工作內(nèi)容細化，則主要包括住院病歷管理、老年人管理、婦幼衛(wèi)生管理等各個方面[5]。由于醫(yī)院公共衛(wèi)生管理內(nèi)容較為廣泛，因此通過認真細心做好相關工作才能實現(xiàn)醫(yī)療管理水平提升，進一步為群眾身心健康提供支持。這也意味著，優(yōu)化醫(yī)院公共衛(wèi)生管理能夠為其相關工作健康發(fā)展提供保障[6-7]。

醫(yī)院公共衛(wèi)生管理存在不足：①信息收集效率低。同時公共衛(wèi)生管理需要社會各界積極關注并參與其中，包括政府、醫(yī)療衛(wèi)生工作者和廣大群眾，但目前據(jù)研究表明，大眾衛(wèi)生管理意識較低，基層醫(yī)院管理水平較為落后，導致公共衛(wèi)生信息收集范圍狹窄、內(nèi)容較少且不夠?qū)I(yè)，從而在一定程度上對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作造成阻礙[8-10]。通常而言，醫(yī)院公共衛(wèi)生管理信息需要逐級上報，在此過程中各環(huán)節(jié)之間相互關聯(lián)，但目前醫(yī)院內(nèi)部還存在著專業(yè)人員缺乏且信息管理意識不足等問題，導致其在上報過程中許多重要指標出現(xiàn)漏報、錯報問題，無法及時反饋公共衛(wèi)生管理信息，最終導致其公共衛(wèi)生管理效率低下[11-13]。②監(jiān)管制度不完善。目前我國部分醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還存在著管理制度不夠完善，缺乏有效監(jiān)督管理機制等問題。同時由于監(jiān)管不到位并缺乏及時性，導致醫(yī)院相關機構經(jīng)費緊張影響其提高公共管理水平[14]。同時政府部門對于醫(yī)院公共管理工作認識不足，往往會忽視衛(wèi)生管理工作的重要性，從而缺乏有效的政策支持，導致相關工作難以有效落實。此外因未健全監(jiān)督機制，也導致大眾對于基層衛(wèi)生管理工作存在誤解[15]。③缺乏有效運行機制。目前公共衛(wèi)生資源主要由政府承擔，但還存在著公共衛(wèi)生領域重視程度不夠、資金投入不足等問題，導致醫(yī)院醫(yī)療設備落后，當發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件時，難以為維護公眾健康提供支持[16-17]。同時醫(yī)院未對公共衛(wèi)生服務建立有效的運行機制，未對相關管理工作進行明確約束，同時沒有形成相互促進制約的管理體系，并且醫(yī)院由于經(jīng)濟上的相互競爭，導致彼此間缺乏合作[18]。

在本次研究中，與實施前相比，實施后管理考核評分相對較高，文書書寫合格率與管理參與滿意度均得到明顯改善（P＜0.05），表明采用PDCA 循環(huán)模式，更利于提升整體管理質(zhì)量。這是因為通過采用該方案，多層次、多角度分析院內(nèi)公共衛(wèi)生管理影響因子，更利于找出管理盲點，提高人員公共衛(wèi)生培訓準確性與制度更新規(guī)范性，幫助醫(yī)務人員更好地展開工作，提高管理質(zhì)量[19]。

綜上所述，通過采用PDCA 循環(huán)模式，更利于提高人員公共衛(wèi)生管理意識，提高管理有效性。