臧曉娟，孔然，劉猛，陳秀娟

山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院手術(shù)室，山東棗莊 277800

手術(shù)室是實施手術(shù)治療和搶救危重患者的主要場所，手術(shù)室工作節(jié)奏快、工作繁重和程序復(fù)雜，對操作技術(shù)的要求較高，承擔(dān)著較高的風(fēng)險，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛[1-3]。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理在手術(shù)治療過程中仍出現(xiàn)偏差、不安全隱患等問題，影響患者手術(shù)效果[4-5]。有研究表明，手術(shù)室護(hù)士心理異常的比例高于其他行業(yè)人群；手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)室護(hù)士工作壓力源、焦慮及抑郁均呈負(fù)相關(guān)。因此，科學(xué)合理的護(hù)理管理是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[6]。 SWOT 分別是指S（strengths, 優(yōu)勢）、W（weaknesses, 劣勢）、O（opportunities, 機(jī)會）及T（threats, 威脅），該模式分析法主要是通過分析自身內(nèi)外條件，明確優(yōu)劣，進(jìn)而把握機(jī)會，制訂科學(xué)合理的方法消除威脅，進(jìn)而有效提高管理效 果[7-8]。本 文 選取2020 年9 月—2022 年8 月棗莊中心醫(yī)院手術(shù)室64 名護(hù)士為研究對象，分析運用SWOT 分析法對提高護(hù)理管理質(zhì)量及緩解護(hù)士工作壓力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院手術(shù)室64 名護(hù)士為研究對象，其中2020 年9 月—2021 年8 月手術(shù) 室護(hù)士32 名 作為對照組，采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理；另選取2021 年9月—2022 年8 月手術(shù)室護(hù)士32 名作為觀察組，采用SWOT 分析法，兩組均持續(xù)干預(yù)12 個月。對照組中男3 名、女29 名；年齡22～47 歲，平均（29.56±5.72）歲；平均工齡（15.45±3.76）年；?？?7 名，本科15名；副主任護(hù)師4 名，主管護(hù)師12 名，護(hù)師10 名，護(hù)士6 名；聘任制20 名，正式在編12 名。觀察組中男4 名、女28 名；年齡21～46 歲，平均（29.43±5.50）歲；平均工齡（14.67±3.82）年；專科18 名，本科14 名；副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師13名，護(hù)師10名，護(hù)士5名；聘任制20 名，正式在編12 名。兩組護(hù)士性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、理解、溝通能力正常；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，從事手術(shù)室護(hù)理工作有2 年及以上的工作經(jīng)驗；護(hù)理人員均知情并自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中間請假或離職護(hù)理人員。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用手術(shù)室護(hù)理人員常規(guī)管理，執(zhí)行醫(yī)院及手術(shù)室的規(guī)章制度、行為規(guī)范、工作流程；醫(yī)院和科室加強培訓(xùn)，提高認(rèn)知能力和工作積極性；加強人文關(guān)懷、合理排班；關(guān)注護(hù)士心理需求，滿足工作和家庭生活需求等。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用質(zhì)量管理工具在手術(shù)室護(hù)理管理中進(jìn)行應(yīng)用現(xiàn)狀分析[9]；從中得出相應(yīng)的結(jié)論，制訂有效的應(yīng)對策略。具體如下：①分析優(yōu)勢（S）。手術(shù)室護(hù)理管理屬于醫(yī)院工作的重點內(nèi)容，手術(shù)室擁有較先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀的治療麻醉醫(yī)師團(tuán)隊，護(hù)理工作可得到更好的理解、支持與配合。②分析劣勢（W）。護(hù)士業(yè)務(wù)水平參差不齊，護(hù)士溝通能力不足，手術(shù)配合水平較低；護(hù)理安全重視程度不高，護(hù)理人員存在不足的經(jīng)驗、較淺的資歷和較短的工作年限；護(hù)理人員專業(yè)知識不足以及管理意識薄弱；工作任務(wù)繁重影響進(jìn)取心，學(xué)術(shù)研究能力較差；護(hù)理人員安全風(fēng)險意識淡薄，護(hù)理管理制度及操作規(guī)程流于形式，工作責(zé)任感及積極性差，缺乏專業(yè)培訓(xùn)。③機(jī)會（O）。老齡化時代來臨，手術(shù)室患者增多，有足夠穩(wěn)定的患者來院；領(lǐng)導(dǎo)支持，手術(shù)室具有規(guī)范可行的人才進(jìn)出機(jī)制，且具有合理的績效考核制度，健全的福利體系，有助于護(hù)理人員的成長；在新醫(yī)改模式下護(hù)理人員受到的重視程度更高，有助于護(hù)理人員的個體發(fā)展。④威脅（T）。隨著人們健康意識的增加，更加追求精神上的享受，追求健康的生活，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求逐漸升高，使得護(hù)理人員面臨更多的威脅和挑戰(zhàn)，導(dǎo)致護(hù)理人員內(nèi)心存在較大的壓力；同行業(yè)間的競爭也越來越激烈；護(hù)理工作沒有得到應(yīng)有的尊重感、認(rèn)同感，醫(yī)護(hù)人員常常成為暴力對象，進(jìn)一步降低了護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)的主動性和學(xué)習(xí)、科研的積極性。⑤管理策略。成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量實施控制監(jiān)管和培訓(xùn)，開展健康教育，提升護(hù)士的?？谱o(hù)理水平和綜合素質(zhì)；加強護(hù)士之間的交流溝通，強化護(hù)士業(yè)務(wù)水平、溝通能力；有效結(jié)合外出學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)的有效提升；積極鼓勵護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)術(shù)研究，提高福利待遇；對護(hù)理層級管理制度進(jìn)行完善，并不斷優(yōu)化科室排班制度，優(yōu)化排班方法；施行層級管理；加強護(hù)患溝通工作；加強護(hù)理認(rèn)同感的宣傳；醫(yī)院管理層建立健全手術(shù)室護(hù)士心理健康培訓(xùn)體系，進(jìn)行心理專題講座、改善工作環(huán)境、加強人文關(guān)懷，滿足工作和生活需求，多途徑和多層次地降低手術(shù)室工作壓力源，改善手術(shù)室護(hù)士心理狀況[10-11]。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理管理質(zhì)量評分：采用自制護(hù)理質(zhì)量問卷進(jìn)行評估，問卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理與整體護(hù)理、流程管理、應(yīng)急處理、溝通能力及護(hù)理文件書寫5 個維度，各維度分值為20 分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好，反之則越差。

②比較兩組護(hù)理人員焦慮抑郁情況：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）。由Zung分別于1971 和1965 年編制，每個量表共20 個反映焦慮、抑郁主觀感受的條目，采用0～3 的4 級評分。SAS 分界值為50 分，50～＜60 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮。SDS 分界值為53分，53～＜63分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。得分與護(hù)理人員焦慮抑郁狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理與整體護(hù)理、流程管理、應(yīng)急處理、溝通能力及護(hù)理文書書寫的護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值基礎(chǔ)護(hù)理與整體護(hù)理17.21±3.26 14.21±3.54 3.016 0.003流程管理17.32±3.65 13.25±3.08 2.864 0.004應(yīng)急處理15.28±3.45 13.48±3.26 2.982 0.003溝通能力17.01±3.24 14.23±3.15 2.249 0.006護(hù)理文書書寫16.43±3.72 10.36±3.13 3.126 0.002

2.2 兩組護(hù)士的SAS、SDS 評分比較

觀察組護(hù)士的SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士的SAS、SDS 評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士的SAS、SDS 評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值SAS干預(yù)前59.57±3.32 58.49±3.31 0.532 0.299干預(yù)后41.68±3.32 47.61±3.45 2.038 0.025 SDS干預(yù)前60.82±3.74 61.08±3.61 0.298 0.384干預(yù)后43.57±3.32 47.24±3.54 2.368 0.012

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院救治患者的重要場所，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平及管理狀態(tài)與患者的救治效果息息相關(guān)[11]。常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理管理缺少針對性和系統(tǒng)性，缺乏對護(hù)理人員的引導(dǎo)、激勵和督促作用，導(dǎo)致整理的護(hù)理管理水平較低，不能滿足臨床的需求。在護(hù)理管理中運用各類質(zhì)量控制方式可極大提升護(hù)理質(zhì)量[12]，SWOT 作為一項重要的戰(zhàn)略分析方法，在衛(wèi)生服務(wù)政策開發(fā)和臨床護(hù)理管理中廣泛應(yīng)用[13-14]。SWOT 分析法又稱態(tài)勢分析，其主要通過對內(nèi)部劣勢及外部競爭環(huán)境進(jìn)行合理態(tài)勢分析，對護(hù)理過程中的工作優(yōu)勢、劣勢及外部環(huán)境存在的機(jī)會和威脅等探討，利用好自身優(yōu)勢，克服不足，抓住機(jī)遇，減少威脅。

本研究結(jié)果顯示，實施管理后觀察組護(hù)理工作質(zhì)量顯著高于對照組（P＜0.05），與楊寶珠等[14]研究結(jié)果一致。本研究通過在本院手術(shù)室護(hù)理管理中引入SWOT 分析法，明確分析手術(shù)室護(hù)理人員的優(yōu)勢和劣勢，并結(jié)合當(dāng)前形勢，有效利用外部優(yōu)良環(huán)境，明確護(hù)理人員在發(fā)展期間遇到的威脅，有效地改進(jìn)管理策略解決問題。細(xì)化護(hù)理人員的抗壓能力和低年資護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗等問題，通過培訓(xùn)提高其手術(shù)室?？谱o(hù)理水平，培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)道德修養(yǎng)和提高其護(hù)理工作責(zé)任感，同時提高護(hù)理安全意識，規(guī)范護(hù)理職業(yè)行為；合理的人力資源配置是保障護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素；合理排班的目的在于充分利用現(xiàn)有護(hù)理資源優(yōu)勢，以老帶幼促進(jìn)低年資護(hù)理水平得到有效提升，同時在手術(shù)量較多時增加值班人員，避免護(hù)士勞累；通過層級管理促進(jìn)低年資護(hù)士積累臨床護(hù)理經(jīng)驗，提高自身護(hù)理水平；加強醫(yī)護(hù)溝通，通過和諧的團(tuán)隊氛圍及較高的協(xié)調(diào)能力，科學(xué)創(chuàng)建獎勵機(jī)制和薪資體系，使護(hù)士的收入和薪酬能夠有效符合，縮小與醫(yī)師的工作待遇，以便提高護(hù)士工作積極性，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

手術(shù)室工作是醫(yī)院承受壓力較大的部門，工作強度大節(jié)奏快，并且工作時間不穩(wěn)定，護(hù)理人員經(jīng)常要參與急救手術(shù)等意外事件，承受的壓力也較大，護(hù)理人員在日常工作中容易出現(xiàn)護(hù)理差錯等不良事件的發(fā)生[15-17]。長期的工作壓力容易導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。觀察組護(hù)士SAS 和SDS 評分低于對照組（P＜0.05），說明SWOT 理論干預(yù)能夠有效緩解手術(shù)室護(hù)士的焦慮及抑郁心理，改善其心理健康狀況。通過成立護(hù)理質(zhì)量管控小組，以加強對護(hù)理質(zhì)量的管理監(jiān)督；提高護(hù)士綜合護(hù)理能力，避免護(hù)理過程中的不良事件再次發(fā)生[18-19]；通過落實手術(shù)室護(hù)理管理制度及完善管理方案護(hù)理工作流程，促進(jìn)護(hù)理工作向科學(xué)化、專業(yè)化發(fā)展，糾正護(hù)理工作中的不足，規(guī)范護(hù)理工作行為，避免工作不安全隱患，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而緩解護(hù)士焦慮抑郁情緒；通過實施一系列人文關(guān)懷措施，管理者加強與護(hù)士溝通，鼓勵護(hù)士與醫(yī)師溝通，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，使手術(shù)室護(hù)士工作的壓力有所釋放，從而緩解護(hù)士焦慮抑郁等不良情緒。