胡婷玉

產(chǎn)后抑郁癥是發(fā)生于生產(chǎn)后女性的一種較為常見(jiàn)且近幾年發(fā)生率有所增加的精神障礙類疾病，對(duì)母嬰均可造成嚴(yán)重的健康危害。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因較為復(fù)雜、多樣，分娩前心理準(zhǔn)備不足、產(chǎn)后適應(yīng)不良、激素水平波動(dòng)劇烈以及有精神病家族史等，均可引起產(chǎn)后抑郁癥?；颊咂毡闀?huì)出現(xiàn)較大的情緒改變，常見(jiàn)易流淚和哭泣以及持久的情緒低落，乃至對(duì)身邊的人以及幼兒產(chǎn)生敵意，嚴(yán)重情況可出現(xiàn)自殺傾向。

當(dāng)前，人們對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的誤解頗深，有些人認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦過(guò)于“矯情”，不是什么大事，不用太在意；有些人則認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥患者均會(huì)有自殘、自殺等傾向。因此，有必要糾正大家對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的看法。

患者病情輕重不一

根據(jù)患者產(chǎn)后抑郁癥出現(xiàn)的原因以及臨床表現(xiàn)等的不同，其常見(jiàn)的類型有3種：三日抑郁、內(nèi)因性抑郁、神經(jīng)性抑郁。

三日抑郁 三日抑郁通常發(fā)生在生產(chǎn)3天內(nèi)，主要變現(xiàn)為焦慮、失眠、精神萎靡與食欲不振等，同時(shí)可能伴有焦躁、易怒等，但整體癥狀較輕，該類患者一般在數(shù)日后會(huì)自愈。

內(nèi)因性抑郁 發(fā)生內(nèi)因性抑郁的原因多為患者“想太多”，思慮過(guò)重而產(chǎn)生的抑郁。內(nèi)因性抑郁常發(fā)生于生產(chǎn)后兩周內(nèi)，主要表現(xiàn)為無(wú)助、無(wú)望、罪惡感，患者大多數(shù)病情較為嚴(yán)重，且隨著病情發(fā)展患者對(duì)待自己孩子的態(tài)度也會(huì)發(fā)生較大轉(zhuǎn)變。剛開(kāi)始可能是過(guò)于擔(dān)心養(yǎng)不活孩子，隨后會(huì)擔(dān)心孩子受到傷害，最后會(huì)擔(dān)心孩子在世界上受苦，長(zhǎng)期陷入該種狀態(tài)下，患者可出現(xiàn)傷害乃至殺害嬰兒的行為，最后自己再自殺。相較于三日抑郁而言，內(nèi)因性抑郁的危害更大，可直接威脅母嬰生命安全。

神經(jīng)性抑郁 若患者家族內(nèi)曾有精神病史，特別是患者的直系親屬中有抑郁癥史，則其在生產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)將加劇。神經(jīng)性抑郁的主要表現(xiàn)為負(fù)面情緒狀態(tài)加重以及出現(xiàn)身體方面的不適，往往需要服用抗抑郁藥物才能夠得到一定的緩解。但需要注意的是，哺乳期的患者服用抗抑郁藥物后，不可再繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

預(yù)防須從產(chǎn)前開(kāi)始

產(chǎn)后抑郁癥不僅對(duì)于患者自身有著嚴(yán)重影響，甚至?xí){嬰兒的生命，因此預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生具有重要意義。常見(jiàn)的產(chǎn)后抑郁癥預(yù)防措施有以下幾種：

首先，保健教育。圍產(chǎn)期產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)生產(chǎn)知識(shí)的掌握較少是導(dǎo)致其出現(xiàn)情緒變化，進(jìn)而引起產(chǎn)后抑郁癥的主要因素，為此通過(guò)保健教育能夠最大程度上預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥?；诖耍t(yī)護(hù)需要對(duì)產(chǎn)婦及其家屬開(kāi)展全面的保健教育，內(nèi)容應(yīng)包括負(fù)面情緒的危害、分娩知識(shí)、分娩后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等。

其次，合理安排病房。分娩具有一定的危險(xiǎn)性，在分娩過(guò)程中因諸多因素影響可出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、死胎、胎兒畸形、早產(chǎn)等問(wèn)題，而產(chǎn)婦的情緒較為敏感，為避免其思慮過(guò)重出現(xiàn)抑郁，應(yīng)最大限度將正常生產(chǎn)的產(chǎn)婦安排在同一病房，通過(guò)互相交流，使其增強(qiáng)信心。

再次，生理與心理支持。對(duì)于順產(chǎn)產(chǎn)婦而言，其在生產(chǎn)期間會(huì)經(jīng)歷較大的疼痛，而疼痛是引起產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素，為此醫(yī)院可予以產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩、根據(jù)產(chǎn)婦要求及時(shí)注射無(wú)痛藥物，降低疼痛對(duì)產(chǎn)婦身心的不利影響。與此同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬予以產(chǎn)婦充分的支持與鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦感受到關(guān)愛(ài)，進(jìn)而降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率。

最后，高危產(chǎn)婦提前干預(yù)。存在難產(chǎn)、滯產(chǎn)以及產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥的產(chǎn)婦，其發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的概率較大，為避免其出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，應(yīng)提前對(duì)其開(kāi)展干預(yù)措施，即為其實(shí)施心理護(hù)理，通過(guò)心理疏導(dǎo)，幫助其消散心中郁結(jié)。

科學(xué)治療能趕走產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁癥并非不可治愈的疾病，只要患者接受科學(xué)有效的治療，通?？梢匀〉昧己玫念A(yù)后。但需要注意的是，產(chǎn)后抑郁癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，在此期間患者與家屬需要堅(jiān)持不懈，積極樂(lè)觀地配合治療，以提高治療效果，盡快康復(fù)。

當(dāng)前臨床上常采用的產(chǎn)后抑郁癥治療方式有2種，即心理治療與藥物治療。

1.心理治療

產(chǎn)后抑郁癥為精神類疾病，心理狀態(tài)是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)鍵性因素，不良的心理狀態(tài)也是產(chǎn)后抑郁癥的臨床典型表現(xiàn)，因此在實(shí)際治療過(guò)程中，予以產(chǎn)后抑郁癥患者心理治療能夠改善患者心理狀態(tài)，加快病情康復(fù)。而隨著心理治療的效果被認(rèn)可，有關(guān)心理治療的研究報(bào)道較多，有諸多具體的心理治療手段可供選擇。

（1）支持療法：也稱支持性心理治療，產(chǎn)后抑郁癥患者經(jīng)常會(huì)感受到孤獨(dú)感，將自己困于一座孤島中，為此需要予以患者充足的支持與鼓勵(lì)，逐漸將患者從孤島中解救出來(lái)，讓患者心理狀態(tài)日益趨于良好。

（2）人際心理治療：產(chǎn)后抑郁癥患者容易哭泣，這屬于不正常的悲傷反應(yīng)；同時(shí)患者初為人母，還存在角色轉(zhuǎn)變與適應(yīng)困難情況，基于此開(kāi)展人際心理治療可指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的交流溝通，重新建立人際關(guān)系。

（3）音樂(lè)療法：音樂(lè)類型較多，其中不乏具有心理治療效果的音樂(lè)作品，因此音樂(lè)治療已經(jīng)成為當(dāng)前抑郁癥治療的主要手段，也是最受患者歡迎的一種方式。采用特定的音樂(lè)能夠?qū)颊叩拇竽X邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，直擊患者心理，改善患者心理狀態(tài)。

（4）焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移：產(chǎn)婦在生產(chǎn)后情緒存在較大波動(dòng)且對(duì)外界情感的感知較為敏感，容易受到不良的情感影響，導(dǎo)致心理狀態(tài)不佳。為此，對(duì)于不愉快的生活事件，應(yīng)指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，專注到自己感興趣且能夠給自己帶來(lái)愉悅感的事件上，可有效避免患者陷入情感惡性循環(huán)的怪圈中。

（5）行為調(diào)整：產(chǎn)婦在生產(chǎn)后可根據(jù)自身身體狀況開(kāi)展適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如瑜伽以及傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)八段錦等。通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅能夠促進(jìn)患者身體康復(fù)，還能夠使其得到適當(dāng)?shù)姆潘?，進(jìn)而產(chǎn)生愉悅感。

（6）傾訴宣泄法：情緒波動(dòng)是生產(chǎn)后大多數(shù)產(chǎn)婦均會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象，只是產(chǎn)后抑郁癥患者的程度可能更為嚴(yán)重，此時(shí)患者不應(yīng)過(guò)于壓抑自身，而是應(yīng)與家屬、好友進(jìn)行充分的傾訴宣泄，乃至大哭一場(chǎng)也是可以的，以此到達(dá)緩解不良情緒的目的。

2.藥物治療

部分人認(rèn)為抑郁癥患者就是過(guò)于“矯情”，但實(shí)際上不是的。抑郁癥是一種疾病，會(huì)對(duì)身心健康均造成嚴(yán)重危害，如若未進(jìn)行科學(xué)有效的治療，致使病情發(fā)展，可危及母嬰身體健康及生命安全。鑒于此，對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥患者而言，除了及時(shí)接受心理治療，還應(yīng)根據(jù)病情程度接受藥物治療，通過(guò)藥物來(lái)控制、改善病情。臨床應(yīng)用廣泛的藥物為三環(huán)類抗抑郁藥與單胺氧化酶類抗抑郁藥，其中單胺氧化酶類抗抑郁藥的不良反應(yīng)較大且發(fā)生率較高，因此其當(dāng)前的適用范圍較為狹窄，多用5-HT再攝取抑制劑作為首選藥物。治療期間需要堅(jiān)持合理用藥，以保證藥物治療效果，同時(shí)需要對(duì)患者的血藥濃度與乳汁進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，必要時(shí)調(diào)整用藥劑量。