劉紅建 施建春 張國龍 梁妍 王奇

近期，猴痘疫情引起社會關(guān)注。據(jù)說很多人都被猴痘患者那滿臉花生米大小的“痘痘”給嚇到了，更有甚者說猴痘和天花是“閨蜜”??！什么是猴痘，猴痘有天花那么嚴(yán)重嗎？猴痘的易感染人群有哪些？如何避免猴痘病毒感染，如何保護好我們自己和家人呢？贏戰(zhàn)猴痘，我們需要了解下面這些知識。

什么是猴痘，猴痘與天花有何關(guān)聯(lián)

猴痘是由猴痘病毒引起的一種人畜共患病，猴痘患者與天花患者的癥狀有很多相似之處。

欲知猴痘如何，先從天花說起。天花是由天花病毒感染所致的急性傳染病，天花病毒屬于痘病毒科正痘病毒屬，為雙鏈DNA病毒，生存能力較強，能對抗干燥和低溫，在痂皮、塵土和被服上可生存數(shù)月至一年半之久。天花病毒具有較強的傳染性，致死率高，曾被視為人類歷史上最具毀滅性的疾病之一。研究發(fā)現(xiàn)，天花病毒的唯一宿主是人類，具有較強的傳染性，由感染天花病毒的感染者通過呼吸道和直接接觸傳播。天花病毒感染人體后，病人病程一般可分為以下4期。在潛伏期可無任何癥狀。進入病毒樣侵入期表現(xiàn)為突然開始的寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、乏力等流感樣癥狀。隨后病情進入狀態(tài)期，患者口腔、面部、手臂首先出現(xiàn)斑丘疹，然后迅速擴散到軀干部和腿部。斑丘疹迅速出現(xiàn)潰爛，第3天變成水泡，第7天發(fā)展為膿皰，之后逐漸結(jié)痂。如果患者存活下來，在第10～20天會有一個干燥期，這時結(jié)痂脫落，并留下永久性的疤痕。

言歸正傳，下面說說猴痘，猴痘不是一種新的傳染病，早在1958年，在一群從非洲運往哥本哈根的猴子中爆發(fā)了以皮膚水皰為主要癥狀的疾病，科學(xué)家從患病的猴子體內(nèi)提取出一種全新的病毒，并命名為猴痘病毒，這是人類首次發(fā)現(xiàn)猴痘。猴痘是一種人畜共患傳染病。猴痘病毒歸類于痘病毒科正痘病毒屬，正痘病毒屬中對人類致病的有4種，分別是天花病毒、痘苗病毒、牛痘病毒和猴痘病毒。經(jīng)過深入研究，猴痘病毒是痘病毒科正痘病毒屬的一種雙鏈DNA病毒。這下大家都知道為什么說猴痘和天花是閨蜜了吧！

1970年8月，在剛果民主共和國一名9歲兒童出現(xiàn)類似天花的癥狀，經(jīng)過實驗室確診其感染了猴痘病毒，這是世界上第一次報告人感染猴痘病毒的病例。既然猴痘病例被發(fā)現(xiàn)了這么久，為什么直到今天才被人們所關(guān)注呢？

幾千年來，人類在與天花頑強斗爭的過程中逐漸掌握了預(yù)防和治療天花的知識，這里就有咱們中國先人們做出的巨大的貢獻。晉代葛洪撰寫的醫(yī)學(xué)著作《玉函方》《肘后備急方》里面就有世界上最早治療天花病的記載。更為了不起的是早在16世紀(jì)，中國醫(yī)學(xué)家就發(fā)明了預(yù)防天花的人痘接種術(shù)。在《張氏醫(yī)通》（1695）和《醫(yī)宗金鑒》（1742）兩部醫(yī)學(xué)著作中，就記錄了痘衣法和鼻苗法兩種人痘接種方法。痘衣法是指把天花患者穿過的衣服給健康人穿上，人為使其感染，痊愈后他就對天花產(chǎn)生了免疫力。鼻苗法則是將天花患者痘瘡痂研磨成粉，吹入健康人的鼻孔，使其感染，痊愈后獲得對天花的免疫力。據(jù)古代醫(yī)書描述，另外還有痘漿法，就是用棉花蘸取天花患者瘡口處的膿液，之后塞入被接種者的鼻腔，以引起被接種者感染發(fā)病，痊愈后獲得免疫力。古人為了提高接種的成功率，對接種技術(shù)不斷加以改進，于是又有了“水苗法”種痘技術(shù)，就是取痘瘡痂研磨成粉，加水拌勻，用棉花蘸漿團成棗核狀，再用線拴著塞人被接種者的鼻孔，12小時后取出，這種方法取得了更高的成功率。明代隆慶年間，局地天花流行，醫(yī)生就“人痘”接種法進行防疫，取得了很好的效果，被歷史學(xué)者認(rèn)為是人類歷史上最早將“人痘”接種法應(yīng)用于臨床的標(biāo)志。后來“種痘”技術(shù)逐步傳人東亞、歐洲的國家，在中國人種痘術(shù)的啟發(fā)下，英國的愛德華·琴納發(fā)現(xiàn)了更加安全的牛痘疫苗。

在1980年以前，天花疫苗的接種在世界各國均得到廣泛的推廣，特別是在1976年世界衛(wèi)生組織發(fā)起了消滅天花運動，天花疫苗的接種率再創(chuàng)新高。研究發(fā)現(xiàn)，天花疫苗可以有效阻止該病毒屬4種病毒的感染，據(jù)世界衛(wèi)生組織稱，天花疫苗對于猴痘的有效率可達85%。在世界各國人民的共同努力下，肆虐的天花最終落幕，1980年世界衛(wèi)生組織宣布天花被消滅，人類取得了偉大的抗疫勝利。1982年起我國不再接種天花疫苗。到今年，接種過天花疫苗的人年齡最小也有40歲了吧？胳膊上那片一毛硬幣大小的疤痕是不是就暴露了你的年齡？據(jù)悉，目前世界上只有位于亞特蘭大的美國疾病預(yù)防控制中心和位于西伯利亞的俄羅斯病毒學(xué)和生物技術(shù)載體研究中心保存有天花病毒。

由于全球范圍內(nèi)停止了天花疫苗的接種，人類對痘病毒的群體免疫力呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。當(dāng)然，這一切都是在悄然無聲中發(fā)生，并沒有誰去留意。直到2022年7月23日，世界衛(wèi)生組織宣布猴痘疫情成為“國際關(guān)注的公共衛(wèi)生事件”。

猴痘的全球流行情況

在世界衛(wèi)生組織宣布猴痘成為“國際關(guān)注的公共衛(wèi)生事件”的幾天前，2022年6月21日深夜，新加坡衛(wèi)生部門宣布確診一例境外輸入猴痘病例。6月22日，韓國疾控機構(gòu)報告發(fā)現(xiàn)兩例猴痘疑似病例。這顯示這一波猴痘疫情繼2022年5月歐洲、美洲等流行地區(qū)爆發(fā)后，已經(jīng)波及到亞洲。

2022年4月29日，一名英國居民在尼日利亞旅行時出現(xiàn)猴痘癥狀，隨后于5月4日返回英國。5月中旬．倫敦地區(qū)出現(xiàn)該病的社區(qū)傳播，隨后東北英格蘭和東南英格蘭也報告了數(shù)起病例。在此之前英國累計只報告了7例猴痘病例，且全部為非洲輸入病例或者治療這些病例的醫(yī)護人員。2022年5月7日～26日，全球已有英國、西班牙、葡萄牙、美國、加拿大等23個國家報告猴痘疫情，累計報告確診病例257例和疑似病例約120例，波及歐洲、北美洲、南美洲、大洋洲（澳大利亞）和亞洲（阿聯(lián)酋）。

2022年以前，西方國家有記錄的唯一一起嚴(yán)重猴痘爆發(fā)是2003年發(fā)生在美國的中西部的猴痘疫情。早在2003年5月15日，美國威斯康星州首先報告了人感染猴痘疑似病例。這是在美國境內(nèi)首次發(fā)生的人類猴痘，也是在非洲之外人類感染猴痘的首次報道。截止2003年7月3日，全美國有6個州報告猴痘病例，總共達81例，其中威斯康星州39例，印地安那州22例，伊利諾伊州16例，密蘇里州2例，俄亥俄州1例和堪薩斯州1例。在這81例猴痘中，有32例占40%為經(jīng)實驗室檢驗的確診病例，另49例60%為正在排查的疑似或可能病例。其中至少有20例需要住院治療。沒有發(fā)生死亡病例，但有1例出現(xiàn)腦炎癥狀。時任美國衛(wèi)生福利部傳染病專家杰夫·戴維斯稱，已查明有一只被稱為“毒王”的草原犬鼠共傳染了18名病人和1只兔子，在這18個病例中，有3例已確診，6例可能確診，另9例為疑似病例。美國抗疫反應(yīng)迅速，美國人民在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，很快取得了抗疫的重大決定性勝利，這輪疫情得到了很好的控制。

我國猴痘疫情流行情況

2023年2月16日，我國宣布取得新冠疫情防控重大決定性勝利。2023年5月11日，世界衛(wèi)生組織宣布猴痘疫情不再構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。人們緊繃的神經(jīng)一下子放松了許多，花生米老白干準(zhǔn)備好，正想要隆重的慶祝一下了。然而，2023年6月11日，廣州市疾控中心官方網(wǎng)站發(fā)布消息，廣州市監(jiān)測發(fā)現(xiàn)2例猴痘病例。6月29日沈陽市報告1例疑似猴痘病毒感染病例。該病例經(jīng)遼寧省、沈陽市疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測及中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核，檢測結(jié)果為猴痘病毒核酸檢測陽性，經(jīng)臨床專家組會診，7月3日，診斷為猴痘病毒感染確診病例。而在我們的寶島臺灣，臺灣當(dāng)局衛(wèi)生福利事務(wù)主管部門“疾管署”7月4日公布，新增23例猴痘病例，創(chuàng)單周新高，目前累計確診病例突破200例。據(jù)悉，臺灣自去年6月23日將猴痘列為第二類傳染病，截止2023年7月3日，已累計確診221例病例，包括206例本土病例及15例境外輸入病例?！凹补苁稹边€介紹，7月5日起，將擴大猴痘疫苗接種對象范圍，正式納入近一年有風(fēng)險性行為者、過去曾罹患性病或性接觸對象有前述任一情形者。

猴痘怎么跟性行為扯上關(guān)系了？臺灣為什么給風(fēng)險性行為者接種猴痘疫苗

2023年6月28日，央視網(wǎng)記者就猴痘疫情方面的問題采訪了香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授朱華晨，朱華晨介紹說，從2022年開始，歐美暴發(fā)的猴痘傳播到全世界，目前它傳播的人群比較特殊，約96%都是男性，其中超過80%有男男性行為?？梢钥闯觯€是相對局限在一個特殊的年齡段和性別里。所以，普通民眾被傳染的風(fēng)險相對是比較低的。

為什么男男群體里面被監(jiān)測出較多的猴痘病例呢

朱教授說，每年到了五六月份，全球性少數(shù)群體會舉行一些派對，在這個過程中，給了病毒擴散傳播的機會，這也無形中增加了6月份前后感染的人數(shù)。一旦感染人數(shù)上升，就會有一個延續(xù)效應(yīng)，所以基數(shù)越大，人們感染的可能性就越多，普通人感染的風(fēng)險也會隨之增加。

2022年9月16日，重慶市報告了我國第一例猴痘病例，該名23歲的中國籍銷售人員于9月2日～8日訪問德國，9月2日在柏林發(fā)生男男性行為，9月9日出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹和膿皰癥狀，9月14日返回重慶，9月16日重慶市疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測及中國疾控中心復(fù)核，實驗室結(jié)果顯示猴痘病毒核酸陽性，國家組織專家診斷為猴痘確診病例。

這也就是為什么寶島臺灣要重點關(guān)注風(fēng)險性行為人群，把風(fēng)險性行為者納入到疫苗接種范圍的原因了吧，事出有因啊！

說到這里大家對猴痘疫情的來龍去脈有了一個基本的了解。世界衛(wèi)生組織已于2023年5月宣布猴痘疫情不再構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。隨著近期我國多地發(fā)現(xiàn)猴痘病例，怎么感覺猴痘病毒的腳步距離我們越來越近了呢？？

國家衛(wèi)生健康委連續(xù)下發(fā)兩個指南

為進一步指導(dǎo)各地做好猴痘疫情防控工作，規(guī)范猴痘流行病學(xué)調(diào)查、接觸者判定和管理、實驗室檢測等工作，國家衛(wèi)生健康委于2022年6月印發(fā)《猴痘防控技術(shù)指南（2022年版）》。指南指出，疾病控制旨在實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早調(diào)查、早處置。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常接診發(fā)熱伴出疹病人時，應(yīng)注意詢問病例流行病學(xué)史，同時進行病原學(xué)篩查。指南提示，出入境人員和涉疫地區(qū)人員需關(guān)注所在國的猴痘疫情信息。疫區(qū)歸國人員需注意自我健康監(jiān)測，出現(xiàn)皮疹等癥狀時，應(yīng)主動就醫(yī)，并告知接診醫(yī)生疫區(qū)旅行史，以助于診斷和治療。若在國外有過接觸史和暴露史，尚未出現(xiàn)癥狀，可主動聯(lián)系當(dāng)?shù)丶部刂行倪M行咨詢和報備。指南要求，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例后，應(yīng)于24小時內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的監(jiān)測報告管理模塊進行網(wǎng)絡(luò)直報。疑似和確診病例應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門指派的專用交通工具，運送到指定專業(yè)傳染病治療機構(gòu)進行嚴(yán)格隔離觀察和治療。

為提前做好猴痘醫(yī)療應(yīng)對工作準(zhǔn)備，提高臨床早期識別和規(guī)范診療能力，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《猴痘診療指南（2022年版）》。國家衛(wèi)健委要求，各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門要高度重視，認(rèn)真組織做好猴痘診療相關(guān)培訓(xùn)，切實提高“四早”能力，一旦發(fā)現(xiàn)猴痘疑似病例或確診病例，應(yīng)及時按照有關(guān)要求報告，并全力組織做好醫(yī)療救治工作，切實保障人民群眾生命安全和身體健康。

為了做好猴痘疫情防控，做到有的放矢，下面我們共同學(xué)習(xí)一下猴痘的關(guān)鍵知識點。

1．猴痘病毒

病原一猴痘病毒（MPXV）歸類于痘病毒科正痘病毒屬。猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類動物（包括非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）。猴痘病毒耐干燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數(shù)月。對熱敏感，加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活。紫外線和一般消毒劑均可使之滅活，對次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。由此可見，盡管猴痘病毒在環(huán)境中的生存能力很強，但是對紫外線和一般消毒劑敏感，很容易被滅活。

2．傳染源

猴痘病毒的主要宿主是非洲嚙齒類（非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等），靈長類（多種猴類和猿類）由于與感染的嚙齒類動物接觸偶可感染。感染動物及猴痘病毒感染者是主要傳染源。

3．傳播途徑

病毒經(jīng)黏膜和破損皮膚侵入人體。主要通過接觸感染動物的呼吸道、病變滲出物、血液、其他體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，亦可在長時間近距離接觸時通過飛沫傳播，接觸病毒污染的物品也有可能感染。病毒還可能通過胎盤從孕婦傳播給胎兒。

4．人群易感性

既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力，因此，未接種過天花疫苗的人群對猴痘病毒普遍易感。

5．潛伏期和臨床表現(xiàn)

潛伏期5～21天，多為6～13天。發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大。發(fā)病后1～3天出現(xiàn)皮疹。皮疹首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹，皮疹數(shù)量從數(shù)個到數(shù)千個不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結(jié)痂幾個階段的變化。皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5～1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛；從發(fā)病至結(jié)痂脫落約～4周，結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時間可長達數(shù)年。部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。

6．實驗室檢查

外周血白細(xì)胞正常或升高，血小板正?；驕p少。部分患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血癥等。采用核酸擴增檢測方法在皮疹、皰液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等標(biāo)本中可檢測出猴痘病毒核酸。采集上述標(biāo)本進行病毒培養(yǎng)可分離到猴痘病毒。病毒培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)在三級及以上生物安全實驗室開展。

7．猴痘的治療

目前國內(nèi)尚無抗猴痘病毒藥物，治療主要包括對癥支持治療和繼發(fā)性細(xì)菌感染的治療。

8．預(yù)后

猴痘為白限性疾病，大部分預(yù)后良好。嚴(yán)重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群，預(yù)后與感染的病毒株、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴(yán)重程度等有關(guān)。

9．猴痘的預(yù)防

避免與疑似猴痘患者進行密切接觸，避免與可疑感染者發(fā)生性行為。避免接觸猴痘患者用過的物品和材料，例如餐具、杯具、床上用品、毛巾或衣服等。避免在猴痘疫情高發(fā)國家與野生動物直接接觸，避免捕捉、宰殺、生食當(dāng)?shù)貏游?。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常清潔和消毒，做好手衛(wèi)生。提高猴痘認(rèn)知水平和防控意識，做好自我癥狀監(jiān)測。若出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)主動就醫(yī)，并告知接診醫(yī)生境外旅居史、可疑動物和人員或猴痘病例的接觸史或暴露史，以協(xié)助診斷和治療。及時了解海關(guān)、衛(wèi)生健康等部門發(fā)布的猴痘病毒防控知識、疫情態(tài)勢等消息。

10．疫苗接種

由于既往猴痘流行地區(qū)有限，且是一種自限性疾病，臨床癥狀通常較輕，猴痘預(yù)防一般采取管理傳染源為主的綜合性防治措施，但亦有疫苗可以對特定人群進行預(yù)防。

由于存在交叉免疫，接種天花疫苗可以預(yù)防猴痘，我國既往天花疫苗為復(fù)制型組織培養(yǎng)痘苗，暴露前接種可有效保護熱群免受感染；而暴露后兩周內(nèi)，尤其是最初4天內(nèi)接種者，約85%可產(chǎn)生免疫力，減輕癥狀嚴(yán)重性。2019年美國批準(zhǔn)了一款可用于職業(yè)暴露風(fēng)險人群的非復(fù)制型猴痘疫苗，我國非復(fù)制疫苗也在研發(fā)中。

11．主動就醫(yī)和主動報備

到過疫區(qū)的人員需注意自我健康監(jiān)測，出現(xiàn)皮疹等癥狀時，應(yīng)主動就醫(yī)，并告知接診醫(yī)生疫區(qū)旅行史，以助于診斷和治療。若有國外接觸史和暴露史，尚未出現(xiàn)癥狀，可主動聯(lián)系當(dāng)?shù)丶部刂行倪M行咨詢和報備。

12．消毒

按照猴痘病毒的傳播途徑，重點消毒患者的衣物、毛巾、床單、餐具等個人用品，被患者分泌物污染的物品及其他可能污染的環(huán)境和物體表面。接觸患者或其污染的物品和環(huán)境時，應(yīng)加強個人手衛(wèi)生。

手消毒：建議使用手消毒劑揉搓雙手進行消毒，也可選擇75%乙醇，過氧化氫等消毒劑。

環(huán)境和物體表面消毒：可選擇含氯消毒劑、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。

衣物、床單等紡織品消毒：可選擇熱力消毒、含氯消毒劑或檢驗類消毒劑浸泡等消毒方式。