葛琳華 宋忠臣

王先生近來心情很好，朋友聚會都欣然前往，因為他的牙齒鳥槍換炮，原來的活動假牙都換成了種植牙。種植牙被認為是人類除了“乳牙”“恒牙”以外的“第三副牙齒”。王先生有了這“第三副牙齒”是不是可以高枕無憂了？醫(yī)生告訴他千萬不要有這種想法，“第三副牙齒”和天然牙既有區(qū)別又有相似之處，也是需要好好照顧的。

種植牙和天然牙的區(qū)別

種植牙美觀、舒適，不影響鄰牙，由種植體、基臺、牙冠三部分組成。種植體埋在牙槽骨中，相當于天然牙的牙根，牙冠就是我們看到的口腔中的種植牙部分，基臺是連接牙冠和牙根的中間結(jié)構(gòu)。牙冠和天然牙形態(tài)相似，但種植體和天然牙的牙根差別還是很大的，天然牙的牙根和牙槽骨之間有牙周膜纖維，這一層牙周膜纖維非常重要，它具有支持、懸吊、緩沖的作用，還存在本體感受器，能通過生物反饋調(diào)節(jié)力的大小。而種植體和牙槽骨是直接接觸、結(jié)合在一起，力通過種植體直接傳導到頜骨，它們之間沒有牙周膜，因此種植牙感受不到力的大小，不會根據(jù)力大小調(diào)整咬合力量，對力沒有任何緩沖作用，只能承受全部力。這是種植體周組織和牙周組織的最大區(qū)別。

種植體周圍組織疾病

種植牙植入后是一勞永逸的嗎？和天然牙一樣，種植牙也會出現(xiàn)病變。種植體周病的發(fā)生和發(fā)展與牙周病的形成機制相似。牙周病主要包括牙齦炎和牙周炎，種植體周組織疾病包括種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎。植體周黏膜炎是一種以菌斑為始動因素的局限于種植體周圍軟組織的可逆的炎癥過程，植體周軟組織有紅腫熱痛、溢膿等炎癥表現(xiàn)，和天然牙的牙齦炎類似。種植體周圍炎是指菌斑為始動因素的種植體周圍黏膜炎癥伴持續(xù)進展的種植體周圍骨組織喪失，除了植體周軟組織的炎癥表現(xiàn)外，還有硬組織的破壞，和天然牙的牙周炎類似。所以種牙之后牙齦和牙槽骨還是會發(fā)生炎癥的。從最初的牙齦出血、牙齦腫脹，到牙齦溢膿，牙齦的炎癥不控制，向深部發(fā)展，種植體周圍的骨吸收，當種植體周圍的骨完全缺失，種植體就脫落了。

種植體周圍組織疾病的預防

是不是所有人都可以選擇種植修復？并不是，嚴格遵循適應證并在種植前進行充分的準備工作，可以預防種植體周圍組織疾病的發(fā)生。

種植前，需要口腔?？漆t(yī)師對缺牙區(qū)的鄰牙、對頜牙、關(guān)節(jié)、開口度、牙周軟硬組織、口腔衛(wèi)生狀況進行評估。需要進行影像學檢查。種植體周圍組織炎癥的始動因子是菌斑，牙周感染的控制是種植治療前必要的準備。特別是鄰近缺牙區(qū)周圍的感染，容易在種植體周定植，造成種植體周感染。因此在種植治療前要進行完善的牙周治療，包括齦上潔治、齦下刮治清除牙石和菌斑，特別重要的是要掌握口腔衛(wèi)生維護的方法，做好日常的口腔清潔工作。如有較為嚴重的牙周組織破壞，還需通過牙周手術(shù)，進一步清創(chuàng)，控制感染，或通過牙周軟硬組織再生術(shù)，改善種植位點的牙周條件，為種植治療做準備。

除了口腔環(huán)境的條件，還要注意全身健康的狀況。糖尿病患者要注意血糖的控制，如血糖控制不佳，是種植體周圍炎的重要危險因素；骨質(zhì)疏松的病人會影響種植體的愈合；還有非常明確的是吸煙會造成種植體周圍骨喪失，所以希望種植患者能夠戒煙或減少吸煙量。

種植牙的維護

像王先生這樣成功進行了種植牙修復，可千萬不能掉以輕心。天然牙需要定期牙周維護，種植牙也需要悉心照顧。特別是重度牙周炎種植后的牙周定期維護，是預防和控制種植體周疾病進展、阻止種植體周圍骨吸收的必要手段。牙周維護治療可減少種植體周圍炎癥的發(fā)生，種植體植入后的維護治療可提高牙周炎患者種植成功率，是種植成功的關(guān)鍵因素之一。

種植修復后的定期復查，第1年通常每3個月一次，特別是因牙周病而失牙的患者。修復1年后，若種植體穩(wěn)定、種植體周圍組織健康，則可4～6個月進行一次口腔維護。和天然牙一樣，種植牙也需要通過潔治，去除菌斑、牙石，控制牙周炎癥。當然，種植牙維護的工具和天然牙有所不同，醫(yī)生會選擇碳纖維或樹脂類的工作尖進行操作，不影響種植體表面。

日常要保持良好的口腔衛(wèi)生，使用巴氏刷牙法或豎轉(zhuǎn)動法刷牙，刷毛不能太硬，可以是手動牙刷，也可以是電動牙刷。口腔中種植牙的各個面都要清潔到位，特別是近牙齦的種植體頸部，是牙菌斑、牙結(jié)石最容易堆積的地方。另外，千萬別忘了種植牙鄰面，也就是牙縫的位置，鄰面的清潔工作可以交給牙線、牙縫刷、沖牙器，這些工具大家可能不如牙刷那么熟悉，但使用它們的重要性一點不比刷牙差。

牙線適用于牙縫較緊密的牙間隙。市面上的牙線可以分為牙線棒和牙線卷兩類。本文主要介紹牙線卷的使用方法。

①取一段長約15～20厘米的牙線，用雙手的食指和拇指將線圈繃緊，兩指間相距約1.0～1.5厘米；②用緩和的拉鋸式動作，將牙線拉入兩牙之間，輕輕通過兩牙之間接觸點，使牙線緊貼在牙面上；③將牙線緊貼一側(cè)的牙面，呈C形包繞牙面，輕輕進入齦緣以下，由牙齦向牙冠方向移動，刮除牙面上的菌斑，每一個牙面重復3～4次；④如此依次逐個將全口牙齒的鄰面菌斑徹底清除，每清除完一定數(shù)量的牙齒后，可清水漱口，漱凈被刮下的菌斑。

牙間隙刷又稱為牙縫刷，適用于牙間隙較大的部位。牙間隙刷按刷頭大小可分為多個型號，根據(jù)自身牙縫大小選擇。根據(jù)刷頭的形狀又可分為I型和L型，I型多用于前牙、L型則用于后牙。清潔上排牙齒時注意刷頭傾斜向下，位置接近牙齒根部與牙齦邊沿，然后慢慢將刷毛插入牙縫間，來回輕刷2～3次。清潔下排牙齒時，刷頭則傾斜向上。當牙縫狹窄插入困難時，不要勉強插入，以防損傷牙齦；當刷毛插入牙縫后，不要旋轉(zhuǎn)刷頭，以防刷毛脫落。

沖牙器又稱為“水牙線”，其作用原理為利用高速的水流或脈沖式的水流沖洗清除口腔內(nèi)的食物殘渣和牙菌斑等，可以更有效地進行牙齦下方的清潔。適用于牙周炎治療后牙縫較大的人群，或口腔內(nèi)存在無法使用牙線的部位，如種植牙的冠橋修復等，操作簡便，清潔效率高。使用時，噴頭需垂直于牙面，可貼著牙面或牙齦，或距離牙齦約2毫米處開始沖洗，由后向前依次滑行，每個牙縫沖洗約3～5秒。

另外還要注意，雖然有了種植牙，但并不是可以隨心所欲地吃，不能吃太硬的食物，不建議吃比花生米更硬的東西，也不能“大力咬”“大口啃”，蘋果、梨等水果都要切成小塊，慢慢咬。細心呵護，種植牙才能長長久久。